Hypovolæmisk, normovolæmisk, hypervolemisk hypernatræmi

Hypervolæmisk hypernatræmi

Absolut overskud af natrium i et blod, der er meget rigt på vand: det er den mindre almindelige form for hypernatræmi, typisk konsekvens af en øget iatrogen eller fordøjelse af natrium eller af dets fastholdelse i nyrerne.

Mulige årsager:

• infusion af hypertoniske opløsninger af NaCl (natriumchlorid) og NaHCO3 (natriumbicarbonat);
• øget natriumindtag uden tilstrækkeligt proportionelt vandindtag (indtagelse af natriumchlorid per os - kogesalt, indtag af emetika rig på natriumchlorid, indtagelse af havvand, enteral og parenteral kunstig ernæring med hypertoniske præparater, saltvandsklyster hypertonisk, intrauterine injektioner af hypertonisk saltvand præparater, indtagelse af utilstrækkeligt fortyndet modermælkserstatning osv.);
• hypertonisk dialyse (utilsigtet ændring af dialysatet);
• langvarig kortikosteroidbehandling → kortikosteroider øger natriumretentionen;
• primær hyperaldosteronisme (Conn's sygdom → patologi i binyrerne kendetegnet ved en "overdreven produktion" af hormonet aldosteron, hvilket øger reabsorptionen af ​​natrium i nyrerne, hvilket favoriserer eliminering af kalium);
• hyperadrenokorticisme (Cushings syndrom) → cortisol reducerer natriumtab i tarmen.

Overskydende blod (hypervolæmi) er forbundet med hypertension, hvilket favoriserer udslip af vand og natrium fra beholderens lumen → stigning af vand og natrium i det ekstracellulære rum med udseendet af de typiske symptomer på hypervolæmi: ødem og hypertension.

Normovolæmisk eller euvolemisk hypernatræmi

Relativt overskydende natrium i normalt eller let reduceret blodvolumen: Dette er den typiske konsekvens af mangel på vandindtag eller tab af vand uden ændring i kroppens totale natrium. Under lignende forhold er der en bevægelse af vand fra det intracellulære til det ekstracellulære rum, som har en tendens til at holde volumen omkring normale eller lidt under normale værdier (over tid har hypervolæmisk hypernatræmi tendens til at udvikle sig). De fleste betingelser for normovolæmisk hypernatræmi forekommer i pædiatri og geriatri, hvor vandforsyningen ofte afhænger af andre.

Hovedårsagerne til normovolæmisk hypernatræmi omfatter:

• diabetes insipidus: overdreven udskillelse af vand i nyrerne på grund af utilstrækkelig produktion af vasopressin ved neurohypofysen (neurogen diabetes) og / eller nedsat følsomhed over for dets virkning (nefrogen diabetes); vasopressin er et hormon, der virker i nyrerne ved at stimulere genoptagelse af vand og modsat diurese
• iatrogene årsager
• hypodipsi / adipsi (reduktion eller fravær af tørst med utilstrækkeligt vandindtag)
• vandmangel, manglende evne til at få vand

Vandtabene kan være ekstrarenale (hud, luftveje), og i dette tilfælde vil urinen være særligt koncentreret (høj urin -osmolaritet) eller renal og i dette tilfælde vil urinen blive fortyndet (reduceret urin -osmolaritet). Under alle omstændigheder registreres tilstedeværelsen af ​​ødem ikke ved normovolæmisk hypernatræmi.

Hypovolæmisk hypernatræmi

Relativt overskud af natrium i et reduceret blodvolumen: dette er den typiske konsekvens af markant dehydrering med tab af hypotoniske væsker (f.eks. Opkastning, sved, diarré), således at vandudtømning overstiger natrium i procent. Følgelig reduceres den vandige komponent i blodet, og blodnatrium koncentreres.
Hovedårsagerne til hypovolemisk hypernatræmi omfatter:

• opkastning, vandig diarré
• adipsi / hypodipsi
• feber
• ekstrem svedtendens og hyperventilation
• kronisk næseudflåd
• urinobstruktion
• hyperglykæmisk glucosuri
• diuretika
• osmotisk diurese (hyperglykæmi, urinstof, mannitol)
• IRA, IRC
• væsketab i det tredje rum
• forbrændinger

Reduceret blodvolumen (hypovolæmi) er forbundet med symptomer som ortostatisk hypotension, nedsat hudturgor, tørre slimhinder, kollapsede nakkeårer og takykardi. DEHYDRATION → HYPERTONICITY OF THE EXTRACELLULAR VÆSKE → INTRACELLULAR DEHYDRATION (vand bevæger sig fra intracellulært til ekstracellulært rum)

Fælles vurdering af natriuri (natriumkoncentration i urin) kan hjælpe med at afgøre, om tabene primært er renale eller ekstrarenale:

HYPERVOLEMISKE FORMER

• natriuri> 20 mmol / L, med øget osmolalitet og urinspecifik tyngdekraft og polyuri

HYPOVOLEMISKE FORMER

• natriuri> 20 mmol / L: øget renaltab af hypotoniske væsker ledsaget af polyuri
• natriuria oliguria eller anuria

EUVOLEMISKE FORMER

• reduceret vægtfylde natriuria → Nyretab, Diabetes insipidus
• natriuri> 20 mmol / L: hypodipsi, ledsaget af oliguri eller anuria med høj osmolaritet og urinspecifik tyngdekraft → Ekstrarenale tab

 

Andre artikler om "Hypovolemic, Normovolemic, Hypervolemic Hypernatremia"

1. Hypernatræmi
2. Hypernatræmi: symptomer og terapi

Vælg blodprøver Blodprøver Urinsyre - urikæmi ACTH: adrenokortitropisk hormon Alanin aminotransferase, ALT, SGPT Albumin Alkoholisme Alphafetoprotein Alphafetoprotein i graviditeten Aldolase Amylase Ammonæmi, ammoniak i blodet Androstenedion Antistoffer Antistocylantikyl Antistoffer Antifokater Antifokater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifoner CEA Prostata-specifikt antigen PSA Antithrombin III Haptoglobin AST-GOT eller aspartataminotransferase Azotæmi Bilirubin (fysiologi) Direkte, indirekte og total bilirubin CA 125: tumorantigen 125 CA 15-3: tumorantigen 19-9 som tumormarkør Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Kreatinkinase MB Cholesterolæmi Cholinesterase (pseudcholinesterase) Plasmakoncentration Kreatinkinase Kreatinin Kreatinin Kreatininclearance Chromogranin A D -dimer Hæmatokrit Blodkultur Hæmokrom Hæmoglobin Glykat hæmoglobin a Blodprøver Blodprøver, screening af Downs syndrom Ferritin Reumatoid faktor Fibrin og dets nedbrydningsprodukter Fibrinogen Leukocytformel Alkalisk fosfatase (ALP) Fruktosamin og glyceret hæmoglobin GGT - Gamma -gt Gastrinæmi GCT Glykæmi Røde blodlegemer Granulocytter HE4 og kræft ved "Ova" Immunoglob Insulinæmi Laktat dehydrogenase LDH leukocytter - hvide blodlegemer Lymfocytter Lipaser Vævsskademarkører MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytter MPV - gennemsnitlig trombocytvolumen Natræmi Neutrofiler Homocystein Skjoldbruskkirtelhormoner OGTT Osmocytter Plasmaprotein A forbundet med graviditet Peptid C Pepsin og pepsinogen PCT - trombocyt eller trombocyt hæmatokrit PDW - fordelingsbredde af trombocytvolumen Trombocytter Trombocytter Trombocyttal PLT - antal blodplader i blod Forberedelse til blodprøver Prist Test Total IgEk Protein C (PC) - Protein Aktiveret C (PCA) C Reaktivt protein Rastproteintest Specifikke IgE Reticulocytter Renin Reuma-test Oxygenmætning Sideræmi BAC, blodalkohol TBG-Thyroxin-bindende globulin Protrombintid Partiel thromblopastintid (PTT) Aktiveret delvis tromboplastintid (aPTT) Testosteron Testosteron: og biotilgængelig fraktion Thyroglobulin Thyroxin i blodet - Total T4, gratis T4 Transaminaser Høje transaminaser Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - mætning af transferrin Transtyretin Triglyceridæmi Triiodothyronin i blodet - Total T3, fri T3 Troponin TRH og Tropon thymol til TRH TSH - Thyrotropin Uræmi Leverværdier ESR VDRL og TPHA: serologiske test for syfilis Volemia Konvertering af bilirubin fra mg / dL til µmol / L Omdannelse af kolesterol og triglyceridæmi fra mg / dL til mmol / L Omdannelse af kreatinin fra mg / dL til µmol / L Omdannelse af blodsukker fra mg / dL til mmol / L Omdannelse af testosteronæmi fra ng / dL - nmol / L Konvertering af uricæmi fra mg / dL til mmol / L