Hvad er det ?
Udtrykket cholecystitis definerer enhver generisk betændelse i galdeblæren, ellers kendt som galdeblæren. Det kan forekomme i en akut eller kronisk form, og dets oprindelse kan genkende forskellige årsager. Data i hånden, i over 85-90% af tilfældene er cholecystitis forbundet med galde lithiasis, det vil sige tilstedeværelsen af sten i galdeblæren og / eller i galdevejen. Vi taler derfor om kalkulær cholecystitis.
Cholecystitis og galdesten
Lad os kort huske, hvordan galdesten udvikler sig som følge af en reduceret opløselighed af kolesterol og galdesalte i galden, normalt garanteret af den generøse tilstedeværelse af phospholipider. Når denne ligevægt brydes, går disse komponenters opløselighed tabt, og der dannes krystallinske udfældninger, som ved aggregering giver anledning til beregningerne. Særligt risiko for beregning er kvinder sammenlignet med mænd, overvægtige i forhold til normal vægt, personer, der gennemgår hurtigt vægttab, personer med et familiemedlem, der lider af galdeblæresten, nylig graviditet, tidligere galdekolik, mellem- og ældre alder ( den gennemsnitlige alder for begyndelsen af calculotic cholecystitis er omkring 60 år).
De patogenetiske mekanismer, hvorigennem en sten kan give anledning til cholecystitis, er forskellige og omfatter "direkte mekanisk fornærmelse af slibende eller tryk -oprindelse i galdeblærens slimhinde. På mode især i fortiden mener en anden hypotese, at cholecystitis fra cholelithiasis stammer fra spredning af bakterier inde i galdevæsken, der er lagret i galdeblæren, og betragtes der uden videre på grund af tilstedeværelsen af en sten (i den cystiske kanal eller i choledochus), der forhindrer dens normale udstrømning i tarmen. Bakterierne ville ankomme til galdeblæren og gå op ad galde canaliculi fra tarmen eller sænke dem fra leveren ved tarmabsorbering gennem portalcirkulationen, eller igen ved blod eller lymfatisk vej.Biliary stasis ville forårsage cholecystitis også gennem en kemisk fornærmelse af galdeblæren vægge, medieret af komponenterne, der reabsorberes af galdeblærens slimhinde.Også af kemisk karakter er fornærmelsen fra opstigningen af bugspytkirtelsaft, der med deres fordøjelsesenzymer undergraver integriteten af galdeblærens slimhinde. Endelig er billedet kompliceret af den reducerede blodtilførsel til galdeblæren (iskæmi) forbundet med "stigningen i intraluminalt tryk med kompression af blodkarrene. Den deraf følgende iskæmi kan i mangel af behandling medføre frygtelige komplikationer af cholecystitis: nekrose i væggen. galdeblære op til dens perforering og ekstravasation af galden med kemisk og / eller bakteriel peritonitis.
Alithiasic (eller alkoholisk) cholecystitis
Det er en form for cholecystitis uafhængig af tilstedeværelsen af sten, selvom galde -stasis er almindelig. I stedet for tilstedeværelsen af en sten findes dette fænomen af andre årsager: såsom svækkelse, sepsis, langvarig sengeleje, større kirurgi, større traumer, især mavesår, brud, forbrændinger og langvarig parenteral ernæring. Mere almindelig hos ældre mænd kan alithiasic cholecystitis også favoriseres af diabetes, akutte hjertehændelser, seglcelleanæmi og bakterielle, virale eller protozoale infektioner - fx salmonella, tyfus, cytomegalovirus, cryptosporidia eller microsporidia - især hos immunkompromitterede patienter. køn ser ud til at være risikofaktorer; hos børn er de fleste tilfælde af cholecystit ikke-alkoholiske.
Det skal huskes, at alle årsagerne til obstruktion af cystisk kanal og choledochus af ikke-calcotisk karakter (tumorprocesser, fibrose, medfødte anomalier) også er ansvarlige for alitiasisk cholecystitis.
Symptomer
Yderligere oplysninger: Symptomer på cholecystitis
Akut cholecystitis ledsages typisk af symptomer som feber og smerter i højre øvre kvadrant i maven og / eller øvre center, som nogle gange kan strække sig bagud.
I modsætning til galdekolik er smerten vedvarende og kontinuerlig selv efter den akutte episode, selvom den aftager med tiden.Karakteren af hurtig regression og mulig intermittering, der kendetegner smerten ved typisk galdekolik, er derfor mindre.
Smertefulde symptomer forbundet med cholecystitis forværres af lægens palpation af galdeblæreområdet, og dens oprindelse er ofte forbundet med et fedt måltid.
Intensiteten af smerten korrelerer ikke nødvendigvis med sværhedsgraden af cholecystitis, mens forholdet er mere sandfærdigt med feberen, som - altid til stede - generelt er beskeden i de milde former og decideret højere i de nekrotiske eller purulente former.
Udover smerter, feber og kulderystelser er anoreksi (forstået som mangel på appetit), kvalme og opkastning også almindelige fund.
"Gulsot (gul hudfarve og okulær sclerae), mere eller mindre tydelig, er typisk relateret til formerne for lithiasisk cholecystitis, hvor stenene findes i choledochus, hvilket forhindrer den enteriske udstrømning selv af galden af direkte hepatisk oprindelse. L "Gulsot kan også skyldes komprimering af hovedgaldekanalen med en overdrevent galdeblære eller fra en farlig abscessopsamling.
Kronisk cholecystitis, som kan skyldes gentagne episoder med akut betændelse eller fra en "kronisk irritation af en anden art, kan være symptomfri.
Diagnose
Karakteristisk er forhøjelsen af neutrofile leukocytter, der kan påvises ved en simpel blodprøve sammen med ESR (erythrocyt sedimenteringshastighed), alkalisk phosphatase og enhver hyperbilirubinæmi, især den direkte andel i tilfælde af choledocholithiasis.
Alt dette kan være forbundet med en lille stigning i serumtransaminaser og amylaser.
Anamnese og det kliniske billede sammen med laboratorietest og instrumentelle undersøgelser (ultralyd, CT -scanning) gør det muligt at stille diagnosen cholecystitis.
Terapi
Yderligere oplysninger: Medicin til behandling af cholecystitis - Cholecystektomi
Behandlingen af cholecystitis skal implementeres med det samme for at undgå risiko for alvorlige komplikationer (gangren og perforering. Ud over fysisk (i sengen) og intestinal (fastende) hvile med vedligeholdelse eller restaurering af salthalten, er behandlingen af cholecystitis giver mulighed for brug af krampestillende medicin (scopolaminbutylbromid), analgetika (meperidin eller pethidin, diclofenac) og antibiotika (piperacillin, ampicillin, netilmicin, cephalosporiner). Efter den akutte episode anbefales det at optage et lavt lipid og proteinindhold .
I nærvær af en temmelig alvorlig eller kompliceret cholecystitis (empyema - opsamling af pus på grund af tilstedeværelsen af pyogene bakterier - hydrops - ophobning af væsker og slim med hyperextension af organet - gangren, perforering af galdeblæren, peritonitis), er en cholecystektomi nødvendigt. "haster, en operation - nu udført laparoskopisk - hvorigennem galdeblæren fjernes. Den minimalt invasive procedure sammen med det faktum, at galdeblæren er et organ af relativ betydning, sikrer fuldstændig helbredelse og omfattende genopretning, hvilket effektivt eliminerer risikoen for tilbagefald uden væsentligt at påvirke patientens fremtidige helbred.
