Blærekræft

"Blærekræft

Diagnose

Som med enhver form for kræft øges chancerne for helbredelse af blærekræft dramatisk ved tidlig opdagelse. Påvisning og iscenesættelse af tumoren kræver fælles brug af kliniske, instrumentelle og laboratorietest.

I betragtning af de mange risikofaktorer er det først og fremmest grundlæggende at have en "grundig personlig og arbejdsmæssig sygehistorie, forbundet med en" omhyggelig vurdering af symptomerne og muligvis med "rektal eller vaginal udforskning. Med denne sidste procedure, lægen, efter iført en tynd handske. engangssæt indsætter forsigtigt en smurt finger i skeden og / eller endetarmen, palperer det forreste område for at identificere tilstedeværelsen af eventuelle unormale masser.

Traditionel urinalyse (søgning efter blod, proteiner, glukose, urinkultur, specifikke antistoffer osv.) Kan sammen med deres cytologiske undersøgelse give meget vigtige diagnostiske spor. Især under urincytologi undersøges prøven under et optisk mikroskop for at lede efter unormale celler; testen har god specificitet (når den er positiv, er det sandsynligt, at det er blærekræft), men den er ikke særlig følsom (en negativ test udelukker ikke tilstedeværelsen af tumoren).

Yderligere oplysninger kan stamme fra instrumentelle undersøgelser som urografi, ultralyd i bækkenet, scintigrafi (for at markere eventuelle knoglemetastaser) og abdominal-bækken CT.

Blandt alle de diagnostiske teknikker forbliver cystoskopi imidlertid den centrale undersøgelse ved diagnosen blære -neoplasmer; under denne procedure indsættes et tyndt rør udstyret med et kamera og en lyskilde for enden (cystoskop) i urinrøret og spores tilbage til På dette niveau sender mikrokameraet detaljerede billeder af orgelet, så urologen kan identificere eventuelle mistænkelige læsioner. Under undersøgelsen kan der også tages små prøver af unormal masse (biopsi), der kan undersøges under et mikroskop for at søge for neoplastiske celler. I mange tilfælde, som vi vil se bedre i det følgende kapitel, har cystoskopi samtidig diagnostisk og terapeutisk værdi, da det gør det muligt at fjerne hele tumorlæsionen.

Iscenesættelse

Baseret på de diagnostiske resultater klassificeres vaskulær kræft i stadier med stigende sværhedsgrad. Generelt er tumorstadiet desto mere avanceret, jo større indtrængning af neoplasma i blæremuskulaturen. Blærevæggen består faktisk af tre lag af forskellige væv. Den inderste, den slim tunika består af et overgangsforingsepitel (væv, hvor antallet af lag og cellernes form varierer afhængigt af om blæren er fuld eller tom) og en egen cassock af bindende. Mere eksternt finder vi tunica muscularis, som med sine glatte muskelbundter fortsætter dybt ind i et bindefor, der kaldes serøs tunika. Selvom der findes forskellige sværhedsgrader i litteraturen, kan en generel indikation være følgende:

Fase 0: kræften er begrænset til det mest overfladiske lag (slimhinde) i organet og har ikke invaderet det underliggende muskellag;
Fase I: tumorcellerne har invaderet det underliggende lag (lamina propria), men uden at påvirke muskelaget;
Fase II: i modsætning til den tidligere sag har carcinoma invaderet blærevæggen i dybden (muskuløs tunika);
Trin III: Kræftceller har invaderet omgivende væv og kan have nået prostata hos mænd og skeden eller livmoderen hos kvinder;
Fase IV: Kræftceller har invaderet lokale lymfeknuder og kan have involveret andre organer, såsom lunger, knogler og lever, gennem lymfekredsløbet.

Behandling

For yderligere information: Lægemidler til behandling af blærekræft

Behandlingen af blærekræft afhænger af tumorformen og dens udviklingstrin samt patientens generelle sundhedstilstand. Hvis karcinomet ikke har invaderet de dybe lag i blærevæggen, udføres normalt en operation for at fjerne tumormassen, som i mindre alvorlige stadier kan udføres transurethral. I dette tilfælde ødelægges den maligne formation ved at indsætte i urinrøret efter lokalregionær anæstesi et fleksibelt cytoskop, der er i stand til at transportere en anomal destruktiv elektrisk strøm eller højenergilaser på formationen. Det er derfor en minimalt invasiv operation, normalt fri for signifikant For at understøtte disse behandlinger kan lægen vælge lokale kemoterapibehandlinger, som involverer instillation i blæren af forskellige stoffer, der er i stand til at ødelægge de neoplastiske formationer.

En anden form for terapi, der sædvanligvis bruges i forbindelse med endoskopiske behandlinger, er immunterapi.Med denne relativt nylige teknik forsøger vi at forbedre kroppens immunrespons mod kræftceller; til dette formål administreres svækkede bakteriestammer direkte i blæren, f.eks. den, der er ansvarlig for tuberkulose (passende inaktiveret).

I de mest alvorlige tilfælde, det er når karcinomet har invaderet de dybe lag, giver det optimale terapeutiske valg store vanskeligheder, er meget invasiv og bestemmer ofte en betydelig forværring af patientens livskvalitet (brug af blærekateteret). Ofte er en multipel behandling nødvendig, der kombinerer forskellige terapeutiske teknikker. Blandt disse spilles en udbredt rolle ved større kirurgi udført under generel anæstesi, hvorigennem det kun er muligt at fjerne den del af blæren, der indeholder neoplasmaet (delvis eller segmental cystektomi) eller hele posen (total cystektomi) sammen med lymfeknuder (radikal cystektomi). Hos mænd ledsages den totale og radikale fjernelse af blæren af fjernelse af prostata og sædblærer, mens det hos kvinder er forbundet med fjernelse af livmoderen, æggestokkene og den forreste del af vagina. På samme tid er det nødvendigt at rekonstruere den strukturelle kontinuitet i urinvejene for at muliggøre "eliminering af" urin eksternt. I denne henseende kan kirurgen bruge en lille del af tarmen til at rekonstruere en urinvej eller en lille taske, som kan tømmes gennem et kateter, der skal komme ud af et hul, der er skabt i maven og forbundet til en opsamlingspose. I udvalgte tilfælde kan denne kunstige blære forbindes med urinrøret, så patienten kan urinere på samme måde som normale forsøgspersoner uden binding af urinopsamlerposen.

Hvis det er nødvendigt, som det sker i de former, der allerede har metastaseret, kan behandlingen af blærekræft kombineres med generel kemoterapi og strålebehandling.