Almindelighed
Coxa vara er hofte deformitet, hvor den eksisterende vinkel mellem lårbens hoved-hals-kompleks og lårkroppen måler mindre end den mindste værdi, der anses for normal, hvilket er 120 grader.
Billedet er taget fra en.wikipedia.org
Et eksempel på varus varus, coxa vara kan være en medfødt deformitet (dvs. til stede fra fødslen) eller erhvervet (dvs. udviklet i løbet af livet efter en sygdom eller anden tilstand).
Hos mennesker, der lider af coxa vara, afhænger tilstedeværelsen af symptomer af sværhedsgraden af deformiteten: hvis deformiteten er mild, er coxa vara asymptomatisk; tværtimod, hvis deformiteten er alvorlig, er coxa vara ansvarlig for forskellige symptomer og tegn, herunder smerter, ledstivhed, halthed, valgus knæ, unormal udvikling af hoftens bortføringsmuskler osv.
Diagnosen coxa vara er generelt baseret på: den fysiske undersøgelse, sygehistorien og en radiologisk undersøgelse henvist til hoften.
Behandlet af coxa vara er forbeholdt de mest alvorlige tilfælde udelukkende kirurgisk.
Kort påmindelse om varus
Varismus er det ortopædiske udtryk, der angiver deformiteter af lemmerne, hvor det mere distale af disse to på grund af et uregelmæssigt forhold mellem to tilstødende knogler eller mellem to dele af den samme knogle viser en medial orientering, dvs. atypisk måde i sagittalplanet.
Tilstedeværelsen af varus kan have forskellige konsekvenser for leddet, hvori det afvigede skeletelement deltager; konsekvenser, der kan være af anatomisk karakter og i de mest alvorlige tilfælde også af funktionel karakter. Derudover kan en vis smertefuld symptomatologi også afhænge af varus
- Lårbenet er proximalt for skinnebenet, som er proximalt til fodbenene;
- I lårbenet er enden, der grænser op til stammen, den proksimale ende.
Det betyder "længere fra midten af kroppen" eller "længere fra punktet" oprindelse ".
Eksempler:
- Skinnebenet er distalt i forhold til lårbenet;
- I lårbenet er enden, der grænser op til knæet, den distale ende.
Eksempel:
- Den første tå (stortå) er medial til de andre tæer.
Eksempel:
- Den anden, tredje, fjerde og femte tæ er alle laterale med storetåen.
Hvad er coxa vara?
Coxa vara er navnet på hoftedeformiteten, hvor den karakteristiske vinkel mellem lårbenets hoved-hals-kompleks og lårkroppen måler mindre end 120 grader, hvilket er den mindste grænse, der fastlægger det normale område for vinklen. spørgsmål (NB: maksimumsgrænsen er 135 grader).
Hvorfor er det et eksempel på varus?
Coxa vara er et eksempel på varus varus, fordi sidstnævnte på grund af den mindre vinkel, der findes mellem lårbenets hoved-halskompleks og lårkroppen, har en tendens til at antage en mere medial orientering end normalt for at kompensere for lavere graduering af den førnævnte vinkel.
Coxa vara kan være mono- eller bilateral
Coxa vara kan påvirke den ene eller begge hofteledd; når den kun påvirker en hofte, kaldes den ensidig coxa vara, mens den når den er til stede i begge hofter, kaldes den bilateral coxa vara.
Er det det modsatte af coxa valga?
Coxa vara er hoftens deformitet modsat coxa valga. Ifølge medicinske definitioner er coxa valga faktisk anomalien i hoften, hvor den vinkel, der eksisterer mellem lårbens proximale ende og lårkroppen, er bredere end normalt med mindst 5-15 grader (så hvis den øvre normalgrænse er 135 grader, måler den mindst 140 grader,).
Inden du lukker denne korte parentes på coxa valga, skal det huskes, at sidstnævnte er et eksempel på valgus, tilstanden i modsætning til varus varus.
Årsager
Coxa vara kan være en medfødt deformitet, der er til stede fra fødslen, eller en erhvervet deformitet, det vil sige udviklet i løbet af livet på grund af en sygdom eller en bestemt hændelse.
Årsager til medfødt coxa vara
Medfødt coxa vara skyldes en fejl under fosterudviklingen, hvilket fører til en misdannelse af lårbenet hos den berørte person.
Coxa vara congenita kan observeres allerede ved fødslen eller på et lidt senere stadium, for at være præcis i perioden med de første trin.
Nysgerrighed
Ifølge nogle eksperter er det mest korrekte navn på medfødt coxa vara, der kan observeres i perioden med de første trin, udviklingsmæssig coxa vara.
Årsager til erhvervet coxa vara
Årsagerne til coxa vara erhvervet omfatter:
- Rickets;
- Nogle knoglesygdomme, såsom Pagets sygdom, osteogenesis imperfecta, osteoporose;
- Perthes 'sygdom;
- L "osteomyelitis;
- Traumer i hoften i en ung alder, såsom at forstyrre den korrekte vækstproces af lårbenet;
- Fiberdysplasi, en knogletumor;
- Nogle inflammatoriske tilstande af infektiøs oprindelse, såsom tuberkulose.
Risikofaktorer
Risikofaktorerne for coxa vara omfatter traumer til lårbenet i en ung alder, tilstedeværelsen af Perthes sygdom, knoglesygdomme, osteomyelitis, fibrøs dysplasi og skeletal abnormiteter i underekstremiteterne på grund af forkert fosterudvikling.
Epidemiologi
De eneste pålidelige epidemiologiske data vedrørende coxa vara vedrører den medfødte form.
Medfødt coxa vara er en meget sjælden sygdom (den rammer én ny ud af hver 25.000), påvirker begge køn lige meget og er bilateral i et ud af 3 tilfælde.
Symptomer og komplikationer
Hos mennesker med coxa vara afhænger tilstedeværelsen af symptomer af sværhedsgraden af deformiteten.
Faktisk, hvis det er mildt, har coxa vara en tendens til at være asymptomatisk; tværtimod, hvis det er alvorligt, er det generelt ansvarligt for et bredt symptombillede, som omfatter:
- Smerter i hoften (eller hofter, hvis deformiteten er bilateral);
- Ledstivhed, mærket i den ene eller begge hofter, afhængigt af om deformiteten er mono- eller bi-lateral;
- Halthed
- Forkortelse af en eller begge underekstremiteter, afhængigt af om deformiteten er mono- eller bilateral (som "det kan gættes, i den ensidige coxa vara, er den nedre lem, der udsættes for afkortning, den, hvis lårben er deformeret);
- Usædvanlig udvikling af abduktormusklerne i hoften;
- Udvikling af det såkaldte valgusknæ eller X-formede knæ. Det er den særlige anatomiske deformitet, hvor et eller begge knæ peger indad.
I alvorlige tilfælde af coxa vara er valgusknæet resultatet af den stærke mediale orientering af et eller begge lårben.
Sygdomme forbundet med medfødt coxa vara
Meget ofte, af samme årsag til medfødt coxa vara (dvs. en fejl under embryonal udvikling), viser bærerne af sidstnævnte andre medfødte anomalier, såsom fibulær hemimelia eller cleidocranial dysostosis.
Disse anomalier er ansvarlige for deres eget symptomatiske billede, som klart er et supplement til coxa vara.
- Fibulær hemimelia → karakteristiske tegn: fravær af fibula, en af benets to knogler (den anden er skinnebenet);
- Cleidokranial dysostose → karakteristiske tegn: fravær af kraveben, svigt eller forsinkelse i lukning af de såkaldte fontaneller, dårlig knogle- og ledudvikling, kort statur, fremspringende pande og tandanomalier.
Komplikationer
På sigt har alvorlig coxa vara stor sandsynlighed for at forårsage coxarthrosis, eller "artrose i hoften". Ved "hip" artrose, gennemgår leddet en progressiv degenerativ proces, hvilket fører til en gradvis udtynding af den såkaldte articular brusk, det er "puden", der beskytter lårbens hoved og acetabulum mod gensidig friktion og gnidning.
Coxarthrosis er en irreversibel tilstand, som i sine mest avancerede stadier drastisk kan påvirke patienternes livskvalitet; faktisk kan dets tilstedeværelse være en hindring for enklere motoriske aktiviteter, tvinge patienten til at være afhængig af andre mennesker og hos psykologisk mere skrøbelige individer forårsage depression.
Diagnose
Kanonisk er diagnosen coxa vara baseret på: en grundig fysisk undersøgelse, en grundig sygehistorie og en radiologisk undersøgelse såsom radiografi af hoften.
Hvad kan være en dybdegående eksamen?
Nogle gange kan læger tilføje nogle andre billeddannelsestest til hofterøntgenet, såsom en nuklear magnetisk resonans eller CT-scanning.
For at retfærdiggøre brugen af disse mere dybdegående instrumentelle test er der mangel på nyttige oplysninger om årsagerne til coxa vara, der opstod ved kanoniske undersøgelser.
Hvordan ser lårbenet ud på radiologiske billeder?
De radiologiske billeder af hoften af et individ med coxa vara viser lårbens hoved i en position, der er næsten vinkelret på lårbens krop.Dette skyldes reduktion sammenlignet med normalt af den vinkel, der eksisterer mellem de to lårpartier taget i betragtning.
Terapi
Den eneste behandling, der i øjeblikket er tilgængelig for coxa vara -syge, er forbeholdt de mest alvorlige tilfælde (tilstedeværelse af symptomer, der er uforenelige med et normalt liv), en kirurgisk procedure kendt som lårbens osteotomi med valgus effekt.
Femoral osteotomi med valgiserende effekt
En temmelig delikat operation, "lårbens osteotomi med valgiserende effekt involverer ombygning af den proximale del af lårbenet for at reducere den tilstedeværende varus (NB: stammer fra valgus, den modsatte tilstand til varus, udtrykket" valgiserende effekt "refererer til præcist til det førnævnte formål).
I nærvær af en alvorlig coxa vara har risiko / fordel -forholdet ved en delikat operation, såsom lårbenetototomi med valgus -effekt, en fordel til sidstnævnte.Med andre ord, når coxa vara er alvorlig, er det bedre at operere og løbe risikoen ved den planlagte terapi, frem for at forlade ledig plads til mulige komplikationer af den nuværende deformitet.
Er spontan heling mulig?
En vis procentdel af tilfældene med medfødt coxa vara (ca. 20%) heler spontant (derfor uden behandling) under den normale vækstproces.
Prognose
For coxa vara afhænger prognosen af flere faktorer, herunder:
- Graden af deformationens sværhedsgrad. Jo mere alvorlig deformationen er, desto vanskeligere er behandlingen;
- Behandlingens rettidighed. Sen behandling, når hofteleddet allerede er genstand for artrose, kan have begrænsede fordele;
- Den udløsende årsag (dette gælder klart for de former for coxa vara erhvervet). Der er flere klinisk alvorlige årsager til erhvervet coxa vara end andre.
Under ideelle forhold (behandlingsbar deformitet, rettidig behandling osv.) Kan kirurgiske indgreb med det formål at korrigere coxa vara garantere fremragende resultater.
