Hyponatriæmi

Centrale punkter

Definition af hyponatriæmi
Natriumkoncentration i blodet

Klassificering og årsager til hyponatriæmi

1. Hypertonisk hyponatriæmi: forårsaget af hyperglykæmi
2. Isotonisk hyponatriæmi eller pseudohyponatriæmi: forårsaget af overdreven stigning i lipider og / eller plasmaproteiner
3. Hypotonisk hyponatriæmi: forårsaget af "stigning i" hormonet ADH → vandretention → hyponatriæmi

• Hypervolemisk hyponatriæmi: forårsaget af kongestiv hjertesvigt, leversvigt, cirrose, nyresygdom
• Euvolemisk hyponatriæmi: forårsaget af syndrom ved uhensigtsmæssig hypersekretion af antidiuretisk hormon (SIADH), hypothyroidisme, binyreinsufficiens, polydipsi
• Hyponatræmi hypovolæmi: forårsaget af indtagelse af diuretika, nedsat nyre af salte, mineralocorticoidmangel, diarré, opkastning, alvorlige forbrændinger, pancreatitis, traumer

Symptomer på hyponatriæmi
Hallucinationer, ascites, kramper, muskelkramper, epilepsi, hypotension, hovedpine, tab af bevidsthed, mundtørhed, intens tørst, alvorlig søvnighed, takykardi

Terapier mod hyponatriæmi

• Vandbegrænsning
• Intravenøse hypertoniske saltopløsninger
• Hormonbehandling (for Addisons sygdomsafhængige former)
• Tolvaptan
• Demeclocyclin eller lithium

Definition af hyponatriæmi

Vi taler om hyponatriæmi - eller hyponatriæmi - når koncentrationen af ​​natrium i blodet (sodæmi) er unormalt lav (serumnatrium opfylder ikke kroppens behov.
Som vi ved, er natrium en meget vigtig elektrolyt, også nyttig til regulering af mængden af ​​intra / ekstra cellulært vand.

At forstå...

Natrium repræsenterer hovedelektrolytten i den ekstracellulære væske: 90% af det samlede natrium i kroppen er indeholdt i det ekstracellulære rum takket være virkningen af ​​enzymet Na + - K + ATPase (som aktivt transporterer natrium ud af cellen).

Natrium er en vigtig regulator for plasma -osmolaritet og ekstracellulær væske. Når natriumkoncentrationen falder under det normale område (underskud → hyponatræmi) er der en mere eller mindre signifikant reduktion i mængden af ​​blod og interstitiel væske Omvendt, ved høje koncentrationer, erindrer natrium store mængder vand ved osmose, der lægger grundlaget for at skabe ødem og hypertension.
Natrium er også involveret i transmissionen af ​​nerveimpulser, i celleudveksling og i muskelsammentrækning: ifølge dette forstår vi, hvordan en tilstand af hyponatriæmi kan forstyrre alle disse funktioner, som kroppen skal udføre.
Sodæmi udtrykker koncentrationen af ​​natrium i blodet og udtrykkes i mmol / L

Selvom det daglige vandindtag er ekstremt variabelt, svinger serumnatriumkoncentrationen i et meget snævert område (135-145 mmol / L) takket være nyrens ekstraordinære evne til at fortynde eller koncentrere urin.
Vi taler om korrekt hyponatriæmi, når serumnatriumkoncentrationen falder under værdien på 135 mmol / L. Fundet af hyponatriæmi - meget hyppigt inden for sport - kan også ledsage dysmetabolske sygdomme (diabetes, hyperglykæmisk koma osv.).

Årsager

Det er ikke altid så umiddelbart at gå tilbage til de fysiopatologiske mekanismer, der ligger til grund for elektrolytubalancen. Generelt foretrækkes hyponatriæmi ved et tab af natrium eller ved en alvorlig vandforhold.
De etiopatologiske faktorer, der er mest involveret i hyponatriæmi, er:

1. Indtagelse af store mængder vand
2. Omfattende forbrændinger
3. Levercirrhose *
4. Lavt natriumindhold
5. Alvorlig og langvarig diarré
6. Intens fysisk træning i lang tid → overdreven svedtendens
7. Vanddrivende, antidepressive, antitumorlægemidler
8. Kongestiv hjertesvigt *
9. hypothyroidisme
10. Addisons sygdom
11. Nyrepatologier
12. Syndrom med upassende antidiuretisk hormonsekretion (SIADH): ↑↑ vasopressin (antidiuretisk hormon) → ↓ emission, lagring af vand i blodet og øget volumen → fortynding af elektrolytter i blodet → ↓ natrium
13. Svedende
14. Narkotikamisbrug (især ecstasy)
15. Hjernetraume og alvorlige forbrændinger
16. Han trak sig tilbage

* Hyponatriæmi menes at forudsige død blandt patienter med cirrose eller kongestivt hjertesvigt:
1. hyponatriæmi på grund af hjertesvigt → ↓ hjerteudgang og ↓ blodtryk → ↑↑ sekretion af "hypovolemiske" hormoner renin, ADH, aldosteron → vand- og natriumretention i nyrerne, øget blodvolumen med natriumfortynding og manglende evne til at eliminere " vand taget
2. hyponatriæmi på grund af skrumpelever → ↓ proteinsyntese → reduktion af onkotisk blodtryk → udseende af ødem og hypovolæmi → ↑↑ sekretion af "hypovolemiske" hormoner renin, ADH, aldosteron → vand- og natriumretention i nyrerne, stigning i blodvolumen med natriumfortynding og manglende evne til at fjerne det vand, der tages

Selvom det stadig er vigtigt at afveje indtag af alt for salt mad, er det klart, at fuldstændig fjernelse af salt fra kosten ikke er en særlig fornuftig og intelligent indstilling. Tænk bare på de risici, en atlet kan løbe efter en lignende adfærd: tabet af salte under sport skal genoprettes ved at tage isotoniske drikke. Ellers - for eksempel ved at tage det berømte "lavt natrium" -vand efterfølgende intens fysisk anstrengelse - risikoen for hyponatriæmi øges, da blodets natrium, der allerede er reduceret ved kraftig sved, fortyndes yderligere.

Klassifikation

Efter at have angivet de mulige årsager til udløsende hyponatriæmi, skelner vi mellem tre varianter:

1. HYPER-OSMOLAR HYPONATREMI [osmolaritet> 296 mOsm / kg H2O]: temmelig sjælden, det er hovedsageligt forårsaget af perfusion af hypertoniske væsker, derfor for rig på opløste stoffer (f.eks. Mannitol, sorbitol, maltose, glucose eller intravenøs infusion af immunglobuliner). Hyperosmolar hyponatriæmi er ofte forbundet med hyperglykæmi.
2. PSEUDOIPONATREMIA eller ISOTONISK HYPONATRIEMI [osmolaritet 280-296 mOsm / kg H2O]: den (tilsyneladende) reduktion af sodæmi er en konsekvens af en overdreven stigning i lipider og / eller plasmaproteiner
3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMI [osmolaritet <280 mOsm / kg H2O]: det er et udtryk for nyrens manglende evne til at eliminere en tilstrækkelig mængde frit vand i forhold til det antagne.

• Hypotonisk eller hypovolæmisk dehydrering → hyponatriæmi forbundet med VOLEMISK DEPLETION (reduktion). Klinisk tilstand forårsaget af indtagelse af diuretika, tab af nyre af salte, mineralocorticoidmangel (natrium> 20 mmol / L) eller diarré, opkastning, alvorlige forbrændinger, pancreatitis, traumer (natrium
• Hypotonisk hyperhydrering eller fortynding hyponatriæmi eller hypervolemisk hyponatriæmi → hyponatriæmi MED EDEMA: cirrose, nefrotisk syndrom, hjerte / nyresvigt
• Isovolæmisk eller euvolemisk hyponatriæmi: fravær af ødem og volumenreduktion. Karakteristisk tilstand for vandforgiftning, hypothyroidisme, SIADH, glukokortikoidmangel og primær polydipsi (intens tørst)

I den næste artikel analyseres de symptomer, diagnostiske strategier og behandlinger, der i øjeblikket er tilgængelige til behandling af hyponatriæmi.

Vælg blodprøver Blodprøver Urinsyre - urikæmi ACTH: adrenokortitropisk hormon Alanin aminotransferase, ALT, SGPT Albumin Alkoholisme Alphafetoprotein Alphafetoprotein i graviditeten Aldolase Amylase Ammonæmi, ammoniak i blodet Androstenedion Antistoffer Antistocylantikyl Antistoffer Antifokater Antifokater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifoner CEA Prostata-specifikt antigen PSA Antithrombin III Haptoglobin AST-GOT eller aspartataminotransferase Azotæmi Bilirubin (fysiologi) Direkte, indirekte og total bilirubin CA 125: tumorantigen 125 CA 15-3: tumorantigen 19-9 som tumormarkør Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Kreatinkinase MB Cholesterolæmi Cholinesterase (pseudcholinesterase) Plasmakoncentration Kreatinkinase Kreatinin Kreatinin Kreatininclearance Chromogranin A D -dimer Hæmatokrit Blodkultur Hæmokrom Hæmoglobin Glykat hæmoglobin a Blodprøver Blodprøver, screening af Downs syndrom Ferritin Reumatoid faktor Fibrin og dets nedbrydningsprodukter Fibrinogen Leukocytformel Alkalisk fosfatase (ALP) Fruktosamin og glyceret hæmoglobin GGT - Gamma -gt Gastrinæmi GCT Glykæmi Røde blodlegemer Granulocytter HE4 og kræft ved "Ova" Immunoglob Insulinæmi Laktat dehydrogenase LDH leukocytter - hvide blodlegemer Lymfocytter Lipaser Vævsskademarkører MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytter MPV - gennemsnitlig trombocytvolumen Natræmi Neutrofiler Homocystein Skjoldbruskkirtelhormoner OGTT Osmocytter Plasmaprotein A forbundet med graviditet Peptid C Pepsin og pepsinogen PCT - trombocyt eller trombocyt hæmatokrit PDW - fordelingsbredde af trombocytvolumen Trombocytter Trombocytter Trombocyttal PLT - antal blodplader i blod Forberedelse til blodprøver Prist Test Total IgEk Protein C (PC) - Protein Aktiveret C (PCA) C Reaktivt protein Rastproteintest Specifikke IgE Reticulocytter Renin Reuma-test Oxygenmætning Sideræmi BAC, blodalkohol TBG-Thyroxin-bindende globulin Protrombintid Partiel thromblopastintid (PTT) Aktiveret delvis tromboplastintid (aPTT) Testosteron Testosteron: og biotilgængelig fraktion Thyroglobulin Thyroxin i blodet - Total T4, gratis T4 Transaminaser Høje transaminaser Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - mætning af transferrin Transtyretin Triglyceridæmi Triiodothyronin i blodet - Total T3, fri T3 Troponin TRH og Tropon thymol til TRH TSH - Thyrotropin Uræmi Leverværdier ESR VDRL og TPHA: serologiske test for syfilis Volemia Konvertering af bilirubin fra mg / dL til µmol / L Omdannelse af kolesterol og triglyceridæmi fra mg / dL til mmol / L Omdannelse af kreatinin fra mg / dL til µmol / L Omdannelse af blodsukker fra mg / dL til mmol / L Omdannelse af testosteronæmi fra ng / dL - nmol / L Konvertering af uricæmi fra mg / dL til mmol / L