Almindelighed
Tilbagestrømningen af den nyfødte er et fænomen, der opstår i de allerførste måneder af livet og består i opstigningen mod spiserøret af den mad, der er til stede i maven (dvs. i maven).
Hvis tilbagesvaling viser sig at være et vedvarende problem med alvorlige konsekvenser for spædbarnet (vægttab, tilbagevendende gråd, frastødelse af mad, voldsom opkastning og med spor af blod osv.), Kan der ved dets oprindelse være morbide tilstande, der kræver en særlig behandling.
Disse sygelige tilstande omfatter: gastroøsofageal reflukssygdom, esophagitis, allergisk gastroenteritis og pylorisk stenose.
Hvad er baby reflux?
Tilbagestrømningen af den nyfødte er et typisk fænomen i de første 12-14 måneder af livet og består i opstigningen fra maven til spiserøret af den mad, der indtages ved fodring eller et måltid.
Nogle gange præget af opkastning op til munden (med mange små fødeemissioner), er det en ret almindelig tilstand og kun i sjældne tilfælde årsag til frygt og alarmisme.
Hvis mavesaft også kommer med mad, taler vi også om sur tilbagesvaling af den nyfødte, hvor ordet syre refererer til surhedsgraden (lav pH) i mavesaft.
EPIDEMIOLOGI
Cirka 50% af børnene i den tredje måned af livet viser refluksfænomener. Men i kun få af disse er dets forekomst relateret til et alvorligt sundhedsproblem.
Blandt babyer i den 10. måned falder procentdelen af tilfælde af tilbagesvaling til 5%.
Selvom det forekommer meget sjældent, er det muligt, at nogle babyer fortsat lider af tilbagesvaling, selv indtil den 18. måned.
Årsager
Spædbarns refluks opstår normalt fra en kombination af faktorer.
Den vigtigste og mest indflydelsesrige årsag er helt sikkert den kendsgerning, at cardia hos nyfødte babyer (og frem til den 12.-18. Måned) stadig er umoden og ikke særlig funktionel.
Cardia, eller den nedre esophageal sphincter, er ventilen placeret mellem spiserøret og maven, som regulerer madens ensrettede passage mellem disse to adfærd (den korrekte betydning er: spiserør → mave).
For det andet kan de påvirke begyndelsen af tilbagesvaling:
- Den flydende kost (især mælk), typisk for den nyfødte alder.
- Dannelsen af bobler i maven, der "skubber" den tilstedeværende mad mod spiserøret.
- Barnets overdrevne hastighed i at drikke.
- En overdreven mængde mad givet til spædbarnet.
Cardia åbner kun, når en person sluger mad, det vil sige når han sluger. På alle andre tidspunkter af dagen er den lukket, så det er umuligt for maveindholdet (hvad enten det er mad eller mavesaft) at gå op i spiserøret eller højere.
NÅR REFLUX ER ET ALVORLIGT PROBLEM
I et lille antal tilfælde er nyfødt tilbagesvaling en konsekvens af nogle alvorlige eller på anden måde problematiske tilstande, såsom:
- Allergisk gastroenteritis.
Udtrykket gastroenteritis refererer til en "betændelse i slimhinden i maven og / eller tarmen". En gastroenteritis er defineret allergisk, når den inflammatoriske proces følger en unormal reaktion på en mad, der er til stede i maven; reaktion typisk karakteriseret ved: opkastning, diarré og hududslæt.
Hos spædbørn, eller rettere hos børn, for hvem mælk stadig er den primære fødekilde, skyldes allergisk gastroenteritis normalt en "intolerance over for proteiner fra komælk (eller komælk), der bruges i stedet for modermælk. - Gastroøsofageal reflukssygdom.
Vi taler om gastroøsofageal reflukssygdom, når stigningen af mad og mavesaft i maven er et konstant, ikke sporadisk fænomen (N.B: når det er en sporadisk begivenhed, taler vi kun om gastroøsophageal reflux).
I tilfælde af spædbørn skyldes gastroøsofageal reflukssygdom markant umodenhed i cardia. Denne tilstand observeres ofte, når barnet: blev født for tidligt; havde en lav fødselsvægt; blev født med en nerve- og / eller muskelsygdom, såsom cerebral parese; du er allergisk over for komælk. - Eosinofil esophagitis.
Det er betændelse i spiserøret (i medicin, endelsen -itis efter et organ angiver en inflammatorisk tilstand) på grund af en allergisk reaktion (eosinofiler er hvide blodlegemer, der også er involveret i allergiske reaktioner).
Børn, der lider af denne lidelse, har en "høj tilstedeværelse af eosinofiler i spiserørsslimhinden.
Selvom de endnu ikke har faste beviser, mener forskere, at årsagen til den allergiske reaktion er en fødevare, som man er intolerant overfor. - Obstruktion eller indsnævring af spiserøret eller maven (mere præcist mavens pyloriske kanal) Det er en tilstand, der er mulig hos børn, men meget sjælden.
Hvis obstruktionen eller indsnævringen ligger mellem maven og tyndtarmen, det vil sige på ventileniveauet kaldet pylorus, kaldes det også pylorisk stenose Tilstedeværelsen af en pylorisk stenose forhindrer fuldstændig passage af mad fra maven til tarmen, dvs. fuldstændig gastrisk tømning.
Symptomer og komplikationer
Selvom det ikke altid forekommer, er det mest karakteristiske tegn på tilbagesvaling hos den nyfødte regurgitation i munden af maveindhold.
ANDRE TEGN PÅ EN MULIG REFLUX
Hvis maveindholdet ikke stiger til munden, men stopper i halsen eller spiserøret, kan en forælder have mistanke om tilstedeværelse af tilbagesvalinger i tilfælde af:
- Tab af appetit eller dårlig appetit ledsages ofte af en følelse af afvisning af mad.
- Manglende evne til at vokse eller i værste fald tab af kropsvægt.
- Hyppig gråd, især efter måltider og om natten, når din baby ligger.
- Hyppig irritabilitet hos barnet.
- Hyppig hoste, selv når den nyfødte ikke har nogen form for forkølelse.
Hvornår skal man se lægen?
Som nævnt flere gange, er tilbagesvaling af den nyfødte en tilstand, der mildt forekommer ret hyppigt, hvorfor det skal betragtes som et næsten normalt fænomen.
Hvis barnet imidlertid viser sig:
- Voldsomme episoder med opkastning eller "bullet" opkastning
- Vægttab eller manglende vægtstigning
- Opstødning op til mundingen af gul eller grøn farve
- Opkastning med blodspor eller med noget, der minder om kaffegrums (N.B: tilstedeværelsen af blod er en følge af irritationen fra mavesaften til skader på spiserørets slimhinde).
- Åndedrætsbesvær
- Blod i afføringen
- Opkastning fra en alder af 6 måneder
- Kraftig frastødning af mad
det er tilrådeligt at kontakte din børnelæge med det samme og bede om en aftale for at undersøge situationen.
Faktisk kan de førnævnte manifestationer være signalet om morbide tilstande - såsom gastroøsofageal reflukssygdom, eosinofil esophagitis, pylorstenose osv. - som også har nået et fremskreden / alvorligt stadium.
KOMPLIKATIONER
Ud over en afmatning i vækst og åndedrætsproblemer synes tilbagesvaling hos den nyfødte at være en af årsagerne til, at hos unge hos visse individer udløser gastroøsofageal reflukssygdom.
Det skal dog bemærkes, at forskere endnu ikke har præcise beviser for denne mulighed.
Diagnose
For at forstå omfanget af tilbagesvaling (dvs. om det er et alvorligt problem eller ej), skal børnelægen få barnet til at gennemgå en grundig fysisk undersøgelse, hvorunder han undersøger barnet og spørger forældrene om de symptomer eller tegn, der er observeret indtil da . øjeblik.
Hvis der ikke opstår særlige problemer (f.eks. Faldet i kropsvægt osv.), Kan den diagnostiske proces betragtes som afsluttet: barnet er faktisk sundt og vil inden for få måneder ikke længere forstyrre.
Hvis den fysiske undersøgelse tværtimod afslører tilstedeværelsen af komplikationer, bliver det vigtigt at udføre mere dybtgående diagnostiske tests, herunder:
- Ultralyd af kanalen svarende til spiserøret / maven.
- Laboratorieundersøgelser af forskellige typer.
- Overvågning af esophageal pH (eller pH-metry).
- Et røntgenbillede af mave-tarmkanalen (eller "bariummåltid").
- En "endoskopi af det øvre fordøjelseskanal.
ULTRASOUND
Ultralyd er en udbredt diagnostisk billeddannelsestest, fordi den er harmløs og tilstrækkeligt omfattende.
Til realisering bruges en ultralydssonde, der, placeret på patientens hud, muliggør visualisering af de underliggende organer og væv takket være billeder, der projiceres på en passende tilsluttet skærm.
Ultralyd i mave -øsofaguskanalen kan afklare, om patienten lider af pylorisk stenose eller andre lignende problemer.
Laboratorieeksamener
Laboratorietestene består i udførelse af analyser på urin og blodprøver.
Deres henrettelse tjener til at identificere nogle årsager, der kan forårsage opkastning eller vægttab. De er også nyttige med henblik på en differentialdiagnose, det vil sige ved vurdering af eventuelle tilstande med symptomer, der ligner den mistænkte.
OVERVÅGNING AF ESOPHAGEOUS pH
Overvågning af esophageal pH eller pH-metry er måling af surhedsgraden i spiserøret og maven.
For at realisere det er det nødvendigt at indsætte en speciel sonde, som indsættes i næsen og derefter langsomt føres op til de to rum i fordøjelsessystemet nævnt ovenfor. For enden af røret kan en lille sensor (en elektrode) at registrere surhedsgraden og rapportere det på en ekstern enhed (som den naturligvis er forbundet til).
For voksne er pH-metry ikke smertefuldt, men det er irriterende, når lægen indsætter røret (der bruges et bedøvelsesmiddel til dette); hos nyfødte er det svært at afgøre, hvad dens udførelse forårsager, men det medfører generelt ingen komplikationer.
Særligt nyttig i tilfælde af mistanke om sur gastroøsofageal refluks, undersøgelsen kan vare flere timer (normalt 24 timer) og kræver, at barnet er indlagt på hospitalet (til pH -overvågning).
RADIOGRAFI AF GASTROINTESTINAL TRACT
Røntgen af mave-tarmkanalen kan give vigtig information om sundheden i de indre vægge i maven og tarmene (indledende del).
Det kaldes også "bariummel", fordi radiologen administrerer en væske indeholdende bariumsulfat til patienten for at forbedre synet af de berørte dele (N.B: væsken er hvid og har et mælket udseende).
Røntgenbilleder af mave-tarmkanalen er også særligt nyttige, når der er mistanke om en obstruktion mellem maven og tarmene (pylorisk stenose).
ENDOSKOPI AF DEN ØVRE FORDØJELSESTRAKT
Det kaldes endoskopi eller endoskopisk undersøgelse, den diagnostiske procedure, der involverer observation af de indre dele af kroppen ved hjælp af et instrument kaldet et endoskop.
Et endoskop er et langt, tyndt og fleksibelt rør udstyret i den ene ende (det, der er indsat i kropshulrummene) med en lyskilde og et kamera (NB: kameraet er forbundet til en ekstern skærm, hvorpå billederne vises. Af det observerede område).
Endoskopi i øvre fordøjelseskanal tillader visualisering af spiserøret, maven og det indledende tarmkanal; hvis der er indsnævringer eller inflammatoriske tilstande (f.eks. øsofagitis), kan disse let identificeres.
Desuden har proceduren en anden fordel, som de tidligere beskrevne tests ikke har: muligheden for at indsamle en prøve af mistænkelige celler (biopsi) til en fremtidig histologisk laboratorieundersøgelse.
Behandling
I de fleste tilfælde kræver tilbagesvaling af den nyfødte enkle (men effektive) foranstaltninger, frem for særlige terapeutiske behandlinger, såsom:
- Små (dvs. i små mængder) og hyppige måltider
- Moderer hastigheden af madadministration
- Flere stop under måltidet, så "spædbarnet kan" burpe "
-
Hold barnet oprejst, både under og efter hvert måltid
Hvis disse midler er ineffektive (fordi der bagved er en gastroøsofageal reflukssygdom osv.), Eller hvis tilstedeværelsen af en allergi over for komælk bekræftes, skal der anvendes mere specifikke behandlinger. I de mest komplicerede tilfælde bliver det faktisk nødvendigt med kirurgisk praksis.
LÆGEMIDLER MOD REFLUX
Hvis spædbarnets tilbagesvaling er kronisk og forhindrer barnet i at vokse, kan lægen ordinere administration af lægemidler som ranitidin og / eller omeprazol.
Ranitidine er en antagonist af histamin H2 -receptorer med funktionen af at hæmme syreproduktionen i maven (og dermed undgå en massiv produktion af mavesaft).
På den anden side er omeprazol en protonpumpehæmmer, som - ligesom ranitidin - reducerer produktionen af syre i maven.
