KRYPTORKIDISME

Definition af kryptorchidisme

Kryptorkidisme betegner et meget hyppigt patologisk billede blandt spædbørn: det identificerer svigt af en eller begge testikler til at falde ned i pungen, da de menes at være i inguinalkanalen eller inde i bughulen (sjældnere tilfælde), selv før udvikling. Som det kan gis, er kryptorchidisme en patologisk tilstand, der tiltrækker opmærksomhed hos mange børnelæger, urologer, genetikere og onkologer, både for kompleksiteten af selve tilstanden, både for de konsekvenser, som sygdommen kunne generere i voksenalderen. På trods af det, der er anført, synes kryptorchidisme ikke at repræsentere et vigtigt studieobjekt i betragtning af de knappe longitudinelle undersøgelser, der er udført på kryptorchidemner, fra spædbarn til voksenalder.

Forekomst

I lyset af det, der fremgår af medicinsk statistik, ser det ud til, at kryptorchidisme er den hyppigste anomali, der påvirker spædbørns og spædbørns urogenitale kanal. Desuden er det ikke ualmindeligt, at kryptorchidisme forekommer især blandt premature spædbørn (forekomst fra 9 til 30%); det anslås også, at sygdommen rammer 3-5% af børn født inden for den fastsatte periode.
I 2000 antages det, at dem, der er født med kryptorchidisme, var 15.000-30.000. I omkring halvdelen af tilfældene går kryptorchidisme spontant tilbage i det første eller andet år af barnets liv; desværre er antallet af børn, der ikke helbreder naturligt, stigende, og hvis de ikke udsættes for kirurgisk behandling, er de bestemt at forblive kryptorchider for livet. [taget fra Cryptorchidism: patofysiologi, klinik, medicinsk og kirurgisk terapi af C. Spinelli].
Desuden ser det ud til, at kryptorchidisme er ensidig i 60-65% af tilfældene (manglende nedstigning kun en testikel, især den rigtige), og bilateral i 30-35% (involvering af begge testikler).
Sygdomsforekomsten synes at være steget betydeligt i de seneste år: forurening og ændringer i østrogen kan tilskrives.

Embryogenese

For at forstå den virkelige årsag, der forårsager kryptorchidisme, er det nødvendigt at tage et skridt tilbage og tale om embryogenese.Mekanismerne, der regulerer embryonisk genese, er meget komplekse, så nedenfor er et forenklet resumé af lokalisering af testiklerne under fysiologiske forhold under udvikling :

1. - 8. uge: differentiering af testiklerne i det øvre lændeområde;

8. - 12. uge (tredje måned): begyndelsen på migration af testiklerne mod pungen (sæk, hvor testiklerne er lukket);

3. måned - 7. måned: testiklerne når den dybe inguinalring og når derefter inguinalkanalen;

9. måned: testiklerne er placeret inde i pungen, takket være stimulansen fra gonadotropiner og androgener (ikke overraskende, for at behandle kryptorchidisme farmakologisk, administreres disse typer hormoner). [Taget fra Genetik i mandlig infertilitet af Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]

Klassifikation

Kryptorchidisme differentieres på grundlag af placeringen af testikel (erne) under nedstigningen: kryptorchid testiklerne kan faktisk være placeret i maveområdet (højt eller lavt), i lysken eller nær det supraskrotale eller scrotale sted høj.
I modsætning til hvad man måske tror, eksisterer erhvervet kryptorchidisme, selv om det er en ret sjælden form: generelt kan testikelens nedstigning i sådanne situationer være en konsekvens af et "lyskebrok.
Når testiklerne er helt fraværende hos patienten, taler vi ikke længere om kryptorchidisme, men om ægte anorchia.
Baseret på testikelens placering skelnes kryptorchidisme til:

sand kryptorchidisme (usænket testikel): medicinsk palpation af testiklen nægtes, da den er placeret nær bughulen;

ektopisk kryptorchidisme: som tidligere analyseret er testiklen placeret i et unormalt område uden for de steder, der normalt tilbagelægges under nedstigningen;

kryptorchidisme med tilbagetrækkelig testikel: lejlighedsvis vender testiklen tilbage til indersiden af pungen: ingen kirurgiske eller farmakologiske behandlinger er nødvendige, i betragtning af at testiklen kan flyttes inde i pungen via temmelig enkle manuelle manøvrer;

kryptorchidisme med ufuldstændig nedstigning af testikel: testiklen er "blokeret" på niveau med inguinalkanalen eller den ydre inguinalåbning (områder, som testiklerne bevæger sig igennem under embryonalt stadium).

[taget fra www.andrologia.it]

I de forskellige typer kryptorchidisme kan testiklen være håndgribelig eller ikke håndgribelig: dette sidste tilfælde repræsenterer den mindst hyppige form (8%). Den ikke-håndgribelige testikel forekommer normalt ved agnesi, hvor den er lokaliseret i maven eller i inguinalkanalen; endo-abdominal testikel kan ikke håndteres manuelt eller påvises med ultralyd langs gonadens faldende vej (normalt bruges video-laparoskopi eller kirurgisk udforskning).
[tilpasset fra Cryptorchidism: patofysiologi, klinik, medicinsk og kirurgisk terapi af C. Spinelli].