Almindelighed
En perianal byld er en samling af pus placeret nær anus eller i endetarmen af endetarmen Denne tilstand manifesterer sig som en smertefuld hævelse, dækket af stram og intens rød hud.
Visse patologiske tilstande, såsom diverticulitis, colitis eller andre inflammatoriske tarmsygdomme, kan gøre udviklingen af en perianal byld mere sandsynlig.
Andre disponerende faktorer er traumer, ændringer i afføringskonsistens og komplikationer ved kirurgi på hæmorider eller sprækker.
Observation, palpation af anus og omgivende væv og rektaludforskning er normalt tilstrækkeligt til at diagnosticere perianal abscess. Kirurgisk terapi er nødvendig for at bestemme patientens restitution.
Hvad er det
En perianal byld repræsenterer den akutte fase af en infektion, der stammer fra de mikroskopiske kirtler og udskiller slim, der er til stede mellem analsfinkterne (dvs. mellem musklerne omkring anus).
De disponerende faktorer er forskellige og omfatter diarré og omvendt passage af meget hård afføring.Andre tilstande, der favoriserer perianal abscess, er visse kroniske tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom og ulcerøs colitis, ud over følgerne af interventioner på hæmorider og fissurer . Hertil kommer det faktum, at analkanalen og endetarmen er anatomiske punkter med høj risiko for infektion på grund af den vedvarende fugtighed og de mange organismer, der findes i afføringen.
Den perianale byld er en meget smertefuld tilstand, som kan ledsages af feber og generel utilpashed Samlingen af pus, der placeres umiddelbart i nærheden af anus, kan slippe ud af huden, der indeholder den, spontant eller efter et kirurgisk snit.
Årsager
Den perianale byld er et resultat af betændelse, hvilket vil resultere i opsamling af pus. Oprindelsen til denne inflammatoriske proces er den uspecifikke infektion i en af kirtlerne i Hermann og Desfosses, der er placeret inde i analkanalen og i den endelige del af rektal ampulla.
Disse små anatomiske strukturer er absolut usynlige for det blotte øje; deres funktion er at lette passage af fæces, udskille et smørende slim i analkrypperne (små fordybninger i form af en svalerest, der er arrangeret i anusområdet på en cirkulær måde).
Infektion er forårsaget af, at bakterier eller fremmed materiale trænger ind i kirtlen. For at lette eksponeringen har denne kirtelstruktur faktisk en flaskeform, hvor halsen vender mod analkanalens lumen. Obstruktionen af kirtelens kanal forårsager stasis, infektion og dannelse af en byld.
Den patologiske proces, der ligger til grund for den perineale byld, kan begunstiges af forskellige faktorer:
- Lokalt traume (penetration af fremmedlegemer, anal erotik, forkert udførelse af klyster, hård fækal bolus osv.);
- Tilstedeværelse af faste rester i det fækale materiale, der er klemt i kirtelåbningen;
- Ændring af afføringens pH eller konsistens (f.eks. Diarrésyndromer, forstoppelse osv.);
- Analsår;
- Proctiti;
- Endetarmskræft
- Inflammatoriske tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom, diverticulitis og ulcerøs colitis;
- Kirurgiske indgreb (episiotomi, hæmoroidektomi, prostatektomi osv.);
- Nedsat immunsystem
- Actinomycosis og tuberkulose;
- Seksuelt overførte sygdomme (f.eks. Klamydia, syfilis og kønslymfogranulom).
Infektionen spreder sig til vævene ved hjælp af kirtelkanalerne og når den perianale hud, hvor den på grund af modstanden modsat af den stopper. Umiddelbart under huden akkumuleres derfor alt det materiale, der produceres af den inflammatoriske proces, og udvikler sig derefter til pus .
Symptomer og komplikationer
Typiske symptomer forbundet med perianal byld er:
- Lokaliseret smerte, intens og dunkende, både omkring anus og langs endetarmen;
- Hævelse i nærheden af anus;
- Rødme i huden, hvis bylden er placeret nær overfladen.
Disse manifestationer identificerer den markante inflammatoriske karakter af den perianale byld.
Den perianale byld manifesterer sig ikke umiddelbart som en hævelse, da samlingen af pus repræsenterer den endelige udvikling af det kliniske billede. Normalt mærkes hævelsen af patienten i de mellemliggende og sidste stadier af sygdomsprocessen og er undertiden forvekslet med en hæmoroid trombose.
Smerter lokaliseret i det perianale område har en tendens til at stige gradvist på en måde, der er direkte proportional med udviklingen af bylden, og forværres ved palpation og under afføring. Dette symptom kan få en kontinuerlig karakter, så meget som at fremkalde antagelsen af en kropsholdning, der på en eller anden måde kan lindre lidelsen.
I nogle tilfælde er der muligvis ingen tydelige tegn, men digital undersøgelse kan afsløre en hård og meget smertefuld hævelse i endetarmen.
I nærvær af en perianal byld forekommer generelle symptomer ret hyppigt, såsom:
- Ubehag;
- Feber;
- Accelererede pulsationer.
Infektionen spreder sig gradvist til de omgivende væv og danner en kanal, der forbinder analkirtlen (hvorfra bylden stammer) med huden i det perianale område, mens pus søger en vej ud mod ydersiden.
Lækagen af det purulente materiale opfattes umiddelbart af patienten som en lindring af de anklagede symptomer indtil det øjeblik, da spændingen i vævene, der indeholdt infektionen, reduceres. Hvis lacerationen af en byld skaber en falsk passage gennem tarmen og huden omkring anus, kan der opstå en perianal fistel.
Når kanalens ydre åbning lukker (tilsyneladende helbredelse), kan der imidlertid opstå en tilbagevendende byld, og feberen og smerten vil dukke op igen, hvilket afslører gentagelsen af den purulente samling.
Abcessen og den perianale fistel repræsenterer to forskellige stadier af den samme patologi:
- Abcessen repræsenterer den akutte fase af en infektion, der stammer fra de slimudskillende kirtler i analkanalen;
- Fistlen repræsenterer en "kronisk udvikling af denne proces.
Perianale fistler forårsager irritation af huden omkring anus og kløe, som har tendens til at blive accentueret under afføring og typisk ledsages af kontinuerlige og ildelugtende serum-purulente sekreter fra et lille hul placeret på huden ved siden af anus. I nogle tilfælde kan træthed, feber og bækkenpine være til stede.
Diagnose
Diagnosen stilles efter et besøg med rektal undersøgelse.
Den perianale byld kan være mere eller mindre dyb og passere gennem de analmuskler, der er egnede til kontinuitet (lukkemuskler), som skal skånes under kirurgisk terapi. For bedre at definere forholdet mellem den inflammatoriske proces og de omgivende muskler kan lægen bruge tests, såsom transanal ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse.
Hvis du har en perianal byld, er dit antal hvide blodlegemer normalt højt.
Når en smertefuld anal hævelse forbundet med feber mærkes, er det vigtigt at udføre en proktologisk undersøgelse.
Hvis diagnosen diagnosticeres på det rigtige tidspunkt, kan bylden behandles korrekt og rettidigt.
Terapi
Generelt består behandlingen af enhver byld i det væsentlige i at indskære og dræne samlingen af pus.
Operationen repræsenterer en kirurgisk nødsituation og skal udføres hurtigst muligt for at forhindre infektionen i at sprede sig til andre steder.
Det skal understreges, at "snittet" altid skal udføres, når infektionen har "organiseret" sig i en purulent samling, derfor når dette er mærkbart.
Efter behandling er akutte symptomer øjeblikkelig, og testene vender tilbage til det normale.
De mere overfladiske bylder dræner under lokalbedøvelse og sedation, mens de mere komplekse vil blive behandlet under spinal eller generel anæstesi.
Generelt efter operationen efterlades et dræn på plads i en periode, der varierer afhængigt af sagen. Forbindelserne udskiftes derefter dagligt, derefter ugentligt, indtil såret er helet.
Administration af antibiotika løser ikke bylden, men har kun en tendens til at gøre den kronisk.
