Stadier af antidepressiv medicinbehandling
Behandling med antidepressiva har som hovedformål remission af sygdommen og genopretter en god sundhedstilstand - fysisk, psykisk og social - hos patienten, der lider af depression. Et andet mål med terapi er at forhindre tilbagefaldsfaser.
- Indledende eller akut fase: den har til formål at føre til remission af symptomerne på sygdommen og reducere risici og konsekvenser forbundet med den.
Dette første trin varer fra 6 til 12 uger; hovedformålet er at genoprette patienten til forholdene før sygdommens begyndelse. Antidepressiv behandling er ikke en umiddelbart effektiv behandling, faktisk tager det et par uger, før lægemidlets virkning er tydelig.I princippet kan der opstå en lille forbedring efter cirka et par uger fra begyndelsen af lægemiddeladministrationen, for derefter at opnå konsolidering i de følgende uger. Inden der træffes beslutning om lægemiddeltype og behandlingstype, er det tilrådeligt at foretage en detaljeret klinisk analyse for at evaluere den enkeltes familiehistorie, personlige historie og andre ledsagende lidelser.Desuden er det ved valget af lægemidlet nødvendigt at tage hensyn til den psykobiologiske kontekst for den syge, som et "muligt molekyle vil virke på".
På baggrund af disse overvejelser er der generelle og specifikke kriterier, der gør det muligt at identificere det bedste lægemiddel til hver patient. Med hensyn til de generelle kriterier er følgende inkluderet: psykofarmakologisk historie, dvs. effekten af tidligere behandlinger, patientdata, effekten af det valgte antidepressiva, bivirkninger og interaktioner med andre lægemidler.
I betragtning af de specifikke aspekter henviser de til vurderingen af sygdommens sværhedsgrad og undertypen depression, der rammer det emne, der undersøges, sammen med en vurdering af det kliniske forløb. Andre specifikke egenskaber er f.eks. Graviditet og / eller amning, alder og samtidig tilstedeværelse af andre sygdomme.
I slutningen af denne analyse går vi videre til titrering af den valgte aktive ingrediens og til identifikation af den minimale effektive dosis.Lægemidler, der har få bivirkninger, og som tolereres godt af patienter, gør det muligt at nå den terapeutiske dosis ret hurtigt ., begynder den egentlige lægemiddelbehandling. - Fortsættelsesfase: omfatter behandlingsperioden, der har til formål at undgå mulige tilbagefald. Denne fase begynder efter at have opnået et godt resultat i den akutte fase af sygdommen. Normalt varer denne fase i cirka fire til seks måneder efter den fuldstændige genoprettelse af den psykiske ligevægt hos den syge.Der er tilfælde, hvor fortsættelsesfasen varer i otte til ti måneder.
Hvis det efter dette tidsrum ikke er anset for nødvendigt at fortsætte med vedligeholdelsesbehandling, baseret på de opnåede resultater, er det muligt at beslutte at afbryde behandlingen og gradvist reducere doseringerne. Patienten skal overvåges under gradvis seponering af behandlingen. - Vedligeholdelsesfase: Hovedformålet med denne fase er at forhindre såkaldte tilbagefald. Sammenlignet med de tidligere faser, der har helbredende formål, har vedligeholdelse et forebyggende formål.
- Suspension eller afbrydelsesfase: suspension af farmakologisk behandling begynder, når den syge person har reageret positivt på alle de tidligere faser. En meget vigtig sikkerhedsforanstaltning, der skal overholdes, når denne sidste fase er nået, er at undgå pludselig tilbagetrækning af lægemidlet. I stedet skal doseringen gradvist og kontrolleres i en periode på mellem to og fire uger. Udført på denne måde undgår starten på symptomer som angst, irritabilitet, søvnløshed, svedtendens og generel utilpashed.
Hvad menes med "behandlingsresistent depression"?
Udtrykket refererer til tilfælde, hvor den syge ikke reagerer korrekt på lægemiddelbehandling med antidepressiva. Specifikt taler vi om behandlingsresistent depression, når der er "mangel på reaktion på mindst to lægemidler, der tilhører to forskellige klasser, og som bruges i henhold til terapeutisk regime. Det er blevet fundet ved talrige undersøgelser, at blandt de personer, hvor det er alvorlig depression er blevet diagnosticeret, omkring 30-50% af forsøgspersonerne reagerer ikke tilstrækkeligt på den første behandling med antidepressiva. Ikke kun det, det er blevet observeret, at selv efter flere ændringer i et forsøg på at finde det bedste lægemiddel har op til 10% af personer med depression fortsat resterende symptomer på sygdommen.
Forudsigere for narkotikaresistens
I øjeblikket er forudsigerne for lægemiddelresistens blevet opdelt i to grupper: socio-demografiske faktorer og kliniske faktorer. For eksempel er det blandt de socio-demografiske faktorer blevet observeret, at det kvindelige køn er mere disponeret ikke kun for udviklingen af sygdommen, men også for at udvikle resistens over for efterfølgende behandling. I betragtning af kliniske faktorer har faktorer som begyndelsesalder, kendskab til humørforstyrrelser, sværhedsgraden af symptomer og lidelseens lidelse en negativ indflydelse på den terapeutiske reaktion.
Niveauer af resistens over for antidepressiv behandling
To hovedsystemer er blevet identificeret i litteraturen, der muliggør klassificering af de forskellige stadier af behandlingsresistent depression.
Det første system blev født i 1997 og overvejer seks forskellige faser klassificeret fra nul til seks i forhold til reaktionen på de forskellige behandlingsmekanismer. Kort sagt svarer nulstadiet til en pseudo-resistens, hvor patienten anses for ikke at reagere, men doserne og behandlingstiderne ikke er tilstrækkelige. I første etape taler vi derimod om relativ modstand, da den syge person ikke reagerer på den første behandling med et lægemiddel med dokumenteret effekt, administreret regelmæssigt i de korrekte doser og i den angivne tid. dette system stigning i sværhedsgrad stigende i antal. Det sidste trin svarer til en situation kaldet absolut modstand, hvor patienter ikke reagerer på tre forskellige forsøg med antidepressiva forbundet med bilateral elektrokonvulsiv terapi.
Det andet system, der tillader klassificering af de forskellige stadier af depression, identificerer derimod tre grader af resistens over for lægemiddelbehandling. Dette system er baseret på typen af respons på de forskellige forsøg og behandlingsfasernes varighed.
Hvordan behandles lægemiddelresistens?
Til dato inkluderer strategierne for behandling af lægemiddelresistens en "optimering af den igangværende terapi, udskiftning med et andet antidepressivt middel eller kombinationen af to eller flere antidepressiva. Endelig er det også muligt at implementere forbedringen af behandlingen ved at administrere lægemidler der ikke primært er af antidepressiva.
Med hensyn til optimering af den igangværende terapi, giver den mulighed for en evaluering af doseringen i tilfælde af ikke-reaktion på behandlingen af patienten. Der er ikke opnået en terapeutisk tilfredsstillende respons fra patienten.
Hvilke kriterier følges ved udskiftning af lægemidlet i forhold til det, der administreres indledningsvis?
For ikke at udsætte patienten for risikoen for lægemiddelinteraktioner eller uønskede virkninger, erstattes det oprindelige antidepressiva generelt med et andet lægemiddel tilhørende samme klasse eller med et andet tilhørende en anden klasse.
Det er imidlertid vigtigt at huske, at ud over de fordele, der er beskrevet ovenfor, har denne praksis også nogle ulemper. Blandt disse er der længere remissionstider både for forsinkelse af virkningen af det nye lægemiddel og for at nå den optimale dosis.
En anden måde at behandle lægemiddelresistens på er at kombinere antidepressiva; det giver mulighed for sammenslutning af to eller flere antidepressiva for at undgå tilstanden af lægemiddelresistens.Denne praksis har den fordel, at patienten kan fortsætte behandlingen med den første behandling og undgå de uønskede virkninger på grund af suspension af sidstnævnte. Derudover kan lavere doser af hvert antidepressivt middel bruges, hvilket igen reducerer bivirkninger.
Blandt ulemperne ved denne praksis kunne patienter kun reagere på det andet antidepressiva, som var det monoterapi; en anden ulempe kan repræsenteres ved de mulige farmakologiske interaktioner, som de to lægemidler kan udvikle i kombination.
Endelig vedrører den sidste strategi til behandling af lægemiddelresistens potentiering.Igen indebærer det at bruge flere lægemidler.I dette tilfælde, sammen med det foreskrevne antidepressiva, bruges et andet lægemiddel i kombination, som ikke nødvendigvis er et andet antidepressivt middel. Formålet med denne forening er at øge effekten af antidepressiva. Fordelen ved dette valg er givet ved muligheden for, at patienten kan fortsætte med at bruge det oprindelige lægemiddel. Hvad angår de mulige ulemper, er der igen de mulige lægemiddelinteraktioner mellem lægemidler og der er kun lidt tegn på langtidsbehandling.
