Mastoiditis

Definition

Sjælden typisk patologisk tilstand i barndommen, afgrænser mastoiditis en purulent inflammatorisk-infektiøs proces med et akut eller kronisk forløb, der påvirker mastoid (eller mastoidceller). Normalt skyldes mastoiditis en bakteriel fornærmelse, derfor betragtes det som den mest umiddelbare konsekvens af mellemørebetændelse.
Mastoiditis opstår, når den purulente infektion strækker sig fra mellemøret (allerede påvirket af mellemørebetændelse) til mastoidluftcellerne: denne infektiøse proces er netop ansvarlig for betændelsen i mastoid og omgivende væv.

En degeneration af mastoiditis kan føre til ødelæggelse af knoglen: Fra det, der er sagt, forstår vi, hvordan øjeblikkelig medicinsk intervention er afgørende for at minimere risikoen for komplikationer, ofte irreversible.

Ordliste

Terminologi

• Mastoidproces: lavere forlængelse af petrolstenen i kraniets tidsben; dens funktion er at fungere som et anker for nakkemusklerne
• Luftceller: de er indeholdt i mastoidprocessen og udvikler sig inden for to år af livet fra antrummet (det eneste hovedhulrum). Luftcellerne er forbundet bagud til den bageste kraniale fossa og overlegent til den midterste kraniale fossa.
• Øre tympisk hulrum: forbinder mellemøret med mastoid antrum (takket være en lille kanal, der krydser den petrøse tidsmæssige)

Årsager

Otitis media, akut eller kronisk, er en af ​​de etiopatologiske faktorer, der er mest involveret i starten af ​​mastoiditis. Infektionen kan sprede sig fra det ene øre gennem mastoidbenet i kraniet, som kan fylde med inficeret materiale og kunne forværres.
Ud over mellemørebetændelse er der identificeret andre sygdomme, der kan disponere en patient for mastoiditis.

• intrakraniel byld
• meningitis (især dem forårsaget af pneumokokker)
• ansigtsnerven lammelse
• trombose i sinus

De patogener, der er mest involveret i mastoiditis, er: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. På den anden side er Aspergillus og andre svampe patogener, som kun sjældent favoriserer betændelse i mastoidcellerne.
Mastoiditis kan klassificeres i to varianter:

1. Akut mastoiditis: patologisk proces af suppurativ type, hovedsageligt på grund af akut "mellemørebetændelse
2. Kronisk eller latent mastoiditis: betændelse i mastoidceller sekundært til en kronisk inflammatorisk-suppurativ proces i øret eller til et kolesteatom

Terminologi

1. Suppurativ proces: patologisk proces, hvor der er dannelse af purulent materiale (pus) i et betændt væv
2. Cholesteatoma: pladeepitel, der stammer under kronisk "mellemørebetændelse

Da luftcellerne er forbundet bagud til den bageste kraniale fossa og overlegent til den midterste kraniale fossa, kan enhver suppuration af mastoid forårsage meningitis eller hjerneabces.

Risikofaktorer

Der er identificeret nogle risikofaktorer, der kan disponere patienten for begyndelsen af ​​mastoiditis. Infantil alder (især spædbørn 6-13 måneder), nedsat immunforsvar og en tidligere kolesteatomhistorie kan gøre patienten mere modtagelig for mastoiditis.Det er også blevet observeret, at patienter med talevansker eller med psykiske handicap har en tendens til at blive mere påvirket af mastoiditis muligvis på grund af deres manglende evne til korrekt at kommunikere symptomer og udtrykke sig.

Forekomst

I øjeblikket er mastoiditis en ret sjælden infektiøs-inflammatorisk proces. Men inden indførelsen af ​​antibiotika var sygdommen en temmelig almindelig tilstand, især hos børn. Tidligere havde mastoiditis - diagnosticeret hos 5-10% af børn med akut mellemørebetændelse - en "gennemsnitlig forekomst på 2 børn for hver 100.000 raske. I øjeblikket anslås dødeligheden at være ekstremt lav (0,01 pr. 100.000 børn).
Det er klart, at i udviklingslande, hvor medicin (især antibiotika) ikke er særlig tilgængelige, er dødeligheden fra mastoiditis betydeligt højere.

Symptomer

Yderligere oplysninger: Symptomer på mastoiditis

Generelt er de symptomer, der ofte er forbundet med mastoiditis: humørsvingninger (irritabilitet), hovedpine, feber, der varer mere end 4 dage, ørepine, gastrointestinale symptomer (opkastning og diarré er ofte de eneste observerbare prodromer hos berørte spædbørn.).
Ud over disse symptomer ledsages mastoiditis af en række karakteristiske tegn, såsom retro-aurikulært ødem forbundet med erytem og udsving i mastoid. Det kliniske billede af mastoiditis er også præget af alle de karakteristiske symptomer på mellemørebetændelse.

Akut og kronisk mastoiditis

I tabellen er de typiske symptomer på den akutte og kroniske form for mastoiditis rapporteret mere detaljeret.

Akut mastoiditis Kronisk mastoiditis Ændring af basal temperatur
Unormalt fremspring af det ydre øre fremad (udsving)
Hævelse og rødme på bagsiden af ​​øret
Hævelse og erytem i trommehinden
Manglende appetit
Irritabilitet
Otalgia
Perforering af trommehinden
Græd (i barnet)
Tidligere mellemørebetændelse (akut eller tilbagevendende) Nedsat hørelse
Tilbagevendende angreb af ørepine og retro-aurikulær smerte
Tilbagevendende hovedpine
Feber (sporadiske episoder)
Infektion (tydelig eller ej) af trommehinden
Irritabilitet og gråd hos spædbørn
Manglende åbenlys betændelse i peri-mastoid

Komplikationer

Når det ikke behandles i tide, kan mastoiditis skabe forskellige komplikationer:

• septisk arthritis
• hjerneabces
• Bezolds byld (spredning af purulent materiale fra mastoidprocessen - langs den digastriske muskel - til nakkemusklerne)
• byld mellem periosteum og "mastoidbenet (årsag" til det "fremspringende øje")
• knoglerosion
• zygomatisk mastoiditis (forlængelse af infektionen i kindbenet)
• osteomyelitis
• kranialnerven parese
• høretab
• krampe i halspulsåren
• død (sjælden)

Diagnose

Til diagnosticering af mastoiditis kan undersøgelse af hovedet afsløre de karakteristiske tegn; for at fastslå mastoidcelleinfektion er det vigtigt at kontrollere for retro-aurikulær hævelse, cervikal stivhed og udsving i auricle. De mest anvendte diagnostiske tests er: blodtælling med formel (for at fremhæve leukocytose) og mastoid røntgen. CT -undersøgelsen er i stedet forbeholdt alvorlige tilfælde, hvor der er mistanke om spredning af infektionen til andre steder. Antibiogrammet er derimod nyttigt i tilfælde af formodet høretab.
Hos patienter mistænkt for mastoiditis er differentialdiagnose med infektiøs cellulitis, knoglecyster, feber af ukendt oprindelse, lavere kraniebrud, parotid hævelse, forstørrede cervikale lymfeknuder, mellemørebetændelse eller externa, intrakranial sepsis og traumer nødvendig headset.

Behandling

At være en for det meste bakteriel infektion, antibiotika er den foretrukne terapi til behandling af mastoiditis; generelt er penicilliner, cephalosporiner og makrolider de mest effektive lægemidler.Til sidst, i tilfælde af moderat til svær smerte og betændelse, anbefales administration af terapeutiske hjælpemidler såsom opioider eller NSAID'er (f.eks. Ibuprofen). Paracetamol bruges også i terapi til at sænke feber i forbindelse med mastoiditis.
Ud over antibiotikabehandling skal nogle patienter gennemgå en stærkere behandling: kirurgisk dræning eller mastoidektomi (nyttig i tilfælde af mastoid osteitis, bylder, intrakraniel forlængelse af infektionen og cholesteatoma). Kirurgi er nødvendig i tilfælde af konstateret forsvinden af ​​den intracellulære mastoid septa, udviklet under den suppurative proces med mastoiditis.