Symptomer, tegn og komplikationer
Yderligere oplysninger: Placenta Previa Symptomer
Det eneste karakteristiske symptom på placenta previa er vaginal blødning (blødning), der begynder i anden halvdel af graviditeten.
Faktisk kan andre symptomer og tegn også forekomme, men disse, i modsætning til vaginal blødning, forekommer i et lille mindretal af tilfældene og er episodiske.
Derfor kan følgende tilføjes til blødningen:
- Smerte
- Livmodersammentrækninger
- Foster i tværgående eller skrå stilling
BLODNINGEN
Blødningen fra skeden er dyb rød og smertefri. Det begynder i anden halvdel af graviditeten, normalt efter den 28. uge. Begyndelsen er pludselig og i nogle tilfælde intermitterende eller stopper i et par dage, før den genoptages.Mængderne af tabt blod er variable, nogle gange store og til tider beskedne.
Blødning kan betragtes som det eneste tegn på placenta previa, da det er det eneste, der nogensinde er til stede hos patienter.
ANDRE SYMPTOMER
Smerter opstår, når placenta -afbrydelse er forbundet med placenta previa. Denne kombination forekommer i cirka 10% af tilfældene. Smerter er et karakteristisk tegn på placentabrud.
Livmodersammentrækninger forekommer i cirka 25% af tilfældene. De ligner arbejdskraft og varer et par dage.
Det dårligt placerede foster, tværgående eller skråt, er typisk for godt 15% af tilfældene.
Fosteret
Så længe betingelserne er stabile, udviser fosteret ingen særlige lidelser. Faktisk vises føtal nød ved begyndelsen af komplikationer.
Hvad er føtal nød?
Fostrets nød er et vagt udtryk, der identificerer en række forskellige lidelser, herunder hjerteabnormiteter, nedsat intrauterin vækst og oligohydramnios.
KOMPLIKATIONER
Kvinder med placenta previa bør følges nøje, da der er en mulighed for, at blodtabet vil stige til det punkt, at det er livstruende.
Men ved hvilke lejligheder kan denne forværring forekomme?
En enorm stigning i blødning kan forekomme under fødslen, på leveringstidspunktet eller et par timer efter fødslen. I disse situationer skal det medicinske personale være forberedt, da den gravide kvinde har stor risiko for hæmoragisk chok (eller hypovolæmisk chok) og kræver øjeblikkelig blodtransfusion.
Desuden kan iøjnefaldende blodtab opstå, selvom graviditeten ikke er fuldt ud. Konsekvenserne i disse tilfælde påvirker også fostrets helbred, ikke kun moderen. Faktisk kan den såkaldte tilstand af føtal nød opstå og behovet for at føde barnet for tidligt ved kejsersnit.
Hvornår skal man se lægen?
En gravid kvinde, der er tilbøjelig til blodtab i anden halvdel af graviditeten, rådes til at kontakte sin gynækolog. Hvis blødningen er betydelig, skal du ikke forsinke med at gøre det, da det er en nødsituation.
Diagnose
Diagnosen placenta previa er først og fremmest baseret på en gynækologisk klinisk undersøgelse og for det andet på instrumentelle undersøgelser (ultralyd og nuklear magnetisk resonans).
GYNEKOLOGISK KLINISK Undersøgelse
Lægen undersøger blødningens oprindelse:
- Hvilken uge skete det?
- Hvilken farve har blodet?
- Er det iøjnefaldende? Er det intermitterende?
Det er grundstenene i undersøgelsen.
Underlivsundersøgelser udføres også for at kontrollere livmoders konsistens, og vaginale undersøgelser undgås, da de kan forværre blødningen.
Endelig er det muligt, at specialisten udfører den såkaldte Leopolds manøvre for at forstå den retning, fostret antager i livmoderen. Som det erindres, er en lille procentdel af tilfælde af placenta previa til stede med et foster i en tværgående eller skrå position.
ULTRASOUND
Ultralyd er den foretrukne diagnostiske test for at bekræfte mistanke om placenta previa, men for nogle gravide er afsløringen tilfældig efter en normal rutinemæssig kontrol.
Endnu klarere information opnås, hvis der til den klassiske abdominal ultralyd tilføjes transvaginal ultralyd, hvor en meget lille sonde indsat i skeden bruges. I disse situationer er specialisten yderst opmærksom på ikke at forårsage blodtab fra skeden.
Testen er pålidelig, hvis den udføres mellem anden og tredje trimester af graviditeten (se diskussionen om falske positive).
Falske positive
Der er situationer, hvor der på grund af ultralydsresultater forkastes et tilfælde af placenta previa.
For eksempel kan tidlige ultralydskontroller (dem udført i første halvdel af graviditeten) vise, at moderkagen er placeret i livmoderhalsen. I virkeligheden er disse ikke pålidelige og endelige billeder, da fosteret og livmoderen fra andet trimester og fremefter vokser, og moderkagen bevæger sig i overensstemmelse hermed.
En anden omstændighed, meget mindre almindelig end den foregående, er knyttet til blæren og til muligheden for, at denne, hvis den er fyldt med urin, komprimerer livmoderen og ændrer (kun tilsyneladende) dens anatomi. Placenta ser derfor ud til at være placeret forkert, men det er den faktisk ikke.
NUCLEAR MAGNETISK RESONANS
Det forekommer sjældent og hjælper også med at forstå placentas nøjagtige position.
Terapi
Når vi taler om terapi mod placenta previa, henviser vi til de modforanstaltninger, der i mindre alvorlige tilfælde har til formål at føre graviditeten til ende uden komplikationer og i de mest alvorlige tilfælde at redde moderens og fostrets liv.
I lyset af dette skal den terapeutiske vej overveje følgende faktorer:
- Placentens placering i livmoderhalsen
- Blødningens sværhedsgrad og dens modaliteter (for eksempel hvis den er intermitterende eller kontinuerlig)
- Graviditetsuge
- Mors sundhed
- Fostrets sundhed
Baseret på disse grundlæggende punkter handler vi i overensstemmelse hermed.
PLACENTAENS STILLING
Hvis placenta previa er klassificeret som grad I eller grad II, udføres vaginal levering.
Dette er generelt handlingen i sådanne situationer. Hver patient repræsenterer imidlertid et separat tilfælde og bør behandles i overensstemmelse hermed. For eksempel kan en ikke-alvorlig tilstand af placenta previa præsentere med "intens blodtab, der kræver kejsersnit.
Hvis moderkagen på den anden side er grad III eller grad IV, vælges der altid et kejsersnit. I denne henseende gælder følgende regel: hvis moderkagen er placeret mindre end 2 cm væk fra livmoderhalsens åbning, udføres et kejsersnit.
Når blodtab er minimalt eller fraværende
Hvis blødningen er lav eller fraværende, behøver patienten ikke hospitalsbehandling eller endda hospitalsindlæggelse Den eneste anbefaling, der gives, er at hvile og undgå samleje og de fleste fysiske aktiviteter. Hvis tingene forbliver på denne måde, forventes graviditeten at ende: vaginal fødsel, for klasse I og II; Kejsersnit, for klasse III og IV.
NÅR BLODTAB ER KONSEKVENT
I lyset af konstant blodtab skal der træffes hasteforanstaltninger, og muligheden for for tidlig fødsel samt en hysterektomi (fjernelse af livmoderen) skal også overvejes.
De er grundlæggende:
- Indlæggelsen, for at overvåge patienten
- En blodtransfusion, selv en stor, hvis blødningen er betydelig
Hvis vi ikke handler rettidigt, kan situationen, som vi har set, blive yderligere kompliceret: chok forekommer til skade for den gravide kvinde og føtal nød til skade for barnet.
For tidlig fødsel efter kejsersnit
Tilstand
Hvordan handler du?
Prognose og forebyggelse
Prognosen for en kvinde med placenta previa er forskellig afhængigt af det overvejede tilfælde og afhænger af mindst to faktorer.
- Den første faktor vedrører graden af sværhedsgrad, som lidelsen præsenterer sig med. Placenta previa af grad I eller II har mindre negativ indvirkning på mor og barns helbred end placenta previa af grad III og IV. Det, der gør forskellen, er leveringsmetoderne: risici og konsekvenser (for eksempel hysterektomi), der er relateret til et kejsersnit, er mere end dem ved en vaginal fødsel.
- Den anden faktor vedrører kvaliteten af plejen moderen modtager. Hvis diagnosen er tidlig og behandlingen rettidig og passende (øjeblikkelig transfusion, korrekt fødsel osv.), Har prognosen en tendens til at være positiv, i hvert fald for den gravide.
ER DET MULIGT AT HA ANDRE GRAVIDITETER?
Så længe hun ikke har haft en hysterektomi, kan en kvinde, der har haft placenta previa, have andre graviditeter. Det kan dog absolut anbefales at kontakte din gynækolog, som vil vurdere situationen og fortælle dig, hvordan du skal opføre dig
PROGNOSEN FOR ET PREMATUR FETUS
Det er blevet observeret, at babyen, født af en kvinde med placenta previa, er mere tilbøjelig til at udvikle:
- Pludselig spædbarnsdødssyndrom
- Vækst forsinkelser
- Misdannelser
- Forsinkelser i neurodevelopment
NB: vi taler om en højere risiko end normalt, ikke en bestemt og naturlig konsekvens.
FOREBYGGELSE
Selvom der ikke er nogen specifik forebyggende foranstaltning, er begrænsning af risikofaktorer (f.eks. Ikke rygning og ikke brug af kokain) den bedste adfærd for at reducere chancerne for at udvikle placenta previa.
