Almindelighed
Koma eller koma -tilstand er en bevidstløshedstilstand, hvorfra den, der falder i den, ikke kan vækkes; denne tilstand - karakteriseret ved den manglende reaktion på smertefulde stimuli, ændringer i lys og lyde - undergraver søvn -vågne -cyklussen og gør enhver frivillig handling umulig.
Alvorligheden af et koma og dets indtræden afhænger af de udløsende årsager.
Generelt og medmindre patienten ikke vågner, har den faktiske koma -tilstand en begrænset varighed i tid, som varierer mellem 4 og 8 uger. Derefter udvikler den sig enten i en vegetativ tilstand eller i en tilstand af minimal bevidsthed.
Overgangen fra koma til vegetativ tilstand eller til minimal bevidsthed kan muligvis føre til en gradvis forbedring af patientens helbredstilstande.
De forbedringer, der følger af exit fra tilstanden koma, er uforudsigelige, kan være mere eller mindre hurtige og afhænger af sværhedsgraden af den hjerneskade, der oprindeligt forårsagede koma -tilstanden.
I sine tidlige stadier finder hospitalsindlæggelsen af en medfødt person sted på intensivafdelingen; derfor, når patientens tilstand er stabiliseret til en vis grad, finder det sted på afdelingen.
Hvad er koma?
Koma er en bevidstløshedstilstand, hvorfra den, der falder i den, ikke kan vækkes; denne tilstand involverer den manglende reaktion på smertefulde stimuli, ændringer i lys og lyde, får søvn-vågne-cyklussen til at springe over og gør endelig enhver frivillig handling umulig.
En person, der falder i koma, kaldes en "komat person". Komatose -adjektivet er også gyldigt forbundet med ordet "tilstand"; koma -tilstand og koma er synonymer.
KOMA OG FARMAKOLOGISK KOMA: ER DE SAMME?
Koma og farmakologisk koma er to forskellige situationer, som bør afklares lige fra starten af denne artikel.
Selvom koma er en tilstand af patologisk bevidstløshed, uønsket og tyder på en alvorlig sundhedstilstand, er farmakologisk koma en bevidstløshedstilstand, der frivilligt induceres af læger, for at lette genopretning fra traumatiske situationer, for at beskytte hjernen mod iltmangel og reducere følsomheden til smerter, under meget sart operation.
Også kendt som induceret koma eller kunstig koma, opnås farmakologisk koma med kontrollerede doser af barbiturater, benzodiazepiner eller propofol, ud over opioid analgetika (f.eks. Morfin).
Oprindelse af navnet
Udtrykket "koma" kommer fra det græske ord "komme” (κῶμα), hvilket betyder "dyb søvn".
Årsager
Årsagerne til, at en person kan gå i koma, er mange.
Mulige årsager til koma omfatter:
- Forgiftning fra misbrug / overdosis af stoffer, hårde stoffer, skadelige stoffer eller alkohol. Ifølge pålidelige medicinske undersøgelser skyldes 40 tilfælde af koma ud af 100 (derfor 40%) farmakologisk forgiftning.
- Alvorlige metaboliske abnormiteter;
- Sygdomme i centralnervesystemet på et fremskredent stadium;
- Stroke og cerebral brok;
- Alvorligt hjernetraume;
- Hypotermien;
- L "hypoglykæmi;
- L "alvorlig hyperkapni;
- Eklampsi.
HVORNÅR KOMMER EN PERSON I COMA?
I den "menneskelige hjerne er der to nervekomponenter, hvis korrekte funktion er afgørende for at bevare bevidsthedstilstanden: hjernebarken, hvori det såkaldte grå stof befinder sig, og en struktur i hjernestammen, kaldet det retikulære aktiveringssystem ( RAS).
Indtrængen i koma af et individ finder sted, når en eller begge af de førnævnte nervekomponenter (dvs. hjernebarken og / eller RAS) er beskadiget.
Hvordan stofmisbrug forårsager koma, og hvilke virkninger det forårsager
Et "forkert indtag af medicin beskadiger det såkaldte retikulære aktiveringssystem (RAS), som på dette tidspunkt holder op med at fungere korrekt.
Inden føringen til koma indebærer svigt af RAS på grund af en "lægemiddelforgiftning:" en "følsom ændring af hjerterytme og blodtryk, uregelmæssig vejrtrækning og kraftig svedtendens.
Funktioner
Sværhedsgraden af koma og modaliteterne for debut afhænger af de udløsende årsager.
For eksempel, under hensyntagen til kun modaliteterne for debut, koma som følge af hypoglykæmi eller hyperkapni omfatter en række tidligere symptomer, herunder: uro, forvirring, progressiv sløvhed og bedøvelse; omvendt koma som følge af en hovedskade eller et subaraknoidt hæmoragisk slagtilfælde ( subarachnoid blødning) er øjeblikkelig.
Metoderne for koma -koma repræsenterer vigtige diagnostiske data, som hjælper læger med at forstå, hvad der kan have udløst koma -tilstanden.
HVORDAN SKAL DU VÆRE ET KOMMA ALVORLIGHED?
Der er forskellige måleskalaer til at estimere sværhedsgraden af et koma. Den mest berømte og mest anvendte måleskala i dag er den såkaldte Glasgow Coma -skala (GCS -skala). GCS -skalaen indeholder en række værdier, der spænder fra minimum 3 - en værdi, der repræsenterer dybt koma - til maksimalt 15 - en værdi, der repræsenterer maksimal bevidsthed.
De parametre, der overvejes af GCS -skalaen, for at evaluere sværhedsgraden af et koma, er tre: øjnets åbning, det motoriske svar på en bestemt kommando og det verbale svar på en bestemt vokalstimulering. Hver af disse parametre svarer til et numerisk interval (på engelsk score), hvilket angiver dens sværhedsgrad.
At forstå:
- Øjenåbningen præsenterer en score fra 1 til 4. 1 (et) angiver fuldstændig fravær af øjenåbning; det er det mest alvorlige niveau. 4 (fire), angiver i stedet spontan øjenåbning; svarer til normalitet.
Mellemværdier svarer til mellemliggende situationer. - Motorresponsen på en given kommando har en score fra 1 til 6. 1 (en) signalerer fuldstændig fravær af motorrespons på enhver kommando; det er det alvorligste niveau. 6 (seks) på den anden side signalerer maksimal motorisk lydighed over for enhver kommando; svarer til normalitet.
Værdier mellem 1 og 6 repræsenterer mellemliggende situationer. - Den verbale reaktion på en bestemt vokalstimulering præsenterer en score fra 1 til 5. 1 (et) angiver fuldstændigt fravær af respons på enhver form for verbal stimulus; det er det alvorligste niveau. 5 (fem), på den anden side, angiver maksimal opmærksomhed, normale sprogfærdigheder og evne til at reagere på enhver stimulans af verbal karakter; repræsenterer normalitet.
Som i de tidligere tilfælde svarer værdierne mellem 1 og 5 til mellemliggende situationer.
Estimatet af sværhedsgraden af et koma er resultatet af summen af den score, der er tildelt hver af de førnævnte parametre. For eksempel, hvis øjnene åbnes, det motoriske svar på en kommando og det verbale svar på en stemmestimulus hver er minimum (dvs. 1) i en "medicinsk undersøgelse", er koma -karakteren 3 (den mest alvorlige, svarer til dyb koma).
På dette tidspunkt mangler et sidste vigtigt aspekt at præcisere: i GCS -skalaen er c "en tærskelværdi, der repræsenterer grænsen mellem koma -tilstand og bevidsthedstilstand. Denne værdi er 8. Når summen af parametre GCS er højere end 8, individet er mere eller mindre bevidst; på den anden side, når summen af GCS -parametrene er lig med eller mindre end 8, er subjektet i en mere eller mindre dyb koma.
KOMMAETS VARIGHED
Medmindre den pågældende person ikke vågner, har den faktiske koma -tilstand en kanonisk varighed på mellem 4 og 8 uger. Derefter udvikler det sig, og baseret på sværhedsgraden af de udløsende årsager kan det blive til: en vegetativ tilstand eller en tilstand af minimal bevidsthed.
En person i en vegetativ tilstand er et vågen subjekt, der ikke er klar over sig selv og om det miljø, som han befinder sig i; en person i en tilstand af minimal bevidsthed er derimod et vågen subjekt, som til tider også er opmærksom.
Det er meget sjældent, at en koma kommer til at vare længere end 8 uger. Faktisk, i fravær af opvågning eller overgang til en vegetativ tilstand eller en tilstand af minimal bevidsthed, er det lettere for patienten at dø.
GENVENDELSE FRA COMA
Genopretning fra koma varierer fra individ til individ. Faktisk falder indgangen til den vegetative tilstand eller tilstanden med minimal bevidsthed ikke sammen med andre forbedringer eller falder sammen med minimale forbedringer; for en anden repræsenterer det imidlertid begyndelsen på en gradvis proces med at genoprette normale hjernefunktioner ( kapacitet kognitiv, motorik osv.).
Når det sker, kan genoprettelsen af normale hjernefunktioner være mere eller mindre hurtig. Gendannelseshastigheden for normale hjernefunktioner afhænger af forskellige faktorer, herunder:
- Alvorligheden af årsagen, der forårsagede hjerneskade og den deraf følgende koma;
- Patientens alder og generelle sundhed
- Varighed af koma;
- Færdigheder hos læger og andre behandlere (f.eks. Fysioterapeuter), der tager sig af patienten.
SYGESIDEMILJØER
Mennesker i koma har brug for lægehjælp, som kun et hospitalsophold kan give.
I sine tidlige stadier finder hospitalsindlæggelsen af en medfødt person sted på intensivafdelingen. I denne fase er intensiv behandling afgørende, da koma er den mest sarte og mest behov for lægehjælp.
Efterfølgende, når patientens tilstand er stabiliseret, afholdes hospitalsopholdet på afdelingen. Her vil læger primært levere vedligeholdelses-, restitutions- og forebyggelsesbehandlinger.
Diagnose
Diagnosen af koma er ikke kun observation af koma -tilstanden - som normalt er en simpel observation - men det er også identifikationen af de udløsende årsager.
Identifikationen af årsagerne til koma kan også være meget kompleks, så meget at det kræver brug af forskellige diagnostiske tests.
Blandt de mulige diagnostiske tests, der er nyttige til opdagelse af betingelserne ved oprindelsen af en koma, er der: fysisk undersøgelse, sygehistorie, CT -scanning, nuklear magnetisk resonans (NMR), elektroencefalogram osv.
De typiske trin i diagnosen koma og dens årsager
- Fysisk undersøgelse og evaluering af klinisk historie;
- Vurdering af koma -tilstand. Der er specifikke tests, som gør det muligt for læger at fastslå, om et individ er i koma eller ej.
- Søg efter det beskadigede hjernested, hvilket førte til koma;
- Vurdering af sværhedsgraden af koma gennem skalaen Glasgow Coma -skala;
- Analyse af en blodprøve af patienten for at forstå, om komaens oprindelse kan være en "lægemiddelforgiftning;
- Analyse af blodniveauer af glukose (glykæmi), calcium (calcium), natrium (natrium), kalium (kalæmi), magnesium (magnesium), fosfat (fosfat), urinstof og kreatinin;
- Hjernescanninger, gennem CT eller nuklear magnetisk resonans;
- Overvågning af hjernens funktioner gennem encephalogram.
Behandling
Læger og eksperter inden for koma har endnu ikke identificeret et lægemiddel eller et bestemt instrument, der er i stand til at vække en person i koma -tilstand.
Når det er sagt, modtager de i koma talrige behandlinger, hvis formål er flere og varierer fra sikring af vitale funktioner - såsom vejrtrækning eller blodcirkulation - til at forsyne kroppen med alle de næringsstoffer, der er nødvendige for overlevelse og vedligeholdelse af en god tilstand af sundhed.
Derudover har komatiske mennesker brug for særlig lægehjælp, som bruges til at forebygge infektionssygdomme (primært aspirationspneumoni) eller til at forhindre problemer som liggesår, atelektase osv.
Endelig mindes læserne om eksistensen af en terapeutisk vejledning til mennesker, der er kommet ud af koma, hvis formål er at hjælpe dem med at vende tilbage til et normalt eller næsten normalt liv.
HVORDAN ÅNDER KOMATIOUS FAG?
Hos komatiske emner understøtter mekanisk ventilation gennem intubation vejrtrækning.
SÅDAN UNDGÅR DU ASPIRATION PNEUMONITIS
I tilfælde af koma er aspirationspneumoni en komplikation, der kan skyldes flere faktorer, herunder:
- Gastroøsofageal refluks, som følge af langvarig vedligeholdelse af en vandret position;
- Manglende evne til at sluge korrekt;
- Foder gennem et rør.
For at forhindre den pågældende komplikation består de mest praktiserede medicinske midler af:
- At holde patienten i en sidestilling;
- Aspiration af spyt med jævne mellemrum;
- Parenteral ernæring.
SÅDAN UNDGÅR DU DECUBITUS SORES
Kort fortalt er tryksår læsioner, der typisk forekommer hos mennesker, der, tvunget til immobilitet i lange perioder, opretholder en statisk position.
Tryksår er en mulig konsekvens ikke kun af koma, men også af lemmer frakturer, støbninger i flere dele af kroppen, alvorlig fedme eller højrisiko graviditet.
For at forhindre tryksår er det vigtigt:
- Ændre placeringen af den sengeliggende patient hver 2-3 timer;
- Brug vandmadrasser, der er mere behagelige for dem, der er tvunget til lange perioder med immobilitet;
- Planlæg tilstrækkelig ernæring til den menneskelige krops behov;
- Monitor for befordrende tilstande, såsom diabetes.
TERAPEUTISK GUIDE TIL MENNESKER, der forlader COMA
Mennesker, der vågner op fra koma, har brug for nogle behandlinger, som - som forventet - favoriserer tilbagevenden til et normalt liv.
De pågældende behandlinger omfatter:
- Fysioterapi, afgørende for at afhjælpe muskelkontrakturer som følge af langvarig immobilitet;
- Ergoterapi, hvis anvendelsesområde spænder fra at opmuntre patientens reintegration i en social kontekst til at tilpasse hjemmemiljøet efter behovene hos den person, der lige er vågnet fra koma;
- Psykoterapi, hvis formål er at hjælpe patienten med at overvinde de tidlige stadier af opvågning fra en komatøs tilstand og acceptere de uoprettelige uarbejdsdygtigheder, som hjerneskaden og deraf følgende koma kan have forårsaget.
NYSGERRIGHED
På grundlag af flere videnskabelige undersøgelser (især en fra 2002), hævder nogle læger, at en særlig egnet behandling i tilfælde af koma efter hjertestop ville være forårsaget hypotermi.
I medicin indikerer udtrykket hypotermi sænkning af kropstemperaturen under det fysiologiske gennemsnit.
Prognose
Prognosen i tilfælde af koma varierer fra patient til patient og afhænger hovedsageligt af de udløsende årsager, af den helbredstilstand, patienten var i, før han kom i koma -tilstand og af omfanget af den neurologiske skade.
Selv for de mest erfarne læger er enhver forudsigelse om udviklingen og de langsigtede konsekvenser af et koma noget kompleks.
