Definition af hemothorax
Særpræget - omend ikke eksklusivt - tegn på et perforerende thoraxtraume, er det defineret hæmothorax enhver blødning i pleurahulen. Hemothorax udgør en medicinsk nødsituation i alle henseender: I betragtning af at det resulterende kliniske billede ofte er præget af en choktilstand, er det klart, at hemothorax udgør en høj risiko for offerets overlevelse.
Ideelt set kan pleurahulen indeholde op til 2500-3000 ml væske: ifølge dette er det forståeligt, hvordan hæmothorax kan være en betydelig kilde til blodtab. Hvis blod ophobes i pleurahulen, reduceres det cirkulerende blodvolumen: denne "forskydning" af blod betragtes som meget mere alvorlig end en mulig kollaps af lungen forårsaget af hemothorax. Videoen herunder, omend på engelsk, giver en meget god ide om, hvordan en hæmothorax dannes efter fortrængte ribbenbrud, og hvad dens konsekvenser er for åndedrætsmekanik.
Årsager og risikofaktorer
I modsætning til hvad mange tror, er ikke alle former for hæmothorax et udtryk for gennemborende traumer. To typer hæmothorax er derfor blevet identificeret:
- Traumatisk hæmothorax: det er den mest tilbagevendende variant, typisk konsekvens af lukkede traumer (blå mærker, brystkomprimering, brud, dislokationer) eller perforerende sår (gennemtrængende skader og gennemborende sår, generelt forbundet med læsioner af lunge parenkymet). Nogle gange kan forkert placering af et centralt venekateter generere hæmothorax. Når luft og blodig pleuravæske ophobes i pleurahulen, kaldes det hemo-pneumothorax.
- Ikke-traumatisk hæmothorax: udblødning af blod i pleurahulen afhænger ikke af skade eller traumer. Denne variant er hovedsageligt relateret til ændringer i blodtryk, lungecyster, blodkoagulationsdefekter, hæmopatier, bulløs emfysem, lungeinfarkt, bristet aneurisme, tuberkulose og tumorer (f.eks. Pleurakræft).
Traumatisk hæmothorax
Ikke-traumatisk hæmothorax
- Lukket traume
- Blå mærker
- brystkomprimering
- brud
- forskydninger
- Piercing sår
- gennemtrængende skader
- gennemborende sår
+ læsioner af lungeparenchymet
- forkert placering af det centrale venekateter
- ændring af blodtryksværdier
- lungecyster
- blodpropper
- hæmopatier
- bulløs emfysem
- lungeinfarkt
- brud på et aneurisme
- tuberkulose
- tumorer (f.eks. pleurakræft).
Hemothorax: symptomer
Symptombilledet forårsaget af hemothorax adskiller sig mere eller mindre betydeligt efter den udløsende faktor. IKKE-traumatisk hæmothorax ledsages altid af brystsmerter, vejrtrækningsbesvær, takykardi og bleghed (de tre sidste tegn er karakteristiske for en anæmisk status). Den traumatiske variant er kendetegnet ved et meget mere komplekst billede, hvor tegn og symptomer af en anden art sameksisterer.Generelt er de mest almindelige symptomer:
- ændring af blodtryksværdier
- humørsvingninger / irritabilitet
- angst
- cyanose
- kollaps af lungen
- trachealafvigelse i korrespondance med den sunde hemithorax (midten af thorax)
- dyspnø
- subkutant emfysem
- alvorlige brystsmerter
- stakåndet
- kold, klam hud
- reduktion af lyden af vejrtrækning i det berørte hemithorax
Diagnose
Hemothorax er mistænkt i nærvær af pleural effusion med rødlige vener. Når pleural effusionsvæsken fremstår som blodig, er det vigtigt at fortsætte med målingen af pleuravæskens hæmatokritværdi. Mistanken om hæmothorax bekræftes, når hæmatokrit er> 50% sammenlignet med perifert blod. Under sådanne omstændigheder er øjeblikkelig dræning af brystet påkrævet.
Brystradiografi, CT og sonderende thoracentese er andre mulige diagnostiske strategier, der bruges til at bekræfte hæmothorax eller ej. Fra at læse testene er det muligt at kontrollere omfanget og arten af betalingen.
Omsorg
En hemothorax, der er synlig ved radiologisk undersøgelse, begrunder instillation af et dræn.
Hovedformålene med hemothorax -terapi er først og fremmest at stoppe blødningen og genopbygge blodmængden. Forebyggelse af tilbagefald og komplikationer samt genudvidelse af lungen på kort tid er andre grundlæggende principper, der skal opnås hurtigst muligt.
I tilfælde af massiv hæmothorax skal muligheden for blodtransfusion overvejes: under sådanne omstændigheder anbefales konstant overvågning af patienten. For hæmothorax med et spread, der er lig med eller større end 1500 ml, kan en tænkelig thoracotomi tænkes: denne procedure frigør pleurahulen, stopper blødning og tillader genudvidelse af lungen. Det er klart, at akut kirurgi for hemothorax skal udføres med henblik på også at forhindre mulige komplikationer, såsom empyema og fibrothorax.
