Lungetransplantation - Postoperativ overvågning

Efter lungetransplantation

Modtagere behandles efter lungetransplantation med tre typer af anti-afstødningsmidler (immunsuppressiva). Disse er: cyclosporin eller tacrolimus, azathioprin eller mycophenolat, mofetil Og prednisolon. I de fleste centre modtager patienter derfor postoperativ profylakse mod cytomegalovirus (CMV) infektion med antivirale lægemidler.

Patienter får deres mekaniske åndedrætsværn fjernet hurtigst muligt efter lungetransplantation. Umiddelbart efter ekstubation og opvågning opfordres de til at gå så hurtigt som muligt. Inden for 48 timer efter transplantation gennemgår patienter en bronkoskopi (undersøgelse, der består i direkte observation af bronkierne gennem et fleksibelt rør udstyret med et kamera introduceret til nasal rute), kontrol for at evaluere korrektheden af transplantationen og for at identificere mulige infektioner. Det primære mål med postoperativ behandling er forebyggelse af akut afstødning, infektionskontrol og overvågning af nyre- og leverfunktion.Patienter underkastes derefter anden overvågningsbronkoskopi 2 uger, 1 måned, 2 måneder, 3, 6 og 12 måneder efter kirurgi.
Opfølgningen (streng kontrol af operationen) efter en lungetransplantation er ekstremt kompleks og kræver et højt samarbejde fra patienten. Hovedformålet er at undgå, genkende og behandle alle komplikationer på forhånd. Bortset fra patientens samarbejde er regelmæssige undersøgelser, kontakt med transplantationscentret, røntgenbilleder af brystet, laboratorietest, lungefunktionstest og bronkoskopier også afgørende. I den indledende fase forbedres lungefunktionen normalt kontinuerligt og når et plateau (tilstandsfase) efter ca. 3 måneder. Derefter varierer værdierne kun lidt. Et fald i lungefunktionsværdien på mere end 10% kan være tegn på et alvorligt problem, såsom afvisning, infektion, luftvejsobstruktion eller obstruktiv bronkiolytisk syndrom (BOS). For at diagnosticere en transplantationskomplikation tidligt anbefaler nogle centre at evaluere spirometrien derhjemme: patienten er faktisk udskrevet i besiddelse af et spirometer udstedt af hospitalet og har til opgave at kontrollere sin spirometri to gange om dagen og kontakte centret i tilfælde af dette var unormal.

Organdysfunktion efter transplantation

I den indledende fase af lungetransplantation kan der være en dysfunktion af det transplanterede organ (paraferet som PGD), karakteriseret ved diffuse og synlige lungeinfiltrationer, men ikke altid ved konventionel computertomografi og, kun hvis det er meget talrige og alvorlige, ved radiografi af Brystet.

PGD forekommer hos 11-60% af patienterne; dets udvikling i den tidlige postoperative periode ville påvirke deres langsigtede overlevelse negativt. Forskere fandt ud af, at PGD i sin alvorligste form udsætter patienter for en høj risiko for dødelighed efter transplantation, derfor er det nødvendigt at forlænge intensivperioden og dagene for postoperativ hospitalsindlæggelse på hospitalet.
Til evaluering, klassificering og definition af PGD har mange forskere troet, at de kunne bruge en ny computertomografi med høj opløsning, kaldet HRCT (High Resolution Computer Tomography) eller MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), som er i stand til at udføre tomografiske scanninger ( dvs. at scanne og repræsentere, takket være røntgenstråler, ekstremt tynde "skiver" af dele af den menneskelige krop) ved høj opløsning. Dets anvendelse er testet og godkendt i undersøgelser af cystisk og lungefibrose og på kronisk obstruktiv bronkitis med eller uden lungeemfysem, hvor det har vist sig at være et yderst nyttigt redskab til karakterisering af sygdommen.

Imidlertid er brugen af denne nye maskine på PGD endnu ikke blevet testet tilstrækkeligt til at overvåge den første fase, den mest kritiske, efter en lungetransplantation, selvom resultaterne virker lovende, og det forventes i den nærmeste fremtid at Faktisk er de lunge strukturanomalier, der er synlige på CT -scanning, tæt forbundet med sygdommens sværhedsgrad, og det anbefales derfor at overveje brugen af HRCT til at evaluere PGD. Scanningsplanet med HRCT (eller MSCT), som du planlægger at bruge efter en transplantation, vises i Tabel 2.
Det er blevet vist, at selv de mindste luftveje kan visualiseres optimalt ved hjælp af denne teknik takket være maskinens evne til at producere højopløselige scanneroverlejringer fra 0,5 mm til 1-2 mm tykke. Hele brystet. Fordelene ved HRCT repræsenteres ved, at selv små detaljer er tilgængelige og evnen til at skelne områder af lungeparenchym, der viser forskellige patologiske billeder.En potentiel ulempe er imidlertid ved udsættelse af patienter for høje doser stråling.

Tabel 2 - MSCT -scanningsplan

Første MSCT: Tredje dag efter lungetransplantation: Store lungeforandringer forventes på dette tidspunkt.

Anden MSCT: Fjortende dag efter transplantation. Biopsier vil blive foretaget før scanningen for at undgå artefakter. De fleste patienter med PGD vil have et normalt røntgenbillede af brystet, mens klare morfologiske ændringer i lungevæv vil blive observeret med MSCT.

Tredje MSCT: Tre måneder efter transplantation: De fleste patienter har opnået stabil lungefunktion, nær det maksimalt opnåelige efter transplantation. På dette stadium er risikoen for at udvikle PGD således forældet.

Fjerde MSCT: Tolv måneder efter transplantation. Patienterne vil være nogenlunde stabile, så eventuelle ændringer i lungerne på dette tidspunkt vil højst sandsynligt være kroniske.