TESTIKEL TORSION: DIAGNOSE, TERAPIER OG RISICI

Forudsætning

I den foregående artikel definerede vi testikel torsion som en "anatomisk anomali, der består i rotation af sædstrengen omkring sin akse. I denne afsluttende diskussion vil vi fokusere på diagnosen, på terapierne og på de mulige risici, som patienten pådrager sig ved udsættelse af diagnose og behandling.

Testikel torsionsdiagnose

I betragtning af lidelsens sværhedsgrad bør det endnu en gang understreges, at hurtig og øjeblikkelig intervention er den eneste løsning for at sikre fuldstændig heling af testikel torsion. Det er klart, at en grundig diagnose er påkrævet, før man griber ind.
Det berørte barn klager ofte over unøjagtige kønssmerter: hos unge patienter ledsages testikeltorsion næsten altid af mavesmerter. I denne henseende er det nødvendigt at undersøge barnet omhyggeligt, især når det beskylder unormale kønssmerter ledsaget af smerter i underlivet.
Først og fremmest fortsætter lægen med den fysiske undersøgelse, hovedsageligt baseret på observation af den anatomiske anomali og palpation.
Urinalyse er også nyttig: i tilfælde af konstateret infektion kan diagnosen vise sig til fordel for orchitis (testikelbetændelse).
Testikel-ekko-doppler-ultralyd viser det mulige fravær af blodgennemstrømning i didymus samt verifikation af spiralen på sædstrengen: denne diagnostiske strategi har en specificitet svarende til 90% og en følsomhed, der når 88%.
Differentialdiagnosen med: traumer, varicocele, orchitis, orchi-epididymitis, idiopatisk skrotødem, torsion af testikulær vedhæng (potentiel årsag til testikelvridning) og fængslet brok er også betydelig.

Terapier

Behandlingen er akut og kirurgisk i de fleste tilfælde: Men manuel, hurtig og ikke-invasiv detektor, klart praktiseret af eksperter, er vellykket hos 26% af patienterne.
I tilfælde af sværhedsgrad undergår patienten, fuldstændig bedøvet, en "medicinsk kirurgisk operation, der består i snittet af pungen, efterfulgt af et modvridning (detorion) og repositionering af testiklen i normal position." Når operationen ikke udføres med det samme, kunne testiklen få en unormal blå-sort farve (indeks for mangel på blodgennemstrømning): i sådanne situationer fortsætter vi med ablationen, derefter med fjernelse af didymus, efterfulgt af udskiftning med en protese.
Umiddelbar urologisk observation er helt afgørende: tøvende og dvælende i specialistbesøget samt tøvende eller opgivende kirurgisk behandling repræsenterer fuldstændig upassende adfærd, ansvarlig for det "uundgåelige"kastration fra uagtsomhed". [tilpasset fra Akutmedicinske tegn og symptomer, af S. R. Votey, M. A. Davis]

Risici

Når problemet ikke behandles hurtigt, er skaden sådan, at den permanent atrofierer testikelens struktur. Risikoen repræsenteres af lokal vævsnekrose, med deraf følgende og uundgåelig ødelæggelse af selve testiklen. [taget fra www.androweb.it/]
I tilfælde af sværhedsgrad kan de seminiferøse tubuli lide permanente læsioner allerede efter et par timer fra symptomernes begyndelse: nogle gange opstår parenkymskaden kun 4 timer efter symptomdebut, og 2 timer senere er testiklen ikke levedygtig.
I tilfælde af formodet vridning af testikel anbefales en lægeundersøgelse hurtigst muligt og forsøger ikke at forsinke mere end 20-24 timer: Det er faktisk blevet observeret, at sandsynligheden for fuldstændig helbredelse stiger betydeligt, når intervention sker inden for denne tidsramme.
Mere præcist anslås det, at sandsynligheden for at bevare testiklen er omkring 90%, når testikeldetorion sker inden for 6 timer efter symptomdebut, 50% efter 12 timer og 10% efter 24 timer., Vi taler om sandsynligheden for testikel genopretning afhængig tid.