Feberkramper: Symptomer, diagnose, terapi

Feberkramper: definition

Mere end en enkelt klinisk enhed udgør feberkramper en syndromisk variant, der grupperer forskellige typer enkle og / eller epileptiske anfald. Selvom chancerne for at et barn, der lider af en feberkrampe, vil udvikle epilepsi er ret lave, er råd fra læge og muligvis hospitalsindlæggelse altid afgørende.
I dag, takket være forbedringen af ​​diagnostiske og terapeutiske teknikker, må feberkramper betragtes som en godartet form, som er godt skelnet fra epilepsi. Det skal igen påpeges, at konsekvenserne af en enkelt episode med feberkramper (eller endda flere angreb fordelt over tid) er knappe, næsten ingen. Faktisk, i mangel af ændringer i CNS, øger simple feberkramper ikke risikoen for død, hjerneskade eller mental retardering.
I denne artikel analyseres feberkramper med hensyn til symptomer, diagnose og terapi. Lad os se mere detaljeret.

Årsager

Målet for feberkramper er repræsenteret af raske børn i alderen mellem 6 måneder og 6 år, selvom statistiske undersøgelser også dokumenterer yngre spædbørn og ældre børn, der er ramt af den samme lidelse.
Langt de fleste feberkramper forekommer inden for 24 timer efter pludselig feberudbrud (> 38-38,5 ° C). Øresygdomme (f.eks. Otitis) samt enhver patologi af viral eller bakteriel ætiologi (f.eks. Røde hunde, sjette sygdom, influenza osv.) Kan udsætte barnet for risiko for feberkramper.
Nogle sporadiske tilfælde af feberkramper er blevet rapporteret som et resultat af meget mere alvorlige patologier, såsom encefalitis eller meningitis: i sådanne situationer kan barnets tilstand degenerere inden for kort tid, da vi står over for en involvering af den centrale nervesystem.

• Husk dog, at lignende patologier kan forårsage kramper selv i mangel af feber.

En vis sammenhæng mellem nogle vaccinationer og udbruddet af et feberkramper er blevet dokumenteret. Nogle vacciner-såsom stivkrampe-difteri-pertussis eller mæslinger-fåresyge-røde hundevacciner-ser ud til at udsætte barnet for risiko for feberkramper. I sådanne situationer skyldes spastiske kriser stadig feber (en typisk bivirkning ved vaccination hos nyfødte) og IKKE selve vaccinen.
Patogenesen ved feberkramper er ikke fuldt ud forstået: Det ser imidlertid ud til, at en sammenfletning af alder, miljøfaktorer og genetisk disposition er stærkt involveret.

Uddybning: Genetisk disposition og feberkramper

Selv om det er fastslået, at fortrolighed spiller en stor rolle i etiopatogenesen af ​​feberkramper hos børn, er den præcise overførselsform endnu ikke blevet påvist. Nogle hypoteser er formuleret: det ser ud til, at lidelsen kan overføres gennem en kompliceret autosomaldominant, autosomal recessiv eller polygen mekanisme. Takket være talrige undersøgelser af sammenkobling, 4 genloki kunne identificeres: FEB1, FEB2, FEB3 og FEB4. Disse undersøgelser af sammenkobling de gør det muligt at identificere den præcise kromosomale position af et sted, der er ansvarlig for en given genetisk sygdom: det er en nyttig tilgang til bestemmelse og kortlægning af nogle gener, der er ansvarlige for genetisk overførte sygdomme.

Risikofaktorer

Der blev observeret en vis sammenhæng mellem forekomsten af ​​feberkramper og nogle risikofaktorer. De mest sårbare emner fra dette synspunkt er:

• for tidligt fødte babyer
• børn med HSV-6 (herpesvirus type 6) infektioner
• børn ramt af virusinfektioner generelt
• børn med familiemedlemmer med en tidligere historie med feberkramper

Det er klart, at CNS -lidelser også disponerer patienten for feberkramper.
Ud over disse risikofaktorer, der er anført ovenfor, er andre predisponerende elementer blevet identificeret gentagelsen af feberkramper. Nogle pædiatriske patienter har faktisk en tendens til at udvikle andre feberkramper efter det første anfald; gentagelse af sådanne episoder begunstiges af nogle risikofaktorer:

1. Det første anfald fandt sted inden for 6-12 måneder af babyens liv. I dette tilfælde er det meget sandsynligt, at den lille patient vil udvikle nye anfald inden for et år efter starten
2. Den første episode af feberkramper er forårsaget af en relativt lav feber (<38 ° C)
3. Varigheden af ​​det første anfald varer over 15 minutter
4. Genetisk disposition
5. Samtidige kritiske hændelser under det første anfald

Almindelige symptomer

Symptomerne, der adskiller feberkramper, varierer afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Hos de fleste ramte børn begynder feberkrampen med "rullende" øjne og afstivning af lemmerne.Efterfølgende mister barnet bevidstheden og sammentrækker ufrivilligt gentagne gange og slapper af musklerne i under- og øvre lemmer. Tab af kontrol over analen og blærens lukkemuskel er ikke ualmindeligt i denne fase. Feberkramper, der forårsager vejrtrækningsbesvær, kan forårsage en cyanotisk tilstand hos barnet.
Når feberkramperne varer længere end 10-15 minutter, kan barnet også opleve alvorlige vejrtrækningsproblemer, ekstrem søvnighed, opkastning og stiv nakke.
Udseendet af flere episoder med feberkramper i forbindelse med en enkelt virussygdom må betragtes som en alvorlig medicinsk nødsituation.

Undersøgelser

Diagnosen af ​​feberkramper betragtes som relativt enkel. Undersøgelsen udføres efter historien om den kritiske episode (næsten aldrig observeret af en læge!) Og efterfølgende bekræftet ved neurologisk undersøgelse.
Hos et sundt barn bør den neurologiske undersøgelse muligvis gentages for at benægte hypotesen om en mulig - omend usandsynlig - inddragelse af centralnervesystemet. I tilfælde af mistanke om skade på CNS (f.eks. Alvorlige infektioner, meningitis, ledsagende neurologiske sygdomme) anbefales lumbal punktering (rachycentese), der altid skal udføres efter en CT -scanning eller MR.
Differentialdiagnosen med febersynkope er vigtig.
Specifikke laboratorietest er ikke angivet til diagnostisk bekræftelse.
Encefalogrammet (kendt af de fleste ved akronymet EEG) for et barn, der lider af en enkelt episode med feberkramper er normalt normalt. Hvis feberen endnu ikke er faldet, anbefales det IKKE at udsætte den lille patient for denne diagnostiske test: ændring af basaltemperaturen kan ændre testen.
Nogle forfattere er overbeviste om, at EEG hos et sundt barn ikke er afgørende for diagnosen feberkramper, da det i langt de fleste tilfælde (hvis ikke næsten alle) er normalt. Andre forskere mener derimod, at EEG - efter den feberkrampe - er væsentlig for yderligere benægtelse af den mulige skade på CNS. Vi minder dig om, at EEG-undersøgelsen er i stand til at afsløre specifikke eller uspecifikke interkritiske anomalier på en tidlig og ofte entydig måde.

Terapier

I de fleste tilfælde er feberkramper en selvbegrænsende begivenhed: i mangel af allerede eksisterende hjerneskade er prognosen for feberkramper fremragende, derfor kræves ingen specifik behandling.
I modsætning til hvad mange tror, ​​er det ikke vigtigt at sænke feberen med det samme for at stoppe en feberkrise. Derfor anbefales det stærkt IKKE at administrere antipyretika gennem munden under anfaldet: barnet risikerer kvælning. Af samme grund anbefales det ikke at nedsænke barnet i koldt vand. De fleste feberkramper løser sig selv på et par minutter og efterlader ingen hjerneskade på barnet.
Det kliniske billede får en mere alvorlig betydning, hvis anfaldet varer mere end 15 minutter: i dette tilfælde er feberkrampen en fuldstændig medicinsk nødsituation. Under sådanne omstændigheder vil lægen administrere specifikke lægemidler rektalt eller intravenøst ​​for at stoppe anfaldet. Den mest almindelige behandling består i rektal administration af benzodiazepiner (f.eks. Diazepam): Disse kraftfulde lægemidler afbryder krampen, derfor er den igangværende krise.
Efter at have behandlet hovedsymptomet (kramper) er det klart, at det er nødvendigt at fortsætte behandlingen af ​​den sygdom, der udløste det hele.

Prognose

KORT-TERM-prognosen er for tilbagevendende former for feberkramper.
Generelt, efter et første feberkramp, anslås risikoen for tilbagefald til omkring 10%. Dette tal, der netop er rapporteret, er påvirket af alderen for krisens begyndelse, feberens omfang og de underliggende sygdomme.Risikoen stiger op til 25-50% i forbindelse med en eller to risikofaktorer (f.eks. Genetisk disponerede personer, udseende af den første krise før 6 måneder osv.), op til 50-100% hos børn med mere end tre risikofaktorer.

Langsigtet prognosen definerer risikoen for degenerering af anfaldet til selve epilepsien.
Fra hvad der er rapporteret i det videnskabelige tidsskrift BJM journal (Klinisk forskning udg.), ser det ud til, at chancerne for at udvikle epilepsi øges i forbindelse med:

• komplekse feberkramper
• neurologiske abnormiteter
• familiens disposition
• manifestation af krampen mindre end en time efter feberudbruddet.

I mangel af de ovennævnte egenskaber er 2,4% af børn med en tidligere feberkramper stadig i fare for epilepsi.
Administration af phenobarbital og natriumvalproat var fuldstændig INFEKTIV for at forhindre degenerationen af ​​feberkramper i forbindelse med epilepsi. Vi husker også de bivirkninger, der er forbundet med overdreven brug af disse lægemidler, især knyttet til den kognitive sfære.

Forebyggelse af tilbagefald

Den profylaktiske behandling sammenhængende med antiepileptika til forebyggelse af tilbagefald af feberkramper frarådes kraftigt.
Den såkaldte profylakse "sporadisk"Tilbagefald af anfald med benzodiazepiner er mulig i nogle specifikke tilfælde (f.eks. Meget tidlig debutalder, meget hyppige tilbagefald, allerede eksisterende neurologiske underskud osv.). De mest anvendte lægemidler til dette formål er phenobarbital og natriumvalproat.
Det anbefalede er i stedet forebyggende behandling af hypertermi: vandsvamp, midlertidig påføring af is på hovedet og administration af febernedsættende medicin hver 4.-6. time (ved basaltemperatur over 37,5 ° C) er særligt nyttige foranstaltninger til at holde feber under kontrol, især hos børn, der er disponeret for feberkramper .

Flere artikler om "Feberkramper: symptomer, diagnose, terapi"

1. Feberkramper
2. Kramper
3. Kramper: klassificering, diagnose og terapi
4. Feberkramper: Symptomer, diagnose, terapi