Livmoderen er det kvindelige kønsorgan, der:
- glæder sig over den befrugtede ægcelle og garanterer dens udvikling og giver den al den nødvendige næring i løbet af de ni måneders graviditet
- favoriserer udvisning af fosteret på leveringstidspunktet.
For at udføre disse funktioner gennemgår livmoderen cykliske ændringer, der afspejler kvindens hormonelle status.
Livmoderen er et ujævnt og hult organ, der er placeret i midten af det lille bækken. Det har relationer til blæren (anteriort), med endetarmen (posteriort), med tarmsløjferne (ovenfor) og med skeden (nedenfor).
Livmoderens indre hulrum, dets form og organets makroskopiske egenskaber varierer lidt fra emne til emne. Derudover undergår kvindens livmoder i løbet af livet morfologiske og histologiske ændringer i forhold til mange faktorer, både fysiologiske (alder, forfatningsmæssig biotype, nul eller multiparitet, menstruationsperioden, graviditet, puerperium) og iatrogen (hormonelle terapier) , kirurgiske indgreb og deres resultater) eller patologiske.
Hos spædbarnet og i præpubertalen har livmoderen et aflangt, handskelignende udseende.
Hos den voksne kvinde antager den formen som en "omvendt pære".
I postmenopausen og i senil alder falder livmoderens volumen gradvist og får en elliptisk og flad form.
Livmoderen på en voksen kvinde har form som en omvendt pære, med den bredeste del øverst og den smaleste i bunden, hvor den interagerer med skeden. Den har en gennemsnitlig længde på 7-8 cm, en tværgående diameter på 4-5 cm og en antero-posterior diameter på 4 cm; vægten er 60-70 g.
I slutningen af graviditeten kan livmoderens samlede volumen stige op til 100 gange i forhold til den første, og dens vægt når samlet set 1 kg.
I multipara, eller rettere hos kvinden, der har fået børn, er den trekantede form (omvendt pære) noget tabt, da livmoderen får et mere globulært aspekt.
Fra det makroskopiske synspunkt er livmoderen didaktisk opdelt i mindst to regioner, der har forskellige strukturer, funktioner og sygdomme:
- livmoderlegeme: øvre del, mere udvidet og omfangsrig, cirka 4 cm lang, den hviler på urinblæren
- livmoderhalsen eller livmoderhalsen: nedre del, mindre og smallere, cirka 3-4 cm lang. Den vender nedad, dvs. den ser mod skeden, hvor den stikker ud gennem den såkaldte "sutzen".
ud over disse regioner identificeres også følgende:
- livmoderhals: indsnævring, der deler livmoderens krop og hals
- fundus eller base af livmoderen: del af livmoderhulen, der er placeret over den imaginære linje, der forbinder de to æggeleder, vendt fremad
Som vist i figuren varierer forholdet mellem kroppen og livmoderhalsen også med alderen: i præpubertalfasen er det til fordel for nakken (længere); i årenes løb er dette forhold vendt: ved menarche er det 1: 1, og derefter begynder kroppen at overskride nakken både med hensyn til størrelse, højde og volumen.
Den første figur i artiklen, ud over forholdet til de tilstødende organer, viser os livmoderens anatomiske placering: Kroppen er skråtstillet på halsen med en forreste vinkel på omkring 120 grader, hvilket giver anledning til livmoders antifleksion ; med vagina -aksen danner nakken en vinkel på cirka 90 grader kaldet anteversion. Samlet set indtager livmoderen derfor under normale forhold en antiflex- og antiversposition. → I dybden: retroverteret, retroflexeret eller retroverteret livmoder
Histologi og ændringer i endometrium under menstruationscyklussen
Livmoderen er et ekstremt dynamisk organ, ikke kun i tilpasningerne af form og struktur, men også set fra de celler og væv, der danner det.
I livmodervæggen kan vi genkende tre vigtige lag væv:
- endometrium (slimhinde): overfladisk lag vendt mod livmoderhulen; rig på kirtler, er den udsat for periodiske variationer i løbet af menstruationscyklussen
- myometrium (muskeltunika): underliggende, tykkere lag bestående af glat (ufrivilligt) muskelvæv; det tillader livmoderen at udvide sig under graviditeten; på tidspunktet for fødslen, under påvirkning af oxytocin, trækker det sig sammen for at favorisere den nyfødtes fødsel.
- Perimetri (serøs tunika): peritoneal foring, mangler i siderne og supravaginal del af livmoderhalsen
Livmoderen (især dets inderste lag eller endometrium) er derfor det organ, hvorfra den periodiske menstruationsstrøm stammer fra en kvindes reproduktive alder. Fra puberteten (11-13 år) til overgangsalderen (45-50 år)), endometrium i krop og fundus gennemgår cykliske ændringer, der sker hver 28. dag (cirka) under påvirkning af ovariehormoner:
- regenerativ og proliferativ fase (dag 5-14): livmoderslimhinden er gradvist beriget med nye celler og blodkar, rørkirtlerne forlænges og samlet set endometriet øger dens tykkelse
- kirtel- eller sekretorisk fase (dag 14-28): i denne fase når endometriet sin maksimale tykkelse, cellerne forstørres og fyldes med fedt og glykogen, vævet bliver ødematøst → livmoderen er funktionelt og strukturelt klar til at rumme det cellefrugtede æg og at støtte den i dens udvikling;
- menstruationsfase (dag 1-4): konstant vedligeholdelse af endometrium i en gunstig tilstand for implantation ville for organismen være for dyrt ud fra et energimæssigt synspunkt. Af denne grund, i tilfælde af at ægcellen ikke er befrugtet, undergår det mest overfladiske lag i endometriet nekrose, flager af; lækage af små mængder blod og vævsrester, der nu er døde, giver anledning til menstruationsstrømmen.
BEMÆRK: på niveauet af livmoderhalsen undergår slimhinden ikke så markante cykliske ændringer som dem, der er beskrevet ovenfor.
- generelt meget tæt, til det punkt at danne en reel prop, der forhindrer opstigningen af spermatozoer i livmoderhalsen, bliver den mere flydende i dagene mellem ægløsning, hvilket garanterer lettere adgang til livmoderhulen for sædcellen.
Livmoderhalsens slimede sekretion beskytter også de inderste kønsorganer mod stigende infektioner. Under graviditeten fungerer livmoderhalsen også som en mekanisk støtte til at forhindre for tidlig udgang af fosteret begunstiget af tyngdekraften. Først i fødselsøjeblikket, mens livmodermyometriet trækker sig sammen under stimulering af oxytocin, slapper livmoderhalsen af for at slippe fostret ud til fuld sigt.
