Elektrokardiografiske abnormiteter

Supraventrikulære ektopiske slag (BESV)

Opdagelsen af simple BESV'er (sporadisk, monomorf og ikke-gentagende) under grund-EKG, der ikke øges med anstrengelse (trintest), i et hjerte normalt til fysisk undersøgelse, kontraherer ikke sportsaktivitet. Ellers giver tildeling af "berettigelse" er betinget af resultaterne af eksamener på 2. niveau.
Berettigelse kan gives i mangel af hjertesygdomme, hvis ikke-lejlighedsvise gentagne fænomener ikke forekommer under eller efter anstrengelse (par, trillinger, løb) og / eller signifikante hypokinetiske arytmier ikke er forbundet (sinoatrial blok, A-V-blok).

Supraventrikulære takyarytmier

De omfatter paroxysmale former og kroniske og / eller vedvarende former, repræsenteret ved reentry -takykardier, ektopiske atrielle takykardier, atrieflimren og atriefladder.
I disse tilfælde skal atleten først og fremmest gennemgå et andet kardioarytmologisk studie. Hvis han endvidere rapporterer takykardipuls, især hvis han i forbindelse med atletisk gestus, ikke dokumenteret elektrokardiografisk, skal gennemgå en basal transesophageal og udøve elektrofysiologisk undersøgelse, medmindre TE eller MH ikke er tilstrækkeligt diagnostiske i denne henseende.

Paroksysmal genindtræden supraventrikulære takykardier i fravær af åbenlys WPW

I de fleste tilfælde bestemmes de af en krydset genindtræden, i de andre er de forbundet med tilstedeværelsen af en uregelmæssig okkult vej eller til en atriel genindtræden. Alle disse former geninduceres ofte med basal og / eller anstrengende transesophageal atriepacing. Berettigelse kan gives, når:
- en underliggende hjertesygdom kan udelukkes
- en mulig udløsende årsag kan elimineres (hypertyreose, alkohol, medicin og arytmogene stoffer osv.);
- der er ikke noget konstant årsag-virkningsforhold mellem sportsaktivitet og arytmi;
- det arytmiske anfald fremkalder ikke subjektive alarmsymptomer (svimmelhed, træthed, synkope), har en frekvens, der ikke overstiger maksimum og har en begrænset spontan varighed;
- der ikke er nogen påviselig associeret hypokinetisk komponent i forbindelse med atrielsygdom eller AV-blok;
-der er ingen påviselige anomale AV-ledningsruter, der er levedygtige i en integreret retning (se ellers præ-excitation)

Vedvarende, fokal eller genindtræden af supraventrikulære takyarytmier

De inkluderer genindførelse af takykardi gennem en unormal langsom, decremental ekstrranodal "Coumel-type" vej og fokal atrieltakykardi fra øget automatisme i højre eller venstre atrium.
Disse vedvarende, kontinuerlige eller iterative former er normalt uforenelige med konkurrencedygtig fitness og kan også over tid udvikle en form for "sekundær arytmisk kardiomyopati". De kan i øjeblikket udsættes for kateterablation med radiofrekvens med mulighed for fuldstændig og endelig helbredelse. Hver enkelt sportsmand for at gennemgå kateterablation skal under alle omstændigheder vurderes nøje mellem risiko-fordel-forholdet.
Nogle former for vedvarende kronisk hyperkinetisk arytmi, såsom atriale eller junctional ektopiske rytmer, der producerer CF tæt på motivets sinus, ikke ledsaget af underliggende hjertesygdomme eller hæmodynamiske konsekvenser, kontraindiserer ikke sportsaktivitet med forpligtelse til undersøgelser på 2. niveau og periodiske kliniske og instrumentelle kontroller.

Paroksysmal atrieflimren og flagren

Det nuværende eller anamnestiske fund af et af disse arytmier, især når det forekommer i en vedvarende (varighed af episoden> 30 sek.) Eller symptomatisk form, indebærer en kardioarytmisk undersøgelse på 2. niveau og muligvis en provokerende elektrofysiologisk undersøgelse via den transesofageale eller endokavitære rute, egnet til at fremkalde arytmi og til at identificere forholdet til træning (transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse + ergometrisk test). Berettigelse kan gives, når:
- en underliggende hjertesygdom kan udelukkes
- en mulig udløsende årsag kan elimineres (hypertyreose, alkohol, medicin og arytmogene stoffer osv.);
- der er ikke noget konstant årsag-virkningsforhold mellem sportsaktivitet og arytmi;
- det arytmiske anfald fremkalder ikke subjektive alarmsymptomer (svimmelhed, træthed, synkope, vrede, cirkulationsdekompensation osv.), har en frekvens, der ikke overstiger maksimum og har en begrænset spontan varighed;
- der ikke er nogen påviselig associeret hypokinetisk komponent i forbindelse med atrielsygdom eller AV-blok;
-der er ingen påviselige afvigende AV-ledningsruter, der er levedygtige i en integreret retning (se ellers præ-excitation).

Kronisk atrieflimren og flagren

Den nuværende betydning af disse former kontraherer konkurrencedygtig kondition. Kronisk atrieflimren kan være en undtagelse, hvor der efter en kardioarytmisk undersøgelse på 2. niveau kan ydes fitness i begrænset omfang til sport med minimalt kardiovaskulært engagement, f.eks. I gruppe B2. , og uden mærkbar iboende risiko, når:
- en organisk genese kan udelukkes;
- arytmi fremkalder ikke subjektive symptomer;
- pulsen, vurderet under TE og MH, ikke overstiger 200 slag / min eller ikke oplever signifikante hypokinetiske fænomener (ventrikulær bradyarytmi: HR 3000 msek) eller bradykardiafhængige ektopiske ventrikulære arytmier;
- uregelmæssige ledningsruter er ikke påviselige.

Kardial præ-excitation

Wolff-Parkinson-White (WPW)
Det skal bemærkes, at dette er en primær arytmisk tilstand med en forekomst på 1,5 promille i ungdomsbefolkningen, som kan kompliceres af forskellige typer arytmier, hvoraf de vigtigste er:
- Atrioventrikulær reentry takykardi hovedsagelig ved hjælp af nodalvejen i en antegraderetning og den anomale vej, som kan være okkult, retrograd (ortromisk A-V reentry takykardi). Sjældnere er formen, der anvender den uregelmæssige vej i en integreret retning (antidromisk A-V-genindførelsestakykardi);
- atrieflimren (AF), som kan være delvist eller fuldstændigt forud-ophidset og afgørende påvirker prognosen for WPW i betragtning af faren for induktion af arrestation eller cirkulation fra ventrikelflimren.
Emner kan være spontant symptomatiske for den ene eller den anden eller begge typer arytmi eller præsentere asymptomatiske på tidspunktet for egnethedsvurderingen.
Den aktuelle eller anamnestiske observation af et elektrokardiografisk aspekt af hjerte-præ-excitation (delta-bølge) stabil eller ustabil, både asymptomatisk og symptomatisk for takyarytmier, kræver først og fremmest en kardioarytmisk undersøgelse på 2. niveau for at identificere tilstedeværelsen af en underliggende hjertesygdom eller dokumentere spontan kliniske arytmier eller reproducerbare. Indrømmelsen af konkurrencedygtighed er under alle omstændigheder betinget af, at der udføres et basal- og stress -transesophageal elektrofysiologisk studie (sengergometer). Emner med:
- underliggende hjertesygdom
- AF og / eller spontane vedvarende supraventrikulære takykardier (større end eller lig med 30 sek)
- dokumenteret udløsende funktion af den atletiske gestus på selv ikke-vedvarende takyarytmier (<30 sek).
Hvad angår de elektrofysiologiske kriterier, der stammer fra det transesofageale studie, anses emner med mindst 2 af følgende kriterier for at være i fare, derfor ikke egnede:
-AF induceret med minimum R-R mellem præ-exciterede beats lig med eller mindre end 240 msek i hvile og 200 msek under anstrengelse;
- Vedvarende induceret AF (større end eller lig med 30 sek);
- høj atril irritabilitet (let AF-induktion især med en ikke-aggressiv undersøgelsesprotokol);
- et yderligere kriterium af betydelig betydning er muligheden for induktion af en A-V-genindkoblingstakykardi (udtryk for eksistensen af en retrograd ledning af den anomaliske vej).
På den anden side emner med:
-fravær af basal og anstrengelsesinducerbarhed af præ-ophidset AF og / eller AV-takykardi igen
-inducerbarhed med ekstrem vanskelighed ved præ-eksiteret AF med minimum R-R større end 240 msek base og 200 msek under anstrengelse; - varighed af inducerede takyarytmier mindre end 30 sek.
I "grænseoverskridende" tilfælde ud fra et elektrofysiologisk synspunkt, især hos dem, der dyrker sport med en høj iboende risiko (piloter, dykning, bjergbestigning osv.), Skal dommen individualiseres strengt og den elektrofysiologiske undersøgelse gentages årligt.
Periodisk transesophageal elektrofysiologisk evaluering (hvert 3. år) anbefales også til egnede tilfælde, hos forsøgspersoner i udviklingsalderen eller efter 30 år (mulighed for spontan ændring af de elektrofysiologiske parametre i WPW).

Kort P-R
Denne anomali kontraindikerer ikke sportsaktivitet hos asymptomatiske forsøgspersoner, i fravær af kliniske og instrumentelle tegn på hjertesygdomme. Hos symptomatiske personer eller med påviste arytmier gælder det, der er blevet sagt om paroxysmal supraventrikulær takykardi eller WPW.

Kurateret af: Lorenzo Boscariol