-Første del-
Relevansen af biofeedback -interventioner i atletisk træning kan spores tilbage til det samme "psykofysiologiske princip" (Green, Green og Walters, 1970), som fastslår, at en parallel ændring i mental og følelsesmæssig tilstand er forbundet med enhver fysiologisk ændring og omvendt , med enhver ændring i den mentale og følelsesmæssige tilstand, bevidst eller ubevidst, er forbundet med en passende og tilsvarende ændring i den fysiologiske tilstand. Biofeedback er en proces, hvorigennem subjektet lærer at genvinde besiddelsen af evnen til at kontrollere og at kunne påvirke sine egne fysiologiske reaktioner gennem psykofysiologisk feedback og større proprioception. Sportspsykologi har været interesseret i biofeedback siden begyndelsen af 1980'erne, og i første omgang anvendt det både for at fremkalde ændringer i idrætsudøvernes aktiveringstilstand og som anvendt forskning på dette område for at identificere de psykofysiologiske forhold, der er forbundet med forbedring af sportspræstationer. Artikel, efter en kort beskrivelse af proceduren Biofeedback (BFB) generelt og dens mulige kliniske anvendelse, vil nogle procedurer for tilpasning til behovene i atletens forberedelse blive undersøgt, og nogle af de vigtigste referencer om udenlandsk litteratur om emnet vil blive givet.
Teknikken
Ifølge Zaichkowsky og Takenakas definition, udtrykket Biofeedback (eller "biologisk information om tilbagevenden" eller "biologisk feedback") angiver et sæt teknikker, der er designet til at give motivet Information om de fysiologiske processer i ens egen organisme leveret af sensorer og transducere gennem deres forstærkning og oversættelse til sensorisk opfattelige signaler. Bevidstheden om ens interne tilstande, erhvervet af subjektet gennem disse teknikker, har til formål at opnå en bedre selvkontrol over de fysiologiske variabler, der er involveret i den funktion, man ønsker at lære at påvirke. Procedurerne for biofeedback indebærer derfor brug af udstyr designet til at forstærke og konvertere variationerne af interne fysiologiske processer til eksterne signaler (akustiske, visuelle), der er proportionelle med deres intensitet, og som giver motivet en øjeblikkelig opfattelse af deres biologiske forhold (muskelspændinger, hudtemperatur, hjernebølgeaktivitet, psykogalvanisk respons, blodtryk, puls). Den forskellige frekvens, amplitude og intensitet af den elektriske aktivitet, der er forbundet med en fysiologisk proces, registreres ved at placere elektroder på motivets hudoverflade, som gør det muligt at overføre disse signaler til et udstyr udstyret med en forstærker, der er i stand til at gøre dem synlige og et filter, der vælger dem baseret på den ønskede frekvens; en "analyseenhed vil derefter forberede mængden af signal, der skal leveres, og en sendeenhed vil omdanne det til en opfattende tilstand (lyd, lys osv.) eller til feedback. Det er et uundværligt værktøj til konditionering af intervention, hvorigennem emnet kan følge sit eget fremskridt somatiske variabler, ellers ikke mærkbar. Psykologen kan derefter administrere positiv forstærkning (konkret, verbal eller på anden måde) for enhver positiv ændring i det signal, der er forbundet med målsymptomet. For eksempel er det muligt med et grafisk eller akustisk signal at markere faldet i det dermale elektriske potentiale, der er forbundet med reduktion af angsttilstand på grund af afslapningsteknikker. Det således betingede motiv vil have en tendens til aktivt at gentage den adfærd, der frembragte effekten . af afslapning, når han opfatter en stigning i angstsignalet. Efter læringsprocessen nævnt ovenfor, vil han derefter have en tendens til at generalisere dets anvendelse i andre situationer, der præsenterer angstfremkaldende stimuli-kontrol, indtil sådanne stimuli selv bliver evokatorer for reaktioner på afslapning .
Principperne for klinisk brug
Forskellige undersøgelser har indledt den systematiske analyse af mulighederne for frivillig kontrol af fysiologiske variabler gennem BFB -teknikker og undersøgelser af kognitiv og følelsesmæssig betydning af hjernens elektriske rytmer og muligheden for deres frivillige kontrol, gennem interventionen på interne tilstande og videre alfa -rytmer. Frivillig kontrol finder sted gennem passende uddannelse på grundlag af løbende information til emnet om typen og mængden af psykofysiologiske parametre. Den opnåede afslapningstilstand viser, uanset omfanget af den direkte terapeutiske effekt, muligheden for at handle på den følelsesmæssige tilstand og fysiologiske tilstande gennem feedbackkontrol af funktioner, der normalt betragtes som automatiske og ufrivillige. Forskellige undersøgelser, også udført på dyr og stærkt ustrukturerede emner, har vist det kognitive variabler, såsom bevidsthed, motivation og forståelse har ingen rolle i disse læringsprocesser ved operant konditionering, som kun påvirkes af dem, der forstyrrer subjektets potentiale for konditionering, det vil sige af de fysiologiske særegenheder i centralnervesystemet, der kendetegner hans personlighed . Hvis motivet er egnet, er det muligt at betjene konditioneringen ved ikke kun at ændre hans motoriske handlinger, men også hans tanker og vegetative funktioner. Muligheden for visceral læring som følge af driftskonditionering det er blevet påvist ved dyreforsøg og også bekræftet hos mennesker, hvor det imidlertid er mere komplekst at vurdere dets terapeutiske forekomst. Faktisk er der vanskeligheder ved at identificere faktorerne for de terapeutiske virkninger af biofeedback og med at skelne klart mellem dem på grund af teknisk-specifikke, psykoterapeutiske uspecifikke og placebo-faktorer. Synergien mellem disse faktorer afhænger af de særlige egenskaber ved biofeedback, hvilken muskelafslapningsteknik du hader styring af en driftskonditionering på de såkaldte autonome funktioner, som kan producere meget varierende ophidselsesreaktioner og terapeutiske virkninger. I BFB bruges princippet om læring gennem positiv forstærkning, kendetegnet ved håndterbare stimuli, som kan administreres hurtigt og i den mindste intensitet, der er nødvendig for at undgå mætning, samt meget selektiv for den adfærd, der skal forstærkes (mål), som umiddelbart går forud for dem, hvilket gør det behageligt eller på anden måde attraktivt for motivet, og dermed øger sandsynligheden for forekomst. Det forstærkning kan undværes kontinuitet ifølge et fast program eller efter et mere fleksibelt og naturligt program intermitterende mønsterafhængigt af karakteristika for varighed, frekvens og enhed af præsentationsintervallerne i den specifikke adfærd (måladfærd), der er beregnet til at blive forstærket, stigende eller faldende.
anvendelsesmetoder
Et af de mest kvalificerende aspekter for effektiviteten af interventioner baseret på BFB er derfor den særegne mulighed for at levere forstærkninger kontinuerligt og automatisk med stor overholdelse af situationer, da det er emnet selv, der leverer dem, først i laboratoriet og derefter kl. til enhver tid. i det daglige liv, uden at det er nødvendigt at ty til komplekse tidsplaner for intermitterende forstærkning eller inddragelse af tredjeparter, eller til højt professionaliserede og dyre institutioner. Under behandlingen af BFB opdages kontinuerlige kognitive ændringer: lære at genkende sin egen fysiologiske reaktioner (muskelspændinger, puls osv.) og for at kontrollere dem ved hjælp af signalværktøjet tilfører patienten nye tilskrivninger til følte følelser, forbedrer evnen til at evaluere sine egne indre tilstande og øger forventningerne til selv- kontrol i angstfremkaldende situationer, hvis opfattede psykologiske betydning, mere end de fysiologiske konsekvenser, er pr ncipale ansvarlig for adrenokortikale ændringer i forbindelse med stress.
Den terapeutiske anvendelse
BFB -terapi griber ind på den kognitive sfære i tre på hinanden følgende faser: konceptualisering, træning og overførsel fra laboratoriet til virkeligheden. I den første fase bliver emnet informeret om arbejdsmetoden, motivationen for terapi og behovet for hans aktive deltagelse og streng overholdelse af uddannelsesprocedurerne fremhæves. Det fremhæver den betydning, han tilskriver sine lidelser, hvordan han konceptualiserer dem, og hvilken betydning han tillægger dem.Efter at undersøgelsen har identificeret de ængstelige situationer for emnet, de definitioner, han giver, samt det informationsniveau, han besidder om sin spændingstilstand og dens udvikling før og efter forekomsten af den frygtede situation, går vi videre til uddannelsesfase. Først og fremmest derfor, emnet bliver bedt om at aflede opmærksomheden fra sine interne somatiske og kognitive tilstande, slappe af og ikke tænke på noget, at fjerne ham fra irrationelle forventninger til sine symptomer og muligheden for at kontrollere dem.Terapeuten intervenerer derefter ved at illustrere instrumentets funktionelle mekanismer for BFB og vejlede dannelsen af positive overbevisninger om virkningerne af behandling og deres nytte i håndteringen af situationer, der anses for farlige. De korrekte forklaringer på, hvad der sker eller kan ske, virker således på subjektets interne tilstande (intern dialog, fantasi og fantasier) og gør ham gradvist opmærksom på sin evne til også at udøve kontrol over dem, der tidligere blev anset for umulig. Uddannelsen modtaget i laboratoriet anvendes på reelle problemer igennem den kognitive handling med at omdefinere symptomet i form af personlige opfattelser (fx spænding i en muskel) i stedet for generiske tilstande (fx angst). Det således identificerede symptom kan derefter konfronteres med de teknikker, der er lært i laboratoriet, og med stigende tillid til succes mister situationen forbundet med det sin angstproducerende effekt.
Kognitiv omstrukturering
Den terapeutiske anvendelse af BFB er derfor baseret på en kognitiv omstrukturering af patienten, som øges evnen til selvkontrol gennem: • l "opmærksomhed en sekvens og modalitet af "begyndelsen af de frygtede lidelser og derfor ofte fjernet fra bevidst tanke • l"hæmning af frygtelige tanker og utilpassede reaktioner for at undgå negative begivenheder, når symptomer identificeres og behandles med støtte fra rationelle forklaringer fra psykologen og fremhævet af feedback fra værktøjet Interventionen udvikler sig gennem kritik og formidling af subjektets overbevisning om uidentificerbarhed og ukontrollabilitet af interne tilstande, der modbevises af de objektive data fra instrumentet, og illustrationen af mekanismerne til genese og repræsentation af følelser.Vi fortsætter derefter med at redefinere tilskrivningen af spændingstilstande til et fysiologisk forberedelse af organismen til effektiv handling, snarere end til en angstsymptomatologi, der indvarsler en neurovegetativ krise. På denne måde opnås en gradvis stigning i evnen til at kontrollere interne tilstande, som vokser med træning og fremkalder et progressivt fald i angstdæmpende negative forventninger. "Teknikkernes effektivitet, punktligt verificerbar med instrumentelle data, genererer faktisk en rationel overbevisning om ens egen evne til at "intervenere, øge fagernes selvtillid og autonomi. Grundlæggende, mens indsamlingen af elementerne i fagets historie i henhold til principperne for" læring "og observation af hans verbale og ekstraverbal handlinger udføres efter adfærdsmodellen, evalueringen af strukturen og udviklingen af terapeutisk intervention skal også tage højde for de kognitive elementer, der er forbundet med den.
Væsentlige tekniske elementer
Interventionens effektivitet med BFB er betinget af forskellige tekniske elementer vedrørende indsamling af data, miljø og værktøjer, valg af behandlingstype, indstilling af den første session og identifikation af baseline, gennemførelsen af efterfølgende sessioner, deres antal og hyppighed, de øvelser, som patienten selv skal udføre. Dataindsamlingsmetoden vælges ud fra formålene med behandlingen (ydeevne, forskning osv.), Den observerede fysiologiske funktion og naturligvis den tilgængelige instrumentering. Instrumenter med digitale displays foretrækkes frem for analoge, som er mere egnede til at give et øjeblikkeligt billede af en funktions forløb. Valget af behandling finder sted efter kollegial diskussion af personalet (psykolog, tekniker, læge, atlet), der i lyset af det tilsigtede formål og eventuelle kontraindikationer identificerer, hvilke funktioner der skal overvåges og med hvilke metoder (f.eks. Hudtemperatur (T) eller konduktans dermal (GSR), frontal EMG efterfulgt eller ej af EEG Theta feedback, SMR osv.). I løbet af den første session er behandlingsplanen og de værktøjer, der vil blive brugt, illustreret med største klarhed og fuldstændighed, der understreger deres sikkerhed, der gives instruktioner til brug af udstyr og udarbejdelse af spørgeskemaer, tidsplaner bekræftes. Forståelse og motivation fra emnets side skal fastslås, tydeliggøre den typisk aktive rolle, han skal spille i interventionen og opmuntre ham til at bede om afklaring og at udtrykke tvivl, holdning til udstyr og kognitivt indhold om resultatet af behandling. Sammen med det virkelige uddannelse, verifikation og diskussion af forsøgspersonens overbevisning om BFB og hans egne lidelser udgør faktisk et grundlæggende aspekt af interventionen.Den første registrering af de grundlæggende elektrofysiologiske data udføres derefter, som detaljeret illustrerer emnet funktionen og metoden for opdagelse. baseline, som udgør den "uundværlige reference til behandlingens fremskridt og individets selvkontrolkapacitet, bør udvides til flere fysiologiske processer ud over dem, der vil blive genstand for feedback og bør muligvis gentages i de første tre sessioner uden at kommunikere værdierne til emnet. For økonomi eller mangel på tid kan det kun gøres én gang og integreres med værdierne målt i begyndelsen af den første efterfølgende session. mønster af svar bør detekteres både under betingelser for afslapning og ved administration af stressor eksperimentel (f.eks. matematiske operationer). Elektroderne til EMG- og EEG -feedback, som den specielle elektrolytiske pasta lægges på, påføres efter rengøring af huden fra fedt og døde celler med en vaskemiddelopløsning.Termistorerne til temperaturfeedback og elektroderne til GSR påføres i stedet tørre, fastgør dem med en let og åndbar klæbebånd, den ene til huden og den anden til fingerspidserne på den anden og tredje finger i hånden. Før sessionens start administreres et selvvurderingsspørgeskema om angst (eller specifik) og til sidst måles blodtryk og puls. Disse tre målinger vil blive gentaget i slutningen af sessionen. Motivet får derefter en behagelig position på den tilbagelænede stol, og signalet gives feedback af EEG-rytmerne, af muskelspændingen og / eller af de andre variabler, der skal overvåges, i 20-30 minutter, og opdeler den i korte perioder på 6 minutter spækket med pauser uden feedback på 1 minut. I slutningen af sessionen, efter gentagelse af de indledende målinger og fjernelse af sensorerne, kommenteres behandlingsforløbet med særlig opmærksomhed på forsøgspersonens erfaringer med hensyn til de elektrofysiologiske ændringer og de strategier, der er vedtaget til at kontrollere dem, samt som begivenhederne i de foregående dage. til øvelserne udført på egen hånd og til deres psykofysiske forhold generelt. Der vil blive givet instruktioner til emnet for at sikre ensartethed af forholdene mellem sessionen baseline og efterfølgende, hvor det eneste nye element, der indsættes, f.eks feedback. Instruktionerne givet til emnet i den første session af feedback de er af grundlæggende betydning og skal først og fremmest sigte mod ikke at forstærke hans forudsigelige skepsis over for hans egen evne til at kontrollere og resultaterne af behandlingen. Det skal gøres klart, at der ikke forventes resultater fra begyndelsen, og at det eneste formål er at gøre sig bekendt med signalerne og deres variationer. Instruktionerne vil specifikt have en tendens til at tilskynde til kontrol over vegetative funktioner, både stigende og faldende, derfor deres variation i den ønskede retning. For at sikre ensartethed og sammenlignelighed af behandlinger bør der bruges standardiserede instruktioner, som f.eks. Kan have form til en første EMG -session feedback træning af frontalmusklen. Det anbefalede standardnummer er 20 sessioner, eksklusiv basislinien, med en optimal startfrekvens på 3 om ugen og minimum 2. I slutfasen reduceres sessionerne til en ugentlig frekvens i 1 måned og hver anden uge for den følgende , derefter serieres hver 2-6 måned for genkaldelse under opfølgning. Hvis der i de sidste sessioner er tegn på ikke fuldstændig konsolideret forbedring, kan behandlingen forlænges. Da formålet med interventionen er overførsel af kontrolfærdigheder til hverdagen, er hjemmepraksis for de indlærte svar af største betydning fra begyndelsen af sessionerne. Øvelserne består i gentagelse af den adfærd, der udføres i laboratoriet, uden hjælp fra feedback men nogle gange med støtte fra registrerede instruktioner til øvelser, der følger principperne for autogen træning, progressiv afslapning og lignende. Øvelser skal udføres to gange om dagen, i 15-20 minutter, i rolige øjeblikke, men ikke søvnige eller trætte, og bør fortsætte i mindst 4-6 måneder for at konsolidere virkningerne af behandlingen.
Kliniske anvendelser
BFB er blevet anvendt i integration med psykoterapi (fobier og angsttilstande), ved lidelser i muskelsystemet og i integration med fysioterapi (muskelspændingshovedpine, tics, spasmer, smerter, rehabilitering og rehabilitering af neurolese), ved lidelser i det kardiovaskulære system (migræne, essentiel hypertension, hjertearytmi, perifere vaskulære lidelser: Raynauds syndrom), ved lidelser i luftvejene (bronkial astma, rhinitis), ved hudlidelser (hyperhidrose), ved lidelser i "tarmsystemet (colitis , mavesår, fækal inkontinens), ved forstyrrelser i det genitourinære system (impotens, dysmenoré, dyspareuni og vaginismus, enuresis), i integration med behandling af særlige lidelser (stammer, søvnløshed, temporomandibular joint syndrom mandibular, alkoholisme).
TABEL 1 - Typisk intervention i BFB -træning 1. basale målinger i kliniske omgivelser: psykologisk interview, psykofysiologisk profil (EMG; GSR; HR osv.) I rolige og stressende forhold (ca. 20 min) 2. basale målinger i naturligt miljø af intensiteten og hyppigheden af forstyrrelsen i en uge og derfor for hele perioden med BFB-træningen 3. træning i selvregulering af den valgte parameter 4. hjemmets selvreguleringsøvelser gennem BFB-enheder bærbare og afslapningsteknikker (15-20 min. om dagen) 5. generalisering af "læring til selvregulering" i situationer med induceret og reel stress, med og uden B.F.B. 6. Efterfølgende opfølgninger, efter en uge, efter en måned, seks måneder, et år.
FORTSÆT MED: Psykologiens mål anvendt på sport »>
