Keloider - diagnose, behandling og forebyggelse

Introduktion

Keloider er unormale og unormale arlæsioner, der dannes på huden som følge af traumer, slid, sår, forbrændinger eller piercinger. Det, der adskiller dem fra de klassiske hypertrofiske ar, er læsionens forlængelse og irreversibilitet: keloider vokser faktisk overdrevet fra såret og spreder sig også i naboområderne uden at gå spontant tilbage. Selvom keloiden i sig selv ikke udgør en ondartet læsion, tyer mange patienter til et specifikt indgreb (f.eks. Laser, kryoterapi, kortisoninjektioner), fordi skaden, der skabes objektivt set er æstetisk. I betragtning af at de også kan vokse i ansigtet, er keloider ofte en flov og ubehag for den uheldige bruger.

Diagnose

Diagnose af en keloid er ret ligetil og består af en simpel fysisk undersøgelse af læsionen af ​​lægen.
De makroskopiske egenskaber ved en keloid, der er opdaget ved klinisk diagnose, kan opsummeres som følger:

• Oprindeligt intens rød farve på læsionen; efterfølgende falmer farven til lyserød eller brunlig
• Fravær af hårsække
• Arlæsion, der ikke er spontant resorberbar
• Tydelig forstørrelse af det indledende sår og forlængelse i de omkringliggende områder
• Uregelmæssig struktur og gummiagtig konsistens af læsionen

Ved histologisk undersøgelse observeres et cellulært infiltrat og en overdreven ophobning af ekstracellulær matrix (hovedsageligt sammensat af type III -kollagen og hyaluronsyre) i en keloid.
Nogle gange forårsager keloid kløe, ubehag eller ømhed i det område, hvor det opstår, som accentueres med bevægelser eller trækker huden ind i det berørte område. Når en keloid opstår i nærheden af ​​et led, kan patienten opleve en reduktion i lemmens mobilitet.
En hudbiopsi kan være nødvendig i tilstedeværelse af en formodet tumorlæsion (f.eks. Melanom).

Behandling

Mest sandsynligt ville den normale kirurgiske fjernelse af keloid føre til en ny læsion og dermed lægge grundlaget for dannelsen af ​​en yderligere ardannelsesproces (med dannelsen af ​​et større og mere omfattende keloide ar end det foregående). For at undgå sådanne konsekvenser tilbyder lægen ofte patienten en konservativ eller alternativ tilgang.
Interventionens muligheder for at forbedre huden påvirket af keloid er:

1. Intralesional kortisoninjektioner (elektiv behandling til behandling af keloider): praksis, ikke overdrevent smertefuld, er ganske sikker, og fordelene er meget gode. Normalt skal patienten gennemgå en "kortisoninjektion om måneden: efter et par behandlingsforløb er keloidet fladt, og dets tilstedeværelse er utvivlsomt mindre iøjnefaldende. Det anslås, at 70% af patienterne, der er ramt af keloider og behandlet med kortisoninjektioner, er tilfredse med resultatet; På trods af dette er tilbagefaldshastigheden meget høj.
2. Laserterapi: meget udbredt metode, laseren flader keloidet ud, hvilket gør den mindre synlig over tid. Laserbehandlingen inducerer den progressive regression af keloid gennem undertrykkelse af spredning af fibroblaster. Selvom operationen er effektiv, sikker og ikke særlig smertefuld, er det nødvendigt at gennemgå flere behandlinger (som er ret dyre) for at opnå tilfredsstillende resultater.
3. Injektion af interferon (gruppe af proteiner produceret af immunsystemet som reaktion på infektioner forårsaget af patogener som bakterier, vira og svampe): metode, der involverer injektion af dette stof direkte i keloid for at reducere dets forlængelse og størrelse. At være innovativ, denne metode er omgivet af en sky af tvivl og kontroverser, og mange eksperter er i tvivl om den langsigtede effekt af denne behandling. Som et alternativ til interferoninjektioner mener nogle forskere, at lokal (lokal) anvendelse af immunmodulerende lægemidler som imiquimod kan være gavnlig for keloidheling, da det ville stimulere kroppen til at producere interferon.
4. Fluorouracil -injektioner: nogle forskere er af den opfattelse, at topisk (in situ) injektion af dette kemoterapeutiske middel kan bruges alene eller i kombination med kortikosteroidinjektioner og / eller laser for at reducere keloid -forlængelse..
5. Silikoneark (f.eks. Silikonehydrogel): Selvom den langvarige anvendelse (i et par uger) af silikoneark direkte på keloid ikke udgør en garanti for succes med at fjerne sådanne læsioner, er nogle eksperter sikre på og foreslår denne type behandling til The resultaterne er variable: generelt er denne fremgangsmåde indiceret til behandling af symptomer (kløe, ubehag) hos patienter med stabile keloider og til forebyggelse af tilbagefald frem for effektiv behandling af keloid.
6. Kryoterapi: metode, der består i bogstavelig indefrysning af keloide læsionen med flydende nitrogen. Grænsen for denne behandling er hypopigmentering (misfarvning af huden, hvor der er et progressivt tab af samme), hvilket gør denne procedure umulig for mennesker med mørk hud.
7. Stråling: Nogle læger foreslår stråling for at flade eller skjule keloid. Selvom resultatet er godt, er strålebehandling ikke altid indiceret, fordi de langsigtede bivirkninger (øget risiko for hudkræft) langt opvejer fordelene.

Forebyggelse

Den bedste behandling til keloidbehandling er forebyggelse: hver af os bør undgå unødvendige traumer eller kirurgi (herunder simple ørepiercing, tatoveringer og kosmetisk kirurgi). Desuden bør enhver hudlidelse - såsom l "acne og infektioner - behandles med det samme, derfor fra begyndelsen af ​​de første symptomer, for at minimere betændte områder.
For at forhindre, at en allerede dannet keloid degenererer og stiger i størrelse, er det vigtigt at holde arret rent hele tiden.
For at forhindre keloid ar i at forstørre og forårsage ubehag anbefaler vi den daglige eller multi-daglige anvendelse af nærende og antioxidante cremer.
Afslutningsvis er det ikke muligt at diktere en generisk profylaktisk linje mod keloider: den eneste vigtige forholdsregel er at undgå unødvendige indgreb eller traumer, der kan degenerere til ikke-reversible ar som keloider.