Definition
Udtrykket "pleural effusion", ekstraheret fra medicinsk sprog, refererer til en overdreven ophobning af væske inde i pleuralhulen. Under fysiologiske forhold indeholder pleuralhulen ikke mere end 10-20 ml væske; pleural effusion er et udtryk for en utilstrækkelig bortskaffelse eller en overdreven produktion af denne pleuravæske. Før vi fortsætter med analysen af sygdommen, lad os præcisere nogle begreber, der er nyttige til bedre at forstå sygdommens særpræg.
Terminologi
PLEURAL CABLE: meget tyndt virtuelt rum mellem den viscerale pleura og parietal pleura
PLEURISK VÆSKE: lukket i pleurahulen, har den et lavere tryk end det omgivende. En korrekt mængde væske er afgørende for at sikre glidning af de to pleuramembraner, samtidig med at de forenes. Under fysiologiske forhold forhindrer tilstedeværelsen af pleuravæske, at lungen kollapser (kollaps er en typisk hændelse ved pneumothorax)
Statistik og årsager
Pleural effusion kan være en indikator på en "sygdom, der påvirker lungehinde-, lunge- eller ekstrapulmonale læsioner.
Pleural effusion er en patologisk tilstand, der er almindelig for de fleste former for pleurisy (betændelse i lungehinden).
Tilstedeværelsen af en pleural effusion ondartet det kan være en komplikation af forskellige kræftformer: for eksempel i USA er den gennemsnitlige årlige forekomst 150.000 patienter. Medicinsk statistik viser, at pleural effusion forekommer hos 7-15% af patienter med primær lungekræft. Brystkræft, lymfom og thoraxneoplasmer kan disponere patienten for pleural effusion.
Sammen med empyema (opsamling af purulent væske inde i pleurahulen) og lungeabces findes pleural effusion ofte i talrige kliniske patologier, der øger dødeligheden.
Pleural effusion kan også skyldes virusbårne infektioner, især Helvedesild, Morbillivirus, Paramyxovirus Og Orthomyxovirus (influenza- og parainfluenzavirus).
Klassifikation
Det er nødvendigt at skelne mellem to hovedtyper af pleural effusion: ekssudat og transudat. Lad os kort huske, at der også kan ophobes blod, pus eller pund i pleuralrummet.
- TRANSUDATIV pleural effusion: forekommer i tilfælde af nedbrydning af de hydrostatiske * og onkotiske ** kræfter, der fungerer gennem pleurale og kapillære membraner. I nærvær af transudat er pleurae sunde. Transudativ pleural effusion kan resultere i:
- Skrumpelever
- Peritonealdialyse
- Hypoalbuminæmi
- Venstre ventrikelsvigt
- Lungemboli, hypothyroidisme, mitralstenose (sjældnere)
- Pleural effusion af den ekssudative type: typisk udtryk for en infektiøs-inflammatorisk proces, exudatet dannes i tilfælde af større permeabilitet af pleuraloverfladen og / eller kapillærerne. Den exsudative pleural effusion kan favoriseres af:
- Lungekræft og brystkræft (ofte)
- Lungebetændelse (meget almindelig)
- Reumatoid arthritis, asbesteksponering, pancreatitis, tuberkulose (sjældnere)
- Svampeinfektioner (sjældne)
Terminologi:
** Onkotisk tryk: osmotisk tryk, der udøves af proteiner dispergeret i opløsning i plasmaet. Det onkotiske tryk er derfor stærkt påvirket af koncentrationen af proteiner i biologiske væsker: når dette falder, falder det onkotiske tryk også, og pleuravæsken stiger på grund af reduktionen af dets reabsorption.
Hvordan det dannes
Pleural effusion kan skyldes en overdreven stigning i hydrostatisk tryk og kapillær permeabilitet, et fald i onkotisk blodtryk, en reduktion i trykket i pleuralrummet og en markant ineffektivitet af lymfatisk dræning.
Pleural effusion:
↑↑ hydrostatisk tryk og kapillær permeabilitet → typisk for hjertesvigt og betændelse
↓↓ onkotisk plasmatryk → typisk for hypoalbuminæmi, nefrose syndrom, levercirrhose
↓↓ tryk i pleuralrummet → tilbagetrækning af lunger
Funktionsfejl i lymfedrænage → typisk for neoplasmer og fibrose
Væskepassage fra bughulen til pleurahulen → ascites
Som en typisk konsekvens af ascitisk effusion (opsamling af væske i bughulen) kan pleural effusion også favoriseres ved passage af væske fra bughinden.
Se videoen
- Se videoen på youtube
Pleural effusion: symptomer, diagnose og terapi "
