Pleural væske

Definition af pleural væske

Det definerer sig selv pleuravæske væsken mellem de to serøse plader, der udgør lungehinden, det dobbelte lag af bindevæv, der har den funktion at understøtte og dække lungerne. En tilstrækkelig mængde pleuravæske er afgørende for at lette vejrtrækningen: fungerer som smøremiddel og garanterer glidning af de to serøse plader.

Pleuravæsken bør højst udgøre 10-20 ml: opretholdelse af en mængde svarende til den rapporterede forhindrer sammenbrud af lungen. Denne ubetydelige mængde pleuravæske filtreres og reabsorberes kontinuerligt mellem de vaskulære og ekstravasale rum: hvis strømningsretningen er orienteret mod ydersiden af ​​kapillærerne, derfor mod pleuravæsken, taler vi om filtrering, mens når strømmen rettes fra pleuralrum til kapillærerne taler vi om resorption.
Nogle patologier kan favorisere ophobning af væske i pleurahulen: i sådanne situationer er analyse af pleuralvæsken afgørende for at identificere den udløsende årsag. Den kemisk-fysiske, mikrobiologiske og morfologiske undersøgelse af pleuravæsken er meget nyttig til at spore en endelig diagnose, udelukke eller bekræfte den kliniske mistanke, der er formuleret gennem fortestene.

Dannelse og reabsorption

Produktionen af ​​pleuravæske, ligesom for alle væsker, der er anbragt mellem en vaskulær og en ekstravaskulær side, er stærkt betinget af Starlings lov. Denne lov beskriver hydrostatisk tryk og onkotisk rolle i bevægelsen af ​​væske (pleuravæske) hen over kapillarmembraner.

1. Det hydrostatiske tryk begunstiger filtreringen, og derfor flydende væske fra kapillærerne mod pleurahulen; dette tryk afhænger af tyngdekraftens acceleration af blodet pålagt af hjertet og den vaskulære åbenhed, så jo større arterielt tryk og jo større hydrostatisk tryk og omvendt. Som vist i figuren hersker det hydrostatiske tryk på niveauet af blodtrykket. arterielle ender af kapillærerne.
2. Plasmaproteinernes kolloidosmotiske tryk (eller simpelthen onkotisk) trækker væsken mod kapillærernes inderside, hvilket favoriserer reabsorptionen af ​​pleuravæsken. Efterhånden som proteinkoncentrationen i blodet stiger, stiger det onkotiske tryk og omfanget af reabsorption; omvendt, i et blodfattigt i proteiner er det onkotiske tryk lavt og reabsorptionen mindre → større mængder væske ophobes i pleurahulen, som det sker i nærvær af alvorlige leversygdomme med reduceret syntese af plasmaproteiner i leveren.
   Det er vigtigt at understrege, at plasmaproteinernes onkotiske tryk altid er højere end det, der udøves af pleuravæskens proteiner, der er til stede i meget lavere koncentrationer.Som vist i figuren hersker det onkotiske tryk på niveauet af den venøse ende af kapillærerne.

Under fysiologiske forhold er entiteten af ​​de to processer (hydrostatisk og onkotisk) afbalanceret → der er INGEN variation af pleuralvæsken

Lungecirkulationen, der skyller den viscerale pleura, har et onkotisk tryk, der er identisk med det for den almindelige cirkulation, men i dets kapillærer er det hydrostatiske tryk betydeligt lavere, anslået omkring 20 cm H2O mindre.

• I den viscerale pleura har pleuravæsken en tendens til at blive trukket fra pleurahulen til kapillærerne: Af denne grund hersker kræfterne til tilbagekaldelse af væsken mod det intravaskulære rum.

Den delikate sammenvævning mellem reabsorptions- og filtreringskræfterne kombineret med kapillærvæggenes permeabilitet, de to pleuralmembraners samlede overflade og filtreringskoefficienten, garanterer balancen mellem produktion og reabsorption af væskerne i pleurahulen.

Bruddet på balancen mellem disse kræfter kan sende alle mekanismer til regulering og kontrol ind i et halespin. En stigning i hydrostatisk tryk, forbundet med et fald i onkotisk tryk og tryk inde i pleuralrummet, kan også favorisere alvorlige sygdomme, såsom pleural effusion.

Stærs lov

Stærs lov Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap -π pl)]

Q → væskestrøm [ml / min]
K → filtreringskonstant (proportionalitetskonstant) [ml / min mmHg]
Pi → hydrostatisk tryk [mmHg]
π (pi) → onkotisk tryk [mmHg]
σ (sigma) → refleksionskoefficient (nyttig til vurdering af kapillærvæggenes evne til at modsætte sig proteinstrømmen med hensyn til vand)

[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → nettofiltreringstryk

Generaliteter og typer

En prøve af pleuravæske opsamles ved aspiration gennem en særlig nål indsat direkte i brysthulen (thoracentese).
Med hensyn til elektrolytter ligner pleuravæskens sammensætning meget plasmaets, men i modsætning til sidstnævnte indeholder den en lavere proteinkoncentration (<1,5 g / dl).
Under fysiologiske forhold etableres et subatmosfærisk tryk i pleurahulen, derfor negativt (svarende til -5 cm H2O). Denne trykforskel er afgørende for at favorisere vedhæftningen mellem de to serøse membraner i lungehinden: ved at gøre dette, kollaps af lungehinde undgås. lunge.
Normalt svarer glukoseindholdet i pleuravæsken til blodets. Glukosekoncentrationen kan falde ved tilstedeværelse af leddegigt, SLE (systemisk lupus erythematosus), empyem, neoplasmer og tuberkuløs pleurisy.
PH -værdierne i pleuravæsken ligner også meget blodets (pH ≈ 7). Hvis denne værdi gennemgår en betydelig reduktion, er diagnosen tuberkulose, hæmothorax, leddegigt, neoplasmer, empyem eller spiserørbrud meget sandsynlig. Ellers får pleuravæsken karakteristika for et transudat.
Pleural væskeamylase er forhøjet i tilfælde af neoplastisk spredning, esophageal ruptur og pleural effusion forbundet med pancreatitis.

Pleuravæsken viser en citrengul farve i 70% af tilfældene. En kromatisk variation kan være synonym med en igangværende patologi:

• Tilstedeværelsen af ​​blod i pleuravæsken (rødlige farvninger i væskeprøven) kan være et symptom på lungeinfarkt, tuberkulose og lungeemboli. Denne kliniske tilstand er kendt som hemothorax.
• En mælkeagtig pleuravæske henviser derimod til tilstedeværelsen af ​​kilo i pleurahulen (chylothorax). En lignende tilstand kan opstå som følge af kræft, traumer, kirurgi eller brud på thoraxkanalen. Pseudochylothorax (rig på lecithin-globuliner) synes mere ofte at skyldes tuberkuløse sygdomme og leddegigt.
• Det purulente aspekt af pleuralvæsken antager en yderligere patologisk betydning: vi taler om pulmonal empyem, udtryk for tuberkulose, subphreniske bylder eller bakterielle infektioner generelt.I dette tilfælde er pleuralvæsken rig på neutrofile granulocytter.
• Når pleuravæsken får en grønlig eller orange farve, er det meget sandsynligt, at der er en høj mængde kolesterol.

Analysen af ​​pleuravæsken giver en idé om den mulige patologi, der rammer patienten: i denne henseende skelnes der mellem eksudativ og transudativ pleuralvæske.

Ekssudativ pleuravæske

Definitioner:

• Ekssudatet er en væske med variabel konsistens, der dannes under akutte inflammatoriske processer af forskellig art, der akkumuleres i vævets mellemrum eller i de serøse hulrum (pleura, peritoneum, pericardium).
• transudatet dannes ikke som et resultat af inflammatoriske processer og er som sådan blottet for proteiner og celler; i stedet stammer det fra stigningen i venetryk (derfor kapillær) i mangel af øget vaskulær permeabilitet.

EXUDATER kan være udtryk for både inflammatoriske processer i lungehinden og neoplasmer. Et pleural ekssudat har et højt proteinindhold (> 3g / dl) og en densitet generelt større end 1.016-1.018.

En ekssudativ pleuravæske er rig på lymfocytter, monocytter, neutrofiler og granulocytter; disse betændelsesceller er udtryk for effusioner, der er typiske for bakterielle infektioner, arter der opretholdes af Staphylococcus aureus, Klebsiella og andre gramnegative bakterier (typisk for empyema). Påvisning af ekssudativ pleuralvæske kræver differentialdiagnose.De hyppigste årsager til eksudativ pleural effusion er leddegigt, kræft, lungeemboli, lupus erythematosus, lungebetændelse, traume og tumor.

Ekssudativ pleuravæske

Pleural væske / plasmaproteinforhold> 0,5

LP -proteiner> 3g / dl

LDH i pleuravæske / LDH -plasma> 0,6

Pleural væske LDH> 200 IE (eller under alle omstændigheder større end 2/3 af den øvre grænse for referenceområdet for LDH i serum)

pH 7,3-7,45

Transudativ pleural væske

En transudativ pleuralvæske er resultatet af stigningen i det hydrostatiske tryk i kapillærerne, der er forbundet med reduktionen af ​​det onkotiske tryk.I lignende situationer er pleurae sunde.Detektering af en transudativ pleuralvæske er ofte udtryk for skrumpelever, kongestiv hjertesvigt, nefrotisk syndrom og lungeemboli, tilstande forbundet med en reduktion i plasmaproteiner (↓ onkotisk tryk) og / eller en stigning i blodtrykket (↑ hydrostatisk tryk). PH for transudativ pleuralvæske er generelt mellem 7,4 og 7,55.
Differentialdiagnosen mellem ekssudat og transudat kan opnås ved at måle proteiner og LDH i pleuravæsken og i serum.