Hånprøve

Blandt alle allergiske undersøgelser er provokationstesten den, der giver de største diagnostiske garantier på bekostning af en høj risiko for bivirkninger, nogle gange endda alvorlige, og en høj omkostning i forhold til tid.

Af denne grund finder provokationstesten sted under strengt kontrollerede forhold, hvor sundhedspersonale er udstyret med lægemidler som kortison, antihistaminer og adrenalin; Desuden udføres det aldrig, hvis patienten allerede har haft anafylaktisk chok eller en alvorlig allergisk reaktion.

Provokationstesten er en "allergologisk undersøgelse på tredje niveau; ifølge logikken bliver patienten først udsat for mistanke om en" allergi, først test for hudprovokation (priktest, patch -test) og kun i nærvær af et tvivlsomt resultat rettes mod undersøgelser på andet niveau, baseret på serum -IGE -assayet (Prist -test, Rast -test) og til sidst tredje niveau (provokationstest).

Testen består i direkte indgivelse af det formodede allergen (specifik provokationstest) eller andre stoffer (ikke-specifikke provokationstests, f.eks. Bronkialer med methacholin eller histamin). For eksempel, hvis der er mistanke om en "fødevareallergi", administreres allergenet (f.eks. Æg- eller jordnøddeproteiner) oralt i tør eller frysetørret form, generelt ved hjælp af kapsler; på samme måde ved mistanke om astma allergenet administreres ved indånding. Patienten holdes derefter under observation i et par timer og registrerer eventuelle symptomer objektivt (størrelse og antal hval, spirometri osv.); blandt de mest almindelige i tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner er kløe, urticaria / angioødem, kvalme, opkastning, mavesmerter, diarré, dyspnø, hoste, rhinoré, nysen, tåreflåd, hovedpine, irritabilitet, spænding og træthed.

Mundtlig provokationstest

Orale provokationstest kan udføres for at diagnosticere allergiske reaktioner på fødevarer eller medicin, der tages oralt. Allergen tilbydes patienten fra en meget lav dosis, hvilket sandsynligvis ikke vil forårsage symptomer; med jævne mellemrum (ca. 30 minutter) administreres derefter inkrementelle mængder af allergenet, indtil der observeres en positiv reaktion eller indtil en standardmængde .

For maksimal diagnostisk tillid bør provokationstesten udføres dobbeltblind; det betyder, at det potentielle allergen skal ledsages af et ikke-allergenisk kontrolstof (placebo), og at hverken lægen eller patienten skal være opmærksom på indholdet af prøverne.

Dobbeltblind placebokontrolleret madudfordringstest (DBPCFC) betragtes i øjeblikket som guldstandarden eller guldstandarden til diagnosticering af fødevareallergi. Resultatet af denne undersøgelse er meget vigtigt, da det giver os mulighed for at formulere enhver udelukkelsesdiæt, det vil sige uden allergenet fremhævet.

Selvom de er meget følsomme og specifikke, viser selv de orale provokationstest nogle begrænsninger. Først og fremmest er de svære at udføre og kan kun leveres i få specialiserede centre. Den største begrebsmæssige begrænsning repræsenteres ved, at de ikke altid er i stand til at gengive, hvad der sker med patienten i hans daglige liv: et klart eksempel på dette begreb er "madafhængig og træningsfremkaldt anafylaksi. Patienter, der lider af denne form for anafylaksi har en positiv hudtest og forhøjede IgE -niveauer, men den anafylaktiske reaktion opstår kun, hvis indtagelse af maden følges (i et tidsinterval fra et par minutter til 3 timer) ved fysisk træning. en oral provokationstest ville resultere forkert negativ.

Bronchial provokationstest

Den bronchiale udfordringstest kan være uspecifik (med histamin eller methacholin) eller specifik med allergener. Methacholin er et farmakologisk stof, der er i stand til at forårsage mild bronkial obstruktion hos astmatiske personer, mens det er helt ufarligt for resten af ​​befolkningen. Den bronchiale udfordringstest med methacholin udnytter denne funktion og involverer udførelse af en række tvungne spirometrier efter indånding af stigende doser af stoffet gennem en forstøver.

Der er også en bronkial provokationstest, der bruger træning som en udløser for anstrengende astma. Motivet udsættes derefter for en sub-maksimal øvelse i 5 eller 6 minutter (løb eller gå op ad bakke) og til forskellige spirometrier (før og efter 5, 10 og 20 minutter fra indsatsens afslutning).

Nasal provokationstest

Efter administration af allergenet (f.eks. Pollen) ved indånding (spray) tælles antallet af nys og det generelle kliniske billede vurderes; sofistikerede instrumenter bruges også, kaldet rhinomanometre, som måler luftstrømmen, der passerer gennem næsebor og den modstand, der tilbydes luftens passage. Den nasale provokationstest anses for positiv, hvis der er et fald i konduktans på mindst 20%.