Hvad er det ?
Knoglescintigrafi er en diagnostisk billeddannelsesteknik, der bruges til at evaluere skeletets anatomi og især eventuelle vaskulære og metaboliske ændringer i knoglerne. Til dette formål anvendes radioaktive lægemidler indeholdende diphosphonater mærket med technetium-99m, der kan deponere sig i knoglen , spejle dem. blodtilførslen (distriktsblodperfusion) og den metaboliske adfærd (givet ved graden af aktivitet af osteoblaster, celler specialiseret i syntese af knoglevæv).
Mængden af stråling, der udsendes af skelettet, er derfor proportional med koncentrationen af det radioaktive lægemiddel og gør det muligt ved hjælp af en passende modtagerindretning og en computer at opnå detaljerede billeder og evaluere eventuelle vaskulære og metaboliske ændringer. Jo større blodgennemstrømning og metabolisme i en bestemt knogleregion, desto større koncentration af sporstoffet (se figur).
Knoglescanning er en yderst følsom, men uspecifik undersøgelse; det er faktisk ikke i stand til at afsløre arten af den fundne patologi. Af denne grund bruges det generelt i forbindelse med radiologiske undersøgelser eller andre billeddannelsesmetoder, såsom magnetisk resonans.
Blandt de vigtigste indikationer på knoglescintigrafi skiller identifikation og opfølgning af primære skelet-tumorer og knoglemetastaser ud, dvs. fjerntliggende lokaliseringer af en malign tumor, bryst, lunge, nyre og blære. På grund af dets evne til at fremhæve anomalier allerede kl. et tidligt stadium - når symptomer eller tydelige strukturelle ændringer af knoglen stadig skal manifestere sig - scintigrafi udføres umiddelbart efter diagnosen af de mest statistisk korrelerede neoplasmer til sekundære knoklede lokaliseringer. I nærvær af metastaser vil det derfor være muligt at bemærke områder med sporhypercaptation (mørkere); men husker den manglende specificitet af teknikken, især i enkeltlokaliseringer, kan akkumuleringen skyldes andre tilstande, såsom et nylig brud eller en artritisk proces. Ud over at være meget nyttig til diagnosticering og iscenesættelse af tumoren, knoglescintigrafi gør det muligt at evaluere virkningerne af den foretagne terapeutiske intervention (kemoterapi eller strålebehandling).
Yderligere indikationer for knoglescintigrafi repræsenteres ved genkendelse af inflammatoriske osteoartikulære patologier, såsom leddegigt, som involverer steder, der ikke kan undersøges radiologisk (f.eks. Led), mikrofrakturer (såsom dem fra stress), nekrose af lårhovedet, osteomyelitis (diabetisk fod), smerter i ortopædiske proteser, smertevurdering hos patienter med normal radiografi, algoneurodystrofier og vurdering af levedygtigheden af knogleimplantater.
Er undersøgelsen smertefuld? Hvad er risikoen? Er der kontraindikationer?
Knoglescintigrafi er en simpel og smertefri teknik, selvom det radiofarmaceutiske lægemiddel skal administreres intravenøst. De doser isotop, der administreres, er meget lave og medfører ikke væsentlige risici for patienten, selvom brugen af den scintigrafiske teknik fortsat er kontraindiceret under graviditet. Som en sikkerhedsforanstaltning udføres scintigrafi i øvrigt generelt hos kvinder i den fertile alder inden for ti dage efter begyndelsen af den sidste menstruation for at udelukke risikoen for en igangværende graviditet. Under amning kan nogle radioaktive stoffer passere i modermælk; derfor kan scintigrafi efter skøn fra en læge med speciale i nuklearmedicin udskydes eller udføres, medmindre amning suspenderes mere eller mindre forlænget.
Scintigrafi kan også udføres på børn (mængden af anvendt lægemiddel er proportional med kropsvægt) og gentages over tid for at vurdere sygdomsforløbet.
De anvendte sporstoffer er ikke kontrastmidler og forårsager som sådan ikke forstyrrelser eller allergiske fænomener.
Hvordan udføres en knoglescanning?
Undersøgelsen begynder med et indledende besøg med det formål at undersøge den kliniske historie, brugen af bestemte lægemidler og eventuel dokumentation om den igangværende patologi. Metalgenstande som halskæder, brocher, øreringe, ure, nøglebunker osv. Skal fjernes til forstyrrer ikke den diagnostiske procedure Undersøgelsen fortsætter med administration af radiofarmaceutisk medicin intravenøst. På dette tidspunkt, afhængigt af den anvendte teknik, kan nogle indledende billeder muligvis ikke detekteres, som det forekommer i trifasisk scintigrafi; i dette tilfælde bliver patienten holdt liggende på sofaen i cirka tyve minutter. I slutningen af denne første fase er det i begge tilfælde nødvendigt at vente tre / fire timer for at give radiofarmaceutisk tid til at reparere sig i knoglerne. I løbet af denne periode filtreres den ubundne sporingsdel af nyrerne og udvises med urinen: Derfor, for at lette eliminering af ikke-absorberet radioaktivitet, derfor overflødig, i tidsintervallet mellem injektion af det radiofarmaceutiske middel og udførelse af knoglen scanning, skal patienten drikke mindst en halv liter vand (helst en liter). Af samme grund er det vigtigt at tømme blæren ofte, selv før selve scanningen, da en fuld blære har tendens til at dække bækkenbenene og ikke tillader en nøjagtig undersøgelse af dette område.
I ventetiden skal patienten - på grund af den eliminerede lave radioaktivitet - forblive på afdelingen uden at komme i kontakt med familiemedlemmer eller plejere. Af samme grund skal den udsende sin urin på særlige toiletter, der er forbundet til en tank, der først udleder spildevandet i kloakken, efter at radioaktiviteten er forsvundet. Under vandladning skal patienten også være forsigtig med ikke at plette tøj eller hud med urin.
Selve undersøgelsen udføres derefter to / tre timer efter injektionen; patienten opfordres igen til at lægge sig på bordet i liggende stilling og forsøge at forblive så stille som muligt. Hovederne i kameraserien (enheden, der registrerer strålingen fra patienten) får derefter til at glide langs kroppen i en periode fra 15 til 30 minutter. For at reducere den radioaktive eksponering af sundhedspersonale vil patienten ikke blive i denne fase, i direkte kontakt med serviceoperatørerne, som under alle omstændigheder vil være i en minimumsafstand og i stand til både at observere patienten og tale med ham. I alt tager undersøgelsen derfor cirka fire timer, en tid, der kan variere alt efter de kliniske behov hos den patient, der behandles.
Der kræves ingen særlige præparater før en knoglescanning; faste er normalt ikke nødvendigt, men god hydrering kan forbedre billedkvaliteten.
Ved afslutningen af knoglescanningen kan patienten straks genoptage deres sædvanlige aktiviteter uden særlige forholdsregler; lægen kan stadig invitere ham til at drikke mere væske end normalt for at lette fjernelsen af det radioaktive lægemiddel; efter brug af toilettet er det tilrådeligt at løbe vandet rigeligt og vaske dine hænder grundigt.I de første 48 timer efter knoglescanning, altid som en sikkerhedsforanstaltning (de absorberede stråler er ikke så farlige, men det er stadig rigtigt at spare unødvendig bestråling ), bør patienten undgå tæt kontakt med små børn og gravide.
