Spiritus

Definition af spiritus

CSF er en klar og farveløs væske, der gennemsyrer centralnervesystemet og beskytter hjernen og rygmarven mod ethvert traume.

I medicinsk litteratur anerkendes spiritus også med andre synonymer: spinalvæske, cerebrospinalvæske, cerebrospinalvæske eller mere enkelt CSF (akronym for cerebrospinalvæske).

Cirkel af spiritus

CSF produceres inde i cerebrale ventrikler, præcist på niveauet af chorioid plexuses (dannet af specialiserede ependymale celler) .Cirkulerende langs hjernens ventrikler når CSF det sub-arachnoidiske rum, området mellem pia mater og arachnoid af hjerne og rygmarv. Lad os kort huske på, at arachnoid og pia mater (leptomenynx) sammen med dura mater (pachymeninge) omslutter CNS og nervernes indledende kanal.
Cerebrospinalvæsken, der flyder kaudalt, absorberes af arachnoid villi (trabeculae, der forgrener sig fra arachnoid), der efterfølgende hældes i de venøse bihuler.

Cerebrale ventrikler → chorioid plexuses (produktion af CSF) → sub-arachnoid rum mellem arachnoid og pia mater → arachnoid villi → hældning af CSF i de venøse bihuler

Funktioner

Sprit opfylder flere, meget vigtige funktioner:

• Det beskytter hjernen og rygmarven mod ethvert traume. I lærebøger er det ikke ualmindeligt at finde udtrykket "hjernen flyder i spiritus" eller "spiritus fungerer som en pude til hjernen." Disse to sætninger, ved første øjekast absurde, er metaforer, der bedst udtrykker hovedfunktionen udført af cerebrospinalvæsken: Beskyt CNS mod påvirkning eller traumer mod de knoglestrukturer, der indeholder den.Hjernen vejer cirka 1.300-1.400 gram; flydende i spiritus (derved modtager et Archimedes 'skub) har hjernen en "effektiv" vægt på 25-50 gram.
• Giver næring til centralnervesystemet: spiritus er et middel til distribution af næringsstoffer i centralnervesystemet. Med andre ord deltager cerebrospinalvæsken i udvekslingen af ​​metabolitter og næringsstoffer mellem hjernen og blodet.
• Det bidrager til reguleringen af ​​intrakranielt tryk og forhindrer cerebrale iskæmi. Alkoholen justerer faktisk dens volumen til ændringer i blodgennemstrømningen og cerebral masse: ved at gøre det holder det både trykket og det intrakranielle volumen konstant.

Kemisk sammensætning

CSF -analysen giver relevante oplysninger om CNS's generelle sundhed: Ændringen af ​​CSF's kemiske egenskaber er ofte synonym med igangværende sygdom / infektion.
En prøve af cerebrospinalvæske kan opsamles ved spinal tap (eller lumbal punktering), en kirurgisk strategi, der involverer indsættelse af en nål mellem den tredje / fjerde eller fjerde / femte lændehvirvel. Når subaraknoidrummet er nået, fortsætter vi med indsamling af en prøve med spiritus.
På trods af at den er afledt af blod ved en kompleks ultrafiltreringsmekanisme, har CSF en helt anden kemisk sammensætning end plasma.
Vand, ilt og kuldioxid strømmer let fra blodet til spiritus gennem passiv diffusion, gennem membranerne, mens nogle ioner (magnesium, chlor, calcium, bikarbonat, natrium, kalium) når ekstremen med ekstrem vanskelighed.
For at vurdere integriteten eller forringelsen af ​​CNS analyseres CSF i sine forskellige kvalitative og kvantitative aspekter.Hovedparametrene analyseret i CSF er: farve, celletal, glucose- og proteinniveauer, tilstedeværelse af antistoffer og patogener.

Sund spiritus

Følgende er hovedkarakteristika for en sund CSF: en mulig ændring er ofte synonym med en patologi eller infektion i gang.

Parametre analyseret

Referenceområde for sund spiritus

UDSEENDE OG FARVE

Gennemsigtig, defineret som stenvand (eller sten)

KLORIDER (Chlorurorrachia)

700-750 mg / dl eller 115-130 mEq / L

HVIDE BLODCELLER

3 (alle mononukleære)

RØDE BLODLEGEMER

0

GLUCOSE (glycorrachia)

50-80 mg / dL (svarende til 2/3 af blodsukkeret)

GLUTAMIN

6-15 mg / ml

LACTATE

10-40 mg / dL hos spædbørn
10-25 mg / dL hos ældre børn og voksne

LACTATE DEHYDROGENASE (LDH: enzym, der katalyserer interkonvertering af lactat til pyruvat)

Mellem 2,0 og 7,2 U / ml

pH

Inkluderet i intervallet 7,28-7,32

LIQUOR TRYK

• 10-18 cm H2O (8-15 mmHg): med patienten liggende på siden
• 20-30 cm H2O (16-24 mmHg) med patienten siddende
• 8-10 cm H2O hos spædbørn

TOTALE PROTEINER (proteinorrachia)

15-45 mg / dL. I nogle tilfælde er et proteinorrachia på 60 mg / dL også acceptabelt

Det er klart, at fraværet af patogener og tumorceller i CSF også indikerer en sund CSF.

Ændret spiritus

Variationen af ​​de normale kvalitative og kvantitative parametre for spiritus, vist i tabellen, skal straks advare. Spinal kardese er en ekstraordinær diagnostisk strategi, der tillader opsamling af en CSF -prøve: den efterfølgende analyse af cerebrospinalvæsken giver et generelt billede af graden af ​​integritet af CNS.

Hvad er de mulige sygelige tilstande forbundet med en ABNORMAL LIQUEUR?

De hyppigste patologier, der kan påvises ved spiritusanalysen, er:

• Infektioner: hjernebetændelse, hjernebetændelse
• Autoimmune sygdomme: meningeal sarkoidose, multipel sklerose, Guillan-Barrè syndrom
• CNS -neoplasmer

Hvad symboliserer et FÆRDIGT FÆLDEFÆLDE i spiritus?

Faldet i glycorrachia er lyset tændt for:

• Sub-arachnoid blødning (eller hæmatom)
• Hypoglykæmi
• Bakteriel eller fungal meningitis
• Meningeal metastaser
• Tuberkulose

Hvad er den patologiske betydning af en leukocytrig spiritus (LEUCOCYTOSIS)?

Påvisning af reaktiv leukocytose i CSF kan indikere:

• Parasitære infektioner
• Meningitis
• Meningoencephalitis (fra hjerteorm)
• Polyneuritis (inflammatorisk proces, der involverer flere nerver på samme tid)
• Meningeal sarkoidose
• Multipel sclerose
• Guillain-Barrè syndrom

Hvilke patologier kan skjules bag en stigning i polymorfe neutrofiler kernet i væsken?

• Hjerneabces
• Kramper
• Blødninger
• Subdural empyema (hældning af blod ind i rummet mellem arachnoid og dura mater)
• Encephalitis
• Bakteriel / viral / svampe / tuberkuløs meningitis
• Neoplasmer

Hvilke patologier mistænkes, når en MONOCYTOSE afsløres (stigning i antallet af monocytter) i spiritus?

• Intrakraniel blødning
• Hjerneinfarkt
• Syfilitisk / viral / svampe / bakteriel meningitis
• Neoplasmer

Hvad kan en REDUKTION i koncentrationen af ​​LACTATE i væsken skjule?

En reduktion i koncentrationen af ​​lactat i væsken er en indikator på patologier som:

• Cerebral åreforkalkning
• Tyktarmskræft (sent stadium, metastase)
• Kramper
• Intrakraniel blødning → stigningen i laktatdehydrogenase (LDH) i CSF er også et tegn på intrakraniel blødning
• Hypotension
• Skader / traumer
• Bakteriel meningitis (især fra mycoplasma) → yderligere bekræftelse af meningitis opnås ved "stigning i" LDH i CSF