Priapisme er en patologisk erektion af penis, ikke spontant reducerbar, ofte smertefuld, forlænget ud over 4-6 timer, vedholdende selv efter enhver orgasme og under alle omstændigheder ikke nødvendigvis relateret til seksuelle stimuli.
Hvis den ikke behandles i god tid, forårsager priapisme - udover at være ret irriterende og pinligt - permanent skade på penisens væv, hvilket resulterer i erektil dysfunktion (impotens).
Udtrykket priapisme stammer fra Priapus, den græske frugtbarhedsgud, søn af Afrodite, udstyret med et uhyre udtalt medlem i længde og stivhed.
Symptomer og klassificering
De forskellige former for priapisme er opdelt i to brede kategorier: iskæmisk eller lavt flow (venøs priapisme) og ikke-iskæmisk eller høj strømning (arteriel priapisme). Førstnævnte, meget hyppigere, er kendetegnet ved den særlige stivhed i penisskaftet (glans er derimod typisk blødt), hvilket er smertefuldt. Ved arteriel priapisme fremstår penis imidlertid varm, oprejst men ikke for meget stiv, derfor komprimerbar og generelt smertefri.
Patienter med iskæmisk priapisme kan også udvikle intermitterende former og opleve over tid gentagne erektilepisoder spækket med andre detumescensepisoder. Denne type priapisme rammer hovedsageligt patienter med hæmatologiske sygdomme.
Årsager og konsekvenser af priapisme
Priapisme er en ret sjælden tilstand, som mere end reelle årsagsfaktorer genkender mange, mulige, disponerende elementer. I de fleste tilfælde observeres det mellem 5 og 10 år og mellem det andet og femte årti af livet; i barndommen er hovedårsagen repræsenteret ved seglcelleanæmi, mens priapisme i voksenalderen oftere er relateret til farmakologiske årsager.I de fleste tilfælde forekommer fænomenet i form af lavt flow; som forventet taler vi under sådanne omstændigheder om venøs I disse tilfælde skyldes den langvarige erektion faktisk manglen på udstrømning af venøst blod fra penis med den deraf følgende hæmatiske stagnation inde i corpora cavernosa. Efter et par timer, i fravær af et erstatningsblod, bliver muskelceller begynder at lide af iltmangel; tilstanden af lokal acidose, med øget blodviskositet og ødemer i trabeculae, favoriserer opretholdelse af priapismens tilstand, hvilket forhindrer bloddræning. Når anoxi bliver særligt langvarig, forårsager iltmangel nekrose og fibrose af muskelceller, hvilket resulterer i permanent erektilunderskud. Af denne grund udgør low -flow priapisme - i modsætning til arteriel priapisme - en "urologisk nødsituation med risiko for komplikationer, der gradvist stiger over tid.
Venøs priapisme kan skyldes mange systemiske blodsygdomme, såsom leukæmi, seglcelle (eller seglcelle) anæmi, thalassemier, polycytemier, koagulopatier, hæmofili, dyserythropoiesis og trombocytoastheni. Andre gange kommer neuromuskulære faktorer i spil med ændring af de regulerende mekanismer for erektion, systemiske sygdomme (såsom diabetes), men også neoplastiske, infektiøse, allergiske, toksikologiske (sort enkes bidforgiftning eller skorpionstik) og farmakologiske årsager. Til sidstnævnte, en af de mest almindelige årsager til priapisme hos voksne er knyttet til intrakavernøs injektion af erektionsfremkaldende lægemidler, såsom papaverin, phentolamin eller PGE1 (alprostadil). På den anden side synes episoder af priapisme forbundet med misbrug af nye generations lægemidler, såsom sildenafil, tadalafil og vardenafil, at være sjældnere Andre lægemidler, der kan favorisere begyndelsen af priapisme, omfatter antidepressiva fluoxetin og bupropion; lægemidler, der bruges mod psykotiske lidelser, såsom risperidon og olanzapin, aktive ingredienser mod angst, såsom diazepam; antikoagulantia som warfarin (Coumadin) og heparin. Endelig må vi ikke glemme, at priapisme også kan udløses af alkoholisme og misbrug af stoffer som kokain, marihuana og ekstase.
Høj flow -priapisme er mindre almindelig end iskæmisk priapisme og er forbundet med en stigning i arteriel strømning i corpora cavernosa, der ikke er tilstrækkeligt renset af de normale venøse udstrømningsveje. I de fleste tilfælde er det forårsaget af et genito-perinealtraume, som kan beskadige en gren af hulhulepulsåren, der skaber en arteriovenøs fistel (direkte patologisk kommunikation mellem vener og arterier). I kraft af den rige iltning af arterielt blod, i disse tilfælde er der har ingen indflydelse på penis erektil kapacitet.
Hvad skal man gøre i nærværelse af priapisme
I nærvær af low-flow priapisme skal der iværksættes en hurtig terapeutisk intervention for at kontrollere smerter og forhindre erektil dysfunktion sekundært til fibrose af corpora cavernosa.Et meget vigtigt trin er diagnosen og korrekt identifikation af årsagerne til oprindelse. For derefter at forhindre forekomsten af tilbagefald. I tilfælde af low-flow priapisme er det dog godt først at fokusere på at korrigere venøs dræning.
Mindre aggressive terapeutiske strategier løser de fleste tilfælde af priapisme; det anbefales derfor at starte med disse. Den akutte behandling af venøs priapisme involverer derfor først og fremmest aspirationen af blod fra corpora cavernosa med eller uden kunstvanding af ikke-hepariniseret saltvand. I tilfælde af fejl i den tidligere operation udføres intrakavernøs injektion af sympathomimetika ved at injicere vasokonstriktive stoffer i penis corpora cavernosa, såsom phenylephrin, noradrenalin, etylefrin, epinephrin og metaraminol. I denne henseende er det nødvendigt at være opmærksom på de systemiske virkninger, der er forbundet med den mulige indtræden i disse stoffers cirkulation. Selv is, der påføres en klud for at undgå forbrændinger, udøver en "vasokonstriktiv handling ved at øge den sympatiske tone og dermed stimulere sammentrækning af muskelceller glatte vaskulære; som illustreret i artiklen, er det i lyset af en episode af priapisme imidlertid tilrådeligt at gå straks til skadestuen for at undgå varige mén.
Den gradvise overgang fra NSAID til opioider er indiceret til behandling af smerter.
Inden du vælger en kirurgisk løsning, er det godt at gentage den intrakavernøse injektionsprocedure af sympathomimetics flere gange. Hos patienter, hvor det priapiske billede ikke løser sig ved medicinsk terapi, kan der udføres en kunstig veno-cavernøs eller cavernous-cancellous shunt for at bestemme penin-detumescens for at omgå venøs okklusion og dræne blodet ind i en anden vene gennem en kunstig fistel. .
I tilfælde af low-flow priapisme er selektiv embolisering af arterierne, der er ansvarlige for den fistøse passage (okkluderet ved brug af forskellige stoffer) nu blevet behandlingen af førstevalg. De procedurer, der er beskrevet til behandling af venøs priapisme, er ikke angivet., både fordi de er ineffektive, og fordi den høje venedrænering ville føre til systemisk spredning af lokalt injicerede lægemidler med mulige relevante bivirkninger. Endvidere repræsenterer arteriel priapisme ikke en "medicinsk nødsituation, og det er derfor godt at vente på resultaterne af de diagnostiske tests.
