Paroksysmal takykardi

Almindelighed

Paroksysmal takykardi er en "arytmi karakteriseret ved en stigning i hjerteslagets hastighed og hastighed. pludselig og pludselig indtræden.

Denne patologiske tilstand er resultatet af en ændring i placeringen af ​​det dominerende markørcenter. Faktisk passerer kommandoen for spredning af pulsen ved hjertesammentrækning fra sinoatrialknude til atrioventrikulær knude. Af denne grund kaldes den også atrioventrikulær knudegenindgangstakykardi og er klassificeret blandt de atrioventrikulære ektopiske arytmier.

Angreb på paroxysmal takykardi varierer i varighed, fra et par sekunder til et par timer eller endda dage. De kan forekomme hos raske individer uden hjertesygdomme eller andre organiske følelser. Denne arytmi er faktisk hyppig i spædbarn og børn, men kan også opstå hos personer, der udsættes for stærke følelser eller svære fysiske anstrengelser. Det typiske symptom på parosisstisk takykardi er en stærk hjertebanken. Meget mere alvorlige er tilfælde af paroksysmal takykardi forbundet med en hjertesygdom: symptomerne på hjertebanken føjes til symptomer på dyspnø, ortopnø og brystsmerter.

Arytmier, hvad er det?

Inden vi fortsætter med beskrivelsen af ​​sinustakykardi, er det hensigtsmæssigt kort at gennemgå, hvad hjertearytmier er.
Hjertearytmier er ændringer i den normale hjerterytme, også kaldet sinusrytme, da den stammer fra sinoatrial knude. Den sinoatriske knude udsender impulser til hjertets sammentrækning og betragtes som det dominerende vejcenter, da den er ansvarlig for det normale hjerteslag.

Pulsen udtrykkes i slag pr. Minut og betragtes som normal, hvis den stabiliseres inden for et område mellem 60 og 100 slag i minuttet. Der er tre mulige ændringer, og det er tilstrækkeligt, at man kun er til stede for at der kan opstå "arytmi. De er:

1. Ændringer i sinusrytmens frekvens og regelmæssighed. Pulsen kan blive hurtigere (over 100 slag i minuttet → takykardi) eller langsommere (mindre end 60 slag i minuttet → bradykardi).
2. Variationen af ​​sædet for det dominerende markørcenter, det er udgangspunktet for den primære impuls, der bestemmer hjertemuskelkontraktionen. Markørcentrene er mere end en i hjertet, men den sinoatriale knude er den vigtigste, og de andre bør kun tjene til spredning af de impulser, den genererer.
3. Impulsudbredelsesforstyrrelser (eller ledning).

De patofysiologiske mekanismer *, der ligger til grund for disse tre ændringer, gør det muligt at skelne arytmier i to store grupper:

1. Arytmier skyldes hovedsageligt en ændring af automatik. Arytmier med:
   • Ændringer i sinusrytmens frekvens og regelmæssighed.
   • Variation af sædet for det dominerende markørcenter.
2. Arytmier skyldes hovedsageligt en ændring af impulsens ledning (eller forplantning). Arytmier med:
   • Impulsudbredelsesforstyrrelser.

Automatik er sammen med rytmicitet to unikke egenskaber ved nogle muskelceller, der udgør myokardiet (hjertemusklen).

1. Automatik: det er evnen til at danne impulser af muskelsammentrækning spontant og ufrivilligt, det vil sige uden at der kommer input fra hjernen.
2. Rytmicitet: er evnen til pænt at overføre sammentrækningsimpulser.

* patofysiologi er studiet af de ændrede funktioner på grund af en patologisk tilstand, et væv, et organ eller generelt en organisme

Den fysiopatologiske klassificering er ikke den eneste. Vi kan også overveje oprindelsesstedet for lidelsen og skelne arytmier til:

1. Sinusarytmier. Lidelsen angår den impuls, der kommer fra sinoatriale knude. Generelt er frekvensændringerne gradvise.
2. Ektopiske arytmier. Lidelsen involverer en anden vej end sinoatrial knude. Typisk opstår de pludseligt.
   De berørte områder opdeler ektopiske arytmier i:
   • Supraventrikulær. Lidelsen påvirker atriumområdet.
   • Atrioventrikulær eller nodal. Det berørte område vedrører den atrioventrikulære knude.
   • Ventrikulær. Lidelsen er placeret i det ventrikulære område.

Hvad er paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi er en arytmi karakteriseret ved en pludselig og pludselig stigning i hjerteslagets frekvens og hastighed.Begrebet paroxysmal angiver det pludselige udseende af "arytmi, sidstnævnte karakteristik", der adskiller det fra sinus takykardi.

Paroksysmal takykardi opstår på grund af en ændring i placeringen af ​​det dominerende markørcenter. Faktisk er kommandoen for spredning af hjertekontraktionsimpulsen ikke længere i hænderne på den sinoatriale knude, men passerer under dem i den atrioventrikulære node. Af denne grund kaldes den også atrioventrikulær node -reentry takykardi og er klassificeret blandt ektopisk arytmier. atrioventrikulær.
Dem, der er forbundet med paroxysmal takykardi, kan defineres som reelle takykardieanfald, karakteriseret ved puls mellem 160 og 200 slag i minuttet. De kan forekomme i løbet af dagen (stående) eller om natten (i søvn) og variere i varighed, fra et par sekunder til et par timer eller endda dage; de varer dog normalt ikke mere end 2 eller 3 minutter. Når angrebene overstiger 24 timer, er det mere korrekt at tilskrive dem de såkaldte vedvarende ektopiske takykardier.

Årsager til paroxysmal takykardi. Patofysiologi

I de fleste tilfælde involverer episoder af paroksysmal takykardi raske personer uden hjertesygdomme eller andre medicinske tilstande. Faktisk falder den takykardiske manifestation ofte sammen med fysisk træning eller stærke følelser, og ender ved afslutningen af ​​disse omstændigheder.De, der er udsat for det, kan lide et angreb selv efter mange dage.
Angreb på paroxysmal takykardi er også hyppige i den tidlige barndom og hos raske børn: årsagen ligger i hjertets anatomiske egenskaber i den alder. En sjælden, men alligevel mulig, er angreb af paroxysmal takykardi hos gravide En anden særlig situation , som stadig involverer kvinder, er det, der er knyttet til menstruationscyklussen: Faktisk kan episoder med paroksysmal takykardi forekomme under menstruation eller i den foregående uge. Således opsummeres de almindelige årsager til paroxysmal takykardi i fravær af andre associerede lidelser som følger:

1. Dyrke motion.
2. Angst.
3. Emotion.
4. Graviditet.
5. Periode.
6. Hjertet af et spædbarn eller barn.

Ganske anderledes er tilfældet for personer med hjertesygdomme eller andre organiske patologier, såsom hypertyreose. Under lignende omstændigheder skyldes årsagerne til takykardi en underliggende patologisk lidelse. De mest almindelige associerede patologier er:

1. Reumatisk hjertesygdom, dvs. på grund af en reumatisk sygdom.
2. Iskæmisk hjertesygdom.
3. Medfødt hjertesygdom.
4. Kardiomyopatier.
5. Vaskulære sygdomme i hjernen.
6. Hypertyreose.
7. Wolff-Parkinson-White syndrom, hos børn.

Den patofysiologiske forklaring på, hvordan impulsledning varierer med begyndelsen af ​​paroxysmal takykardi, er noget kompliceret, så vi vil begrænse os til at beskrive nogle centrale punkter.Ved oprindelsen af ​​"ændringen c" er en ekstrasystol af atrisk oprindelse, som er forbundet med den normale sinusimpuls, der kommer fra sinoatrialknuden. Den anomale forbindelse mellem disse to impulser skaber uorden gennem ledningsvejene, der er placeret mellem atrierne og ventrikler .. Resultatet af denne lidelse udmønter sig i en overlapning af flere sammentrækningsimpulser, der øger pulsen.

Symptomer

Alvorligheden af ​​symptomerne på en paroksysmal takykardi afhænger faktisk af "sammenhængen med hjerte eller andre lidelser set ovenfor" eller ej. Faktisk viser en person, der kun er udsat for takykardieanfald, hjertebanken (eller hjerteslag) og sjældent dyspnø. Patienter, der lider af hjertesygdomme eller cerebrale vaskulære sygdomme, fremviser derimod en meget mere kompleks og alvorlig symptomatologi.
De vigtigste symptomer er derfor:

1. Hjertebanken (eller hjerteslag). Det er den naturlige konsekvens af den øgede puls.
2. Dyspnø. Det er svært at trække vejret. Det forekommer med større forekomst hos patienter med hjertesygdomme, da en funktionsfejl i hjertet bestemmer en utilstrækkelig strøm af iltet blod mod vævene. Med andre ord er hjerteeffekten utilstrækkelig. Dette får patienten til at øge antallet af vejrtrækninger for at øge blodgennemstrømningen, der pumpes ind i kredsløbet. Denne kompenserende mekanisme giver imidlertid ikke de ønskede resultater, og åndenød og anstrengt vejrtrækning forekommer, hvilket viser forbindelsen mellem åndedrætssystemet og kredsløbssystemet.
3. Orthopnea. Det er dyspnø, når man ligger (liggende stilling). Det forekommer hos personer med mitralstenose, hvis alvorligste tilfælde kan degenerere til lungeødem.
4. Brystsmerter på grund af angina pectoris. Det forekommer hos patienter med iskæmisk hjertesygdom, for eksempel forårsaget af åreforkalkning eller aortastenose. Der er en ubalance mellem efterspørgslen (som stiger) og forsyningen (som ikke er tilstrækkelig) af ilt.
5. Svimmelhed, synkope og synsforstyrrelser. Dette er tre manifestationer forbundet med cerebrale vaskulære sygdomme, på grund af hvilke strømmen af ​​iltet blod til hjernen er mindre end normalt.

Diagnose

En præcis diagnose kræver et kardiologisk besøg. Traditionelle tests, der er gyldige til evaluering af enhver arytmisk / takykardisk episode, er:

1. Pulsmåling.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.

Pulsmåling. Lægen kan trække grundlæggende oplysninger fra evalueringen af:

1. Arteriel puls. Det informerer om frekvensen og regelmæssigheden af ​​hjerterytmen.
2. Jugular venøs puls. Dens vurdering afspejler atrisk aktivitet. Den er generelt nyttig til at forstå, hvilken type takykardi der er til stede.

Elektrokardiogram (EKG). Det er den instrumentelle undersøgelse, der er angivet for at evaluere forløbet af hjertets elektriske aktivitet.På baggrund af de resulterende spor kan lægen estimere sværhedsgraden og årsagerne til paroxysmal takykardi.

Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter. Det er et normalt EKG med den fordelagtige forskel, at overvågningen varer i 24-48 timer uden at forhindre patienten i at udføre normale dagligdagens aktiviteter. Det er nyttigt, når takykardi -episoder er sporadiske og uforudsigelige.

Anamnese spiller også en vigtig rolle i diagnosen, det vil sige lægens indsamling af oplysninger om, hvad patienten beskriver om takykardieanfald Anamnese er nødvendig, fordi der som sagt ofte opstår paroksysmal takykardi med episoder, der er dage / uger fra hinanden , selv hos dem, der ikke har patologiske lidelser af anden art. Disse personer, medmindre takykardieanfaldet er i gang, viser et normalt EKG -spor, hvilket gør en korrekt diagnose umulig.

Terapi

Den terapeutiske tilgang er baseret på de årsager, der bestemmer paroxysmal takykardi. Faktisk, hvis det skyldes særlige hjertesygdomme eller andre patologier, er de mulige behandlinger farmakologiske, elektriske og kirurgiske. De mest egnede antitakykardilægemidler er:

1. Antiarytmika. De tjener til at normalisere hjerterytmen. For eksempel:
   • Kinidin
   • Procainamid
   • Disopyramid
2. Betablokkere. De bruges til at bremse pulsen. For eksempel:
   • Metoprolol
   • Timolol
3. Calciumkanalblokkere. De bruges til at bremse pulsen. For eksempel:
   • Diltiazem
   • Verapamil

Indgivelsesvejen er både oral og parenteral.
Med elektrisk terapi mener vi muligheden for at udsætte hjertet for elektrisk stimulering ved hjælp af en enhed kaldet en pacemaker, som afbryder det takykardiske anfald og normaliserer hjerterytmen. Indsat under huden på thoraxniveau kan disse enheder være:

1. Automatisk, dvs. i stand til at genkende takykardi og levere den passende puls.
2. Eksternt styret, dvs. betjent af patienten selv i nødstilfælde.

Pacemakere bruges også som en erstatning for lægemiddelterapi.

Hjertekirurgi afhænger af den særlige hjertesygdom, der er forbundet med den takykardiske episode.
Det skal bemærkes, at takykardi under disse omstændigheder er et symptom på hjertesygdomme; derfor har kirurgi til formål først og fremmest at helbrede hjertesygdomme og som følge heraf også den tilhørende arytmiske lidelse. Faktisk, hvis antitakykardi -lægemiddelterapi alene blev implementeret, ville dette ikke være tilstrækkeligt til at løse problemet.
Hvis der på den anden side opstår paroksysmal takykardi hos raske personer uden hjerteproblemer og viser sig som en sporadisk episode efter en løbetur eller en stærk følelse, kræves der ingen særlige terapeutiske foranstaltninger. I disse tilfælde ender arytmien faktisk af sig selv. Hvis det dog skulle give anledning til bekymring, er det nyttigt at vide, at personer, der er udsat for disse angreb, også kan handle på en sådan måde, at de afbryder den takykardiske hændelse. Ved hjælp af de såkaldte Valsalva- eller Muller-manøvrer er det faktisk muligt at stoppe supraventrikulære takykardier, herunder den paroxysmale, uden administration af lægemidler. Disse manøvrer er baseret på vagal stimulering, dvs. vagusnerven, og skal gives for første gang af lægen, som vil instruere patienten i de korrekte udførelsesmetoder.