KOL og respiratorisk rehabilitering

Hvad er respiratorisk rehabilitering?

Respiratorisk rehabilitering er et tværfagligt plejeprogram til patienter med respiratorisk dysfunktion.

Dette program er kalibreret "skræddersyet" til patienten for at forsøge at optimere sin autonomi og hans fysiske og sociale præstation.

Fordele og indikationer

Respiratorisk rehabilitering og KOL

KOL -patientens reducerede tolerance for indsats skyldes etableringen af en ond cirkel, hvor patienten reducerer fysisk aktivitet på grund af dyspnø, derfor har en tendens til at miste trofisme og styrke i de perifere muskler.

Denne negative spiral forstærkes også af samtidige faktorer som angst og depression.

Patienten udvikler derefter handicap, tab af autonomi, begrænsning i de daglige aktiviteter og undertiden dramatisk reducerer deres livskvalitet.

Indtil 1990'erne mente man, at KOL -patienter ikke var i stand til at opnå en tilstrækkelig høj træningsintensitet til at træne deres muskler, især underekstremiteterne. I disse år var respiratorisk rehabilitering næsten udelukkende rettet mod at styrke åndedrætsmusklerne (diafragmatisk rehabilitering).

Casaburi i 1991 viste klart, at betydelige resultater kan observeres hos KOL -patienter, selv alvorlige, med et omfattende program for omskoling til anstrengelse.

Omskoling af motion betragtes i øjeblikket som det vigtigste aspekt af et rehabiliteringsprogram.

Hvad er den ideelle patient til respiratorisk rehabilitering?

KOL -patient med dyspnø og nedsat træningstolerance.
Ofte initieres denne type patient kun i et rehabiliteringsprogram på et avanceret stadie af sygdommen.
Faktisk har selv de mest seriøse patienter fordel af rehabiliteringsprogrammet MEN at starte en patient på et tidligere stadium tillader effektive forebyggende strategier til at standse sygdommens progression (rygestop, ernæringsstrategier) og større muligheder for at ordinere motion.

Hvad er fordelene ved respiratorisk rehabilitering?

Patienter med mild til moderat KOL har lignende forbedringer som normalt med træning.
Patienter med svær KOL forbedrer udholdenhed og følelse af velvære uden væsentlige stigninger i VO2

Åndedrætsrehabilitering reducerer symptomer, øger arbejdskapaciteten og forbedrer livskvaliteten hos personer med kroniske luftvejssygdomme selv i tilfælde af irreversible strukturelle ændringer.
Dette er muliggjort, fordi funktionsnedsættelsen i mange tilfælde ikke kun eller ikke så meget skyldes selve lungesygdommen, men fra andre associerede sygdomme, for eksempel selvom niveauet af bronkial obstruktion eller hyperinflation hos KOL -patienter ikke ændrer sig væsentligt med et program til rehabilitering, muskeltræning og bedre gangart sikrer, at patienten kan gå hurtigere med mindre åndenød

Mål

Målene for kardiorespiratorisk rehabilitering hos patienter, der lider af KOL, er multifaktorielle og omfatter:

reduktion og kontrol af luftvejssymptomer.
Øget træningskapacitet.
Forbedring af livskvaliteten.
Reduktion af den psykologiske påvirkning på grund af funktionsnedsættelse og handicap.
Reduktion i antallet / sværhedsgraden af eksacerbationer.

Lav et rehabiliteringsprogram

Indledende evaluering

For det første er det vigtigt at få patienten til at gennemgå en fuldstændig funktionsvurdering, der måler graden af handicap og dyspnø:

GÅTTEST: bestemmelse af den maksimale afstand, som patienten kan gå på et givet tidspunkt (2, 6 eller 12 minutter). Under træning er det vigtigt at overvåge puls og iltmætning i blodet (SpO2). SPO2 -værdien angiver, om patientens blod er mere eller mindre iltet, når det er bedst; en SPO2 -værdi i intervallet 100 % -94 % anses for normal, en værdi mindre end 80% vidner om en alvorlig hypoksisk tilstand
Det er meget vigtigt at omhyggeligt forklare patienten, hvordan testen skal udføres og opmuntre ham under testen.
Bemærk: Gangtesten er mere følsom end maksimalcykelergometer -testen til påvisning af træningsafmætning hos KOL -patienter.
SHUTTLE TEST: måler tolerancen over for fysisk træning under flad gåtur.
Patienten går frem og tilbage i en 10 meter lang gang, hastigheden og rytmen er markeret med et lydsignal. Testen slutter, når patienten ikke kan opretholde den nødvendige hastighed.
Bemærk: Shuttletesten er en let reproducerbar test med en signifikant korrelation med VO2max
BORG SCALE: Ikke-lineær numerisk skala til vurdering af dyspnø under træning. Denne skala består af 10 punkter, der flankeres af deskriptorer (ankre).
VISUEL ANALOG SKALA (VAS)
Lige vandret eller lodret linje (10 cm) med streger i enderne med deskriptorer (verbale udtryk eller figurer), der definerer polariteten. Anvendes til vurdering af dyspnø under træning.

Betydningen af VO2Max

Disse og andre tests giver dig mulighed for nøjagtigt at måle den maksimale arbejdsbyrde, som motivet kan bære (VO2max). Denne parameter, kaldet maksimalt iltforbrug, angiver det maksimale potentiale for aerob metabolisme og er en funktion af både iltforsyningskapaciteten til vævene fra det respiratoriske og kardiovaskulære system og kapaciteten af iltudtrækning af vævene (maksimalt iltforbrug = Hjertefrekvens x Systolisk område x arteriovenøs iltforskel).

Kendskabet til VO2max hos patienten med KOL gør det muligt at programmere træningen ved at indstille de forskellige parametre for respiratorisk rehabiliteringsprogram (intensitet, varighed, frekvens):

Hos normale fag finder aerob træning typisk sted mellem 60% og 90% af maksimal puls eller mellem 50% og 80% af VO2max.
Disse niveauer opretholdes typisk i 20-45 minutter x 3-4 gange om ugen.
Indtil for nylig blev det antaget, at de ventilationsbegrænsninger, der er typiske for patienter med moderat til svær KOL, udelukker muligheden for at udføre aktiviteter på lignende niveauer. På grundlag af de undersøgelser, der er foretaget i de senere år, er det blevet fastslået, at selv personer med moderat til svær KOL kan træne på et niveau svarende til omkring 60% af VO2max med væsentligt bedre resultater end dem, der opnås ved træning med 30%.

Træning af KOL -patienter på et niveau svarende til 60% -70% af den maksimale arbejdsbyrde giver:

en stigning i træningskapaciteten (mindre dyspnø med samme indsats)
stigning i antallet af oxidative enzymer i perifere muskler (stigning i antal og størrelse af mitokondrier)
en reduktion af mælkesyre i blodet og ventilation for den samme arbejdsbyrde.

TRÆNINGSTILSTAND:

Aerob udholdenhedstræning
Forstærkning af store muskelgrupper

ANBEFALEDE TRÆNINGSTYPER:

Løbebånd
Træningscykel
Gå
Trappe
Kombinationer af flere kropsvægt øvelser

UDDANNELSESFREKVENS

Træning ved 60% -70% af VO2 max for 20 "-30" i 3-5 gange / uge.

Et lignende program kan følges af de fleste KOL -patienter, mens andre med alvorlig luftvejsobstruktion muligvis ikke tåler træning med denne intensitet. Alternativt er det muligt at anvende en intervalarbejdsmetode, der arbejder med 60% -80% af den maksimale træningskapacitet i perioder på 2 eller 3 minutter afbrudt med 2 eller 3 minutters hvile.

Den samlede varighed af åndedrætsrehabiliteringsprogrammet er 8-12 uger, efter hvilket emnet vil blive opfordret til at forblive aktivt for ikke at miste de opnåede fordele.

PATIENTENS SAMARBEJDE

Det er meget vigtigt, at patienten respekterer de forskellige træningsparametre (intensitet, varighed og frekvens).

Som det sker hos raske forsøgspersoner, også hos KOL -patienter, opretholdes den positive effekt af fysisk træning i hele træningens varighed. Tværtimod reduceres intensiteten, varigheden eller hyppigheden af respirationsrehabiliteringsprogrammet betydeligt. Den gavnlige effekter.

Konklusioner

Åndedrætsrehabilitering:

forbedrer træningskapaciteten,
reducerer dyspnø,
forbedrer livskvaliteten,
reducerer varigheden af indlæggelser for luftvejssygdomme.

Det er især passende for patienter, der har betydelige symptomer under fysisk aktivitet og er mest effektive, når de er en del af et multifaktorielt program: