Spiserøret varices

Almindelighed

Spiserørvaricer er unormale, omskrevne og normalt flere udvidelser af spiserørets submukosale vener, især dens nedre tredjedel.Typisk konsekvens af portalhypertension, esophageal varices har kun en medfødt oprindelse i en lille procentdel af tilfældene; oftere er de kendt for at indeholde en af ​​de mest frygtelige komplikationer ved levercirrhose; faktisk, hvis de ikke behandles ordentligt, kan esophageal varices briste og forårsage meget alvorlig blødning, dødelig hos en ud af fem patienter.

Årsager

Forståelse af patogenesen af ​​esophageal varices kan ikke adskilles fra organismens "indgående kendskab til anatomien i venesystemet". Forenkling af begreberne så meget som muligt husker vi, hvordan portalvenen har til opgave at transportere blodet fra milten, bugspytkirtlen og leveren til leveren. fra tarmen. Når leverens blodcirkulation er kompromitteret, og blodet kæmper for at flyde inde og ude - hælder i leverårerne (hvis opgave er at bringe det tilbage til hjertet gennem inferior vena cava) - trykket inde i portalvenen I denne tilfælde, taler vi om portal hypertension. Hvis vi forestiller os en gummislange til vand og sammenligner det med portalvenen, skal vi i nærvær af portalhypertension tænke på et stik, der forhindrer vandet i at slippe ud af slangen: hvis vi gør det ikke lukker hanen i tide, vil trykket af vandet i slangen slide væggene ned, indtil den eksploderer.

De mest almindelige årsager til esophageal varices:

• Skrumpelever (ardannelse i leveren)
• Medfødt intrahepatisk ardannelse eller obstruktive processer
• Trombose (tilstedeværelse af blodpropper, der blokerer portalvenen, miltvenen eller levervenerne)
• Schistosomiasis (parasitisk infektion typisk for tropiske lande)
• I Italien skyldes over 90% af portalhypertension levercirrhose

Heldigvis har naturen udstyret menneskekroppen med defensive mekanismer for at undgå det tragiske brud på dets kar; endnu en gang må vi bruge fantasien til at sammenligne kredsløbssystemet med et indviklet netværk af fartøjer, der ligner de uordnede masker i et netværk: hvis udstrømningen af ​​blod langs et fartøj er blokeret eller overdrevent øger mængden af ​​blod, der strømmer ind i det. , er der sikkerhedsruter, der kan omgå forhindringen.Således forhindres venens sprængning i nærvær af portalhypertension ved omledning af blod til andre venøse grene, som garanterer dets tilbagevenden til hjertet. collaterals forsøger på en eller anden måde at tilpasse sig for at rumme den største mængde blod, der gennemsyrer dem. Især ved niveauet af mave -øsofagealet svulmer submukosale vener op for at blive til reelle åreknuder: dilater i spiserøret. En lignende situation opstår. i det hæmorroide område med dannelsen af anorektale varicer, bedre kendt som hæmorider.

Symptomer

Yderligere oplysninger: Esophageal Varic Symptomer

Esophageal varices manifesterer sig med synkebesvær (dysfagi), men det mest karakteristiske og farlige tegn repræsenteres af blødning, signaleret ved udsendelse af blod ved opkastning (hæmatemese) eller gennem fæces (melaena: blodet, der fordøjes, har en tarry -konsistens). Det antages, at bruddet i esophageal varices er en konsekvens af opstigningen af ​​mavesaft langs spiserøret (regurgitation eller reflux), hvis surhed eroderer esophageal mucosa.

Til de typiske symptomer på spiserøret i spiserøret tilføjes symptomer på den underliggende sygdom, for eksempel dem, der skyldes cirrose (gulsot, opkastning, leversmerter, ødem, splenomegali, ascites).

Diagnose og behandling

Yderligere oplysninger: Medicin til behandling af esophageal varices

Den endoskopiske undersøgelse gennem spiserør-gastro-duodenoskopi gør det muligt at observere varernes udseende, hvilket er vigtigt for deres klassificering og vurdering af risikoen for brud. Denne test gives normalt til patienter, der har uforklarlig blødning i øvre fordøjelseskanal.

Baseret på udseendet af spiserøret varices og patientens generelle helbred, kan lægen ordinere ikke-kardioselektive betablokkerende lægemidler såsom propranolol og nadolol for at indeholde portal hypertension.

Nitro-derivater bruges også til dette formål.

Hvis risikoen for blødning fra esophageal varices er vigtig, fortsætter lægen med at ligere dem ved hjælp af (operativ) esophagus-gastro-duodenoscopy, "kvæle" dem ved hjælp af gummiringe, der samler venerne, lukker dem og får dem til gradvist at forsvinde .

Et alternativ til ligering er sclerose af det samme, som sker ved injektion af stoffer, der er i stand til at fremkalde dannelse af blodpropper inde i åreknuderne. For at lukke alle dilaterede vener fuldstændigt kan flere behandlinger være nødvendige, derefter gentaget hver 2-3 uge indtil esophageal varices forsvinder.

Et alternativ til disse behandlinger består i dekomprimering af portalsystemet ved hjælp af porto-systemiske shunts: i praksis indsættes kunstige venebroer kirurgisk, der dræner blodet fra portalvenen til vena cava, der omgår leveren.