Åndedrætssvigt

1) Institut for Intern Medicin, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);

2) Afdeling for intern medicin, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)

Vejrtrækning: Sådan sker det

Åndedrættet er resultatet af en kæde af hændelser, der stammer fra den rytmiske aktivitet i respirationscentrene placeret på niveauet i den fjerde ventrikel, som reaktion på information fra centrale og perifere kemoreceptorer;

hele disse efferente signaler, der genereres på centralt niveau (hjernestamme), overføres til åndedrætsmusklerne gennem de pyramidale veje og bestemmer bevægelsen af ​​thoraxburet, følgelig af lungerne.
Formålet med åndedræt er at tilvejebringe tilstrækkelig iltforsyning til vævene, samtidig med at det sikres en "effektiv eliminering af kuldioxid, der stammer fra energiproduktionsprocesserne, der finder sted på celleniveau, ved forbrænding af energisubstrater ( kulhydrater, fedtstoffer og proteiner) i nærvær af ilt.
Både respiratoriske og kardiovaskulære systemer bidrager til at nå dette mål. Åndedrætssystemet garanterer den gasformige udveksling mellem den omgivende luft og blodet gennem en gasveksler (lungen, luftvejene og lungekarrene) og tillader en tilstrækkelig udveksling af luft gennem en mekanisk eller ventilatorisk pumpe (åndedrætscentre, åndedrætsmuskler, brystvæg).

Hvad er respirationssvigt?

Åndedrætsinsufficiens kan skyldes kompromis med et eller begge af disse elementer; derfor repræsenterer det den patologiske tilstand, hvor åndedrætssystemet ikke længere er i stand til at udføre funktionen af ​​at transportere ilt, i tilstrækkelige mængder i arterielt blod, og fjernelse af en tilsvarende mængde kuldioxid fra det venøse blod.

I betragtning af det endelige resultat på celleniveau, specifikt på mitokondrielt niveau, kan respirationssvigt defineres som en forstyrrelse af cellulær metabolisme sekundært til en reduceret tilførsel af ilt til vævene på grund af ændringen af ​​et eller flere stadier af respirationsprocessen : ventilation, gasudveksling intrapulmonær, gastransport, vævsgasudvekslinger.
Fra det patofysiologiske synspunkt kan IR (akronym for respirationsinsufficiens) opdeles i:

• Åndedrætsinsufficiens (type 1), hovedsageligt karakteriseret ved hypoxæmi (PaO2 <55-60 mmHg i omgivende luft) sekundært til ændring af ventilations- / perfusionsforholdet, alveolar-kapillær diffusion eller dannelse af shunts.
• Åndedrætsinsufficiens (type 2), overvejende hypoxæmisk / hyperkapnisk (PaCO2> 45 mmHg), sekundær til CNS, thoraxbur eller respiratoriske muskelpatologier, hvilket resulterer i alveolær hypoventilation.

Symptomer

Yderligere oplysninger: Symptomer Åndedrætssvigt

De vigtigste fysiske tegn på respiratorisk træthed er kraftig brug af ekstra ventilatormuskler, takypnø, takykardi, nedsat åndedrætsvolumen, uregelmæssig eller gispende vejrtrækning og paradoksal bevægelse af maven. En vis ændring af bevidsthedstilstanden er typisk, og forvirring er almindelig.

Kronisk åndedrætssvigt (CRI) bestemmer en gradvis forværret tilstand af handicap, der begrænser forsøgspersonernes arbejdsevne og på sigt udviklingen af ​​et normalt parforhold De socioøkonomiske konsekvenser af denne kroniske lidelse er enorme - både i betingelser for socialsikringsomkostninger (tab af arbejdsdage, førtidspension osv.) og med hensyn til lægemiddeludgifter eller hospitalsindlæggelse (kontinuerlig brug af lægemidler, tilbagevendende hospitalsindlæggelser med langvarig indlæggelse) - og ledsages af en gradvis forringelse af kvaliteten af de syges liv.

Åndedrætssvigt:

• PaO2 <60 mmHg og / eller
• PaCO2> 45 mmHg

Åndedrætsinsufficiens

Uden hyperkapni

Med hyperkapni

Type I.

• Våd lunge (EPA, ARDS / ALI)
• Lungebetændelse
• Akut astma
• BPCO
• Lungeemboli

Type II

• BPCO
• Alvorlig astma
• Brystdeformiteter
• Neuromuskulære lidelser
• Stofmisbrug
• Type I + ventilationspumpe underskud

Intrapulmonær Shunt Mismatch V / Q

Alveolær hypoventilation

1. Administrer ilt for at korrigere hypoxi: SpO2 -mål> 90%, ved hjælp af maske med Venturi -system eller masker med reservoir;
2. Evaluer mulig brug af CPAP, især hvis patienten forbliver hypoksisk, eller hvis han er tvunget til at administrere FiO2> 50%;
3. Opretholde tilstrækkelig hjerteeffekt og sikre transport af ilt til vævene;
4. Behandling af den underliggende sygdom;
5. Forebyggelse af komplikationer, der kan forebygges

1. Administrer ilt for at korrigere hypoxi, ved hjælp af en maske med Venturi -system, med lavere FiO2, SpO2 -mål> 88%. Husk, at ilt er et lægemiddel (angiv altid typen og liter ilt);
2. Evaluer den mulige anvendelse af NIV til at korrigere både acidose og / eller hyperkapni og eventuel resistent hypoxi ved at anvende PEEP;
3. Opretholde tilstrækkelig hjerteeffekt og sikre transport af ilt til vævene;
4. Behandling af den underliggende sygdom.

Fortsæt: Behandling og forebyggelse »