MEDFøDT AORTASTENOSE; AORTA KOARKTATION; STENOSE OG MITRALINSUFFICIENS - SPORT OG SUNDHED

Vigtigste / sport og sundhed / 2021

Sportsaktivitet og kardiovaskulære patologier

Medfødt aortastenose (SA) skyldes generelt misdannelse / fravær af en af ventilbladene. Misdannelsen, der oftest er involveret, repræsenteres af aorta bicuspidia (BA).
Diagnosen af denne tilstand kan mistænkes baseret på tilstedeværelsen i et ungt emne af et faktisk klik ledsaget af en udvisende systolisk mumlen i aortaområdet og / eller jugulus og bekræftes relativt let med "ECHO. Brugen af" ECHO -Color-Doppler tillader nu et pålideligt ikke-invasivt estimat af defektens sværhedsgrad (tilstedeværelse og omfang af Doppler-gradienten) og af den mulige tilstedeværelse og omfang af aorta-regurgitation, som ikke sjældent er forbundet.
Fra et praktisk synspunkt er minimal aortastenose defineret af en gradient <20 mm Hg i hvile. Emner med minimal SA eller simpel BA (uden væsentlig hindring eller opstød) skal udføre EKG, ECO-ColorDoppler, stresstest.

INDIKATIONER

Personer med minimal SA eller ukompliceret BA kan deltage i alle sportsgrene, når følgende kriterier er opfyldt:

fravær af venstre ventrikel hypertrofi (EKG, ECHO) og normal systolisk og diastolisk venstre ventrikelfunktion; normal størrelse på aortapæren (ECO);
normal maksimal stresstest
fravær af signifikante hyperkinetiske arytmier i hvile og under specifik træning på 24-timers Holter EKG.

Personer med moderat (gradient> 20 mm Hg) til svær AS kan ikke deltage i konkurrencesport.
I udvalgte tilfælde kan emner med vellykket SA korrigeret gennem valvuloplasty genovervejes for konkurrencesport med minimalt kardiovaskulært engagement samt for visse andre ikke-konkurrencedygtige aktiviteter.
Konkurrencedygtig fitness kan ikke ydes for ikke-opereret subvalvulær aortamembranstenose med en gradient på 20 mmHg.
Ved opereret subvalvulær aortastenose kan konkurrencedygtighed tildeles alle sportsgrene, hvis følgende ikke er til stede i den postoperative funktionelle vurdering:

restgradienter (> 20 mmHg);
venstre ventrikel hypertrofi eller dilatation (ECO); - aortaklapp insufficiens;
normal stigning i arbejdende systolisk blodtryk;
normalitet af arbejdets EKG, som skal være fri for ST, T -segmentændringer og arytmier.

På den anden side skal der iagttages større forsigtighed for supravalvulær stenose i forhold til den dokumenterede mulighed for ændring af koronarcirkulationen.

Aorta koarktation (COA) er karakteriseret ved en "obstruktion af strømning på niveauet af aortabuen, lokaliseret i præ- eller postkanalområdet (Botallos kanal). Det forårsager hypertension i de cephaliske områder (hoved og øvre lemmer) og hypotension (med vævshypoperfusion) i de distale distrikter (splanchnisk område, nyrer, underekstremiteter).
I dette afsnit vil vi diskutere den isolerede form uden tilhørende defekter (aorta bicuspidia, DIV osv.), Som dog ikke er ualmindelige i AOC og derfor skal søges omhyggeligt. COA bør mistænkes hos enhver ung person, der præsenterer:

overvejende systolisk arteriel hypertension;
reduktion / fravær af femorale pulser;
effektiv systolisk mumlen med lokalisering eller posterior bestråling i det hvirveldyr interscapulære sted).

Diagnosen skal bekræftes ved påvisning af eksistensen af en trykgradient mellem de to distrikter og / eller ved den visuelle demonstration af den anatomiske defekt.I dag kan denne diagnose stilles ikke-invasivt med ECHO-Doppler (pulseret og farve -Doppler) og muligvis ty til digital angiografi og / eller magnetisk resonansbilleddannelse. Disse teknikker har gjort hjertekateterisering til et andet valg og forbeholdt det tvivlsomme tilfælde.
Et vigtigt aspekt repræsenteres ved analysen af blodtryksadfærden under maksimal indsats. Unormalt høje træningstrykværdier (> 230/110) selv i tilsyneladende beskedne AOC'er repræsenterer et negativt element for sportskondition.

INDIKATIONER

Minimale former for aortakoartation, kendetegnet ved en trykgradient før post-obstruktion <20 mm Hg, et normalt eller let øget brachialblodtryk, en let reduktion af lårbenspulser, fravær af kollateral cirkulation og signifikant venstre ventrikel hypertrofi (EKG og ECO) kan tillade dyrkning af sport med minimal moderat indsats, med kardiocirkulationstryk, men sport med risiko for kropskollision er kontraindiceret i forhold til den dokumenterede større risiko for aorta-ruptur som følge af thoraxtraume.
De moderate til svære former, kendetegnet ved en trykgradient> 25 mm Hg, hypertension i hvile og under stress, store sikkerhedscirkler osv., Kontraindicerer enhver form for sportsaktivitet, der generelt kræver kirurgisk korrektion af defekten.
Efter 6 måneder efter den kirurgiske korrektion af defekten kan personen genovervejes ved hjælp af de samme kriterier angivet ovenfor. Dem, der viser fuldstændig eller væsentlig regression (minimal resterende COA) af de kliniske instrumentelle ændringer, kan deltage i sportsaktiviteter, der ikke indebærer en kardiovaskulær forpligtelse til tryk.

Endelig husker vi Marfan syndrom, en arvelig sygdom i bindevævet, som en årsag til aortaudvidelser og dannelse af aneurismer med mulighed for brud og risiko for pludselig død. Emnerne påvirket af denne patologi er generelt høje og slanke. Denne sygdom er en kontraindikation til sport.

De erhvervede ventildefekter identificeres hæmodynamisk med en hindring for den antegraderede blodgennemstrømning (og vi vil derefter tale om stenose) eller med en retrograd blodopblødning (insufficiens) på niveau med en eller flere hjerteklapper.

Mitral stenose

Mitral stenose (MS) genkender i næsten alle tilfælde en reumatisk ætiologi. Obstruktion af venstre ventrikelindstrømning resulterer i en stigning i venstre atrieltryk og pulmonal kapillartryk under hviletilstande og, mere markant, under træning i forhold til stigningen i puls (med en reduktion i diastolisk fyldetid og hjerteudgang) En uafhængig risiko faktor er perifer embolisering.
Den hæmodynamiske sværhedsgrad af MS kan nu vurderes pålideligt på en ikke-invasiv måde på grundlag af kliniske, elektrokardiografiske og frem for alt ECO-Color Doppler-data. Med echo-Doppler er det muligt en pålidelig blodløs vurdering af mitralventilområdet, af den transvalvulære gradient og af det pulmonale arterielle tryk. I tvivlsomme tilfælde, især når ventilens anatomiske forhold skal vurderes mere præcist, kan den transesophageal ekkokardiografiske metode imidlertid anvendes.
F.eks. Kan MS betragtes som mild i nærvær af et estimeret ventilventilområde (AVM)> 2 cm2; moderat med en AVM mellem 1,1 og 1,9 cm2; alvorlig i andre tilfælde.

INDIKATIONER

I moderate til svære former og under alle omstændigheder ved tilstedeværelse af stabil atrieflimren er enhver konkurrenceaktivitet kontraindiceret.
I milde former og i udvalgte tilfælde af moderat MS i sinusrytme kan egnethed til sport med minimal kardiovaskulær indsats overvejes, når normal træningstolerance (maksimal test) og fravær af signifikante arytmier under aktivitet er dokumenteret. Sportsspecifik (24-timers Holter ).
Patienter med MS korrigeret ved kommissurotomi eller valvuloplastik, 6 måneder efter operationen, kan anses for egnede til sportsgrene med minimal kardiovaskulær forpligtelse, i fravær af pulmonal hypertension, med ventilventilareal lig med eller større end 2 cm og uden væsentlig ventilopstødning.

Mitral insufficiens

I modsætning til mitralstenose (som naturligvis kan associeres i den reumatiske form), genkender mitralinsufficiens (MI) en "multiple ætiologi: den klassiske reumatiske form (stadig sjældnere), mitralventilprolaps (den hyppigste årsag i dag), infektiøs endokarditis, bindevævssygdomme som Marfan osv.
Ved at definere sværhedsgraden af IM med henblik på "sportslige kondition" repræsenteres det første element i dommen præcist ved dets ætiologi, da det er indlysende, at:
- i de sekundære former er dommen betinget af den underliggende sygdom;
- i de primitive former (MI af reumatisk oprindelse eller fra prolaps af klapperne) skal dommen formuleres i forhold til "den hæmodynamiske indsats enhed, vurderet på grundlag af størrelsen af venstre atriale og ventrikulære hulrum (EKG og ECHO), adfærden for venstre ventrikelfunktion i hvile og under anstrengelse (undersøgelser med radionuklider og / eller ECHO-Doppler fra anstrengelse) og endelig til mulig forekomst af arytmier (maksimal anstrengelsestest og 24-timers Holter-overvågning inklusive træning session).

Af praktiske årsager betragtes en mitral regurgitation som mild kun karakteriseret ved det stetoakustiske fund, bekræftet af ECHO-Color-Doppler (mild til moderat Doppler-regurgitation), med EKG's normalitet og venstre atriale og ventrikulære dimensioner ved ECHO; moderat når der er en let udvidelse af venstre ventrikel med bevaret ventrikelfunktion i hvile og anstrengelse (normal forøgelse af udstødningsfraktionen under dynamisk anstrengelse); alvorlig i de andre tilfælde.

INDIKATIONER

I tilfælde med moderat og svær MI er ingen konkurrencesport tilladt.
Sager med mild MI vil være i stand til at dyrke sport med minimal indsats. I udvalgte tilfælde kan egnethed til mellemstore sportsgrene tages i betragtning med omhyggelig overvågning af sygdommen over tid (seks måneders egnethed).

Kurateret af: Lorenzo Boscariol