DIABETISK NEFROPATI: SYMPTOMER OG TERAPI

Symptomer og manifestationer

Som det er udtrykt flere gange i artiklen, er diabetisk nefropati en progressiv sygdom, der passerer stadier af stigende sværhedsgrad fra total asymptomitet til irreversibel kronisk nyresvigt.

STADIUM I

Defineret som stadiet for glomerulær hyperfiltrering, er det kendetegnet ved fravær af symptomer og tilsyneladende normal nyrefunktion. I virkeligheden er histologiske ændringer også tydelige i denne fase, og det er muligt at demonstrere tilstedeværelsen af

polyuri, lejlighedsvis glykosuri og en konstant stigning i glomerulært filtrat, 20-50% højere end hos raske forsøgspersoner i samme alder; på dette stadium er albumins udskillelse i urinen normal

STADIUM II

Også kaldet "tavs nefropati"

Også i denne fase er der ingen symptomer til stede, men især efter fysisk anstrengelse eller madmisbrug forekommer mikroalbuminuri. Udtrykket mikroalbuminuri blev opfundet for at rapportere urin tilstedeværelse af albumin i beskedne, men stadig betydelige koncentrationer fra et kemisk og klinisk synspunkt.

TRINN III

Også kendt som "begyndende nefropati" -stadiet

I denne fase er mikroalbuminuri permanent og forekommer selv i fravær af fysisk anstrengelse eller madmisbrug. Det glomerulære filtrat reduceres, men forbliver stadig ved høje værdier; arteriel hypertension forekommer ofte

STADIUM IV

Også kendt som "åben nephropati" -stadiet

Der findes en åben proteinuri (> 200 µg / min), og det glomerulære filtrat reduceres til ærligt patologiske værdier. Konstant arteriel hypertension, konstant stigning i blodkreatinin. Overgangen fra mikroalbuminuri til proteinuri markerer også overgangen til diabetisk nefropati fra den prækliniske til den kliniske fase. Symptomer og komplikationer er typiske for nefrotisk syndrom: ødem, derfor hævelse især i ansigt, fødder og mave, fund af skum i urinen, øget modtagelighed for infektioner, fejlernæring, øget kardiovaskulær risiko (trombose og hyperlipidæmi), anæmi, svaghed, utilpashed .

STADIUM V

Også kendt som uremisk stadium eller "Kronisk nyresvigt"

Det er kendetegnet ved kronisk nyresvigt, som udvikler sig mod terminal uræmi, som kræver dialysebehandling. Diabetikere tolererer uræmi mindre end kronisk uremik, så deres overlevelse er kortere.

Diagnostiske kriterier

Standard urinalyse er det første trin i den diagnostiske proces og screening for diabetisk nefropati.

For at kunne tale med tillid om diabetisk nefropati er det først og fremmest nødvendigt at udelukke de mange årsager, der kan ændre udskillelse af albumin i urinen: infektioner, men også dekompenseret diabetes (lejlighedsvis høj hyperglykæmi), fysisk aktivitet, urininfektion, feber, hjertesvigt og hypertension. Derfor er det nødvendigt ikke at begrænse sig til doseringen af albumin alene, men at udvide undersøgelsen til evaluering af andre vigtige parametre: urinsedimentanalyse, leukocytantal, glucose og nitritdosering..

MICROALBUMINURIA:> 30 mg / dag eller 20 µg / min eller 30 µg / mg kreatinin

PROTEINURI ELLER MAKROALBUMINURI: albuminuri> 300 mg / dag

BEMÆRK: Albumins udskillelse i urinen viser bemærkelsesværdige variationer fra dag til dag; af denne grund opnås kun sikkerhed for at være foran en mikroalbuminurisk patient ved påvisning af høje niveauer af albumin i mindst 2 ud af 3 prøver, der er indsamlet over en periode på 3-6 måneder.

Terapi og forebyggelse

Forebyggende og terapeutiske strategier til at forsinke begyndelsen af diabetisk nefropati og dens udvikling mod kronisk nyresvigt omfatter:

Intensiv (streng) blodsukkerkontrol, hvis mål er repræsenteret ved procentdele af glyceret hæmoglobin lavere end 6-7%, der skal implementeres gennem:

kostkontrol (se diæt og diabetes)
regelmæssig fysisk aktivitet (se sport og diabetes)
lægemiddelterapi (se diabetesmedicin)

Kontrol af arteriel hypertension, hvis mål er repræsenteret ved blodtryksværdier omkring 125/75 mmHg, der skal implementeres gennem:

diætkontrol (se diæt og hypertension)
regelmæssig fysisk aktivitet (se sport og hypertension)
lægemiddelbehandling, der skal implementeres med ACE -hæmmere, Angiotensin II -receptorantagonister og / eller sartaner

Begrænsning af kalorieindtag i tilfælde af overvægt eller fedme; i tilfælde af diabetisk nefropati er målet at opretholde BMI mellem 20 og 25

Begrænsning af proteinindtaget i kosten (lavprotein -diæt) ved at favorisere proteiner af vegetabilsk oprindelse og fisk, hvis mål er repræsenteret ved et proteinindtag på 0,8 g / kg (ca. 10% af de daglige kalorier). Kostintervention er især nyttig i tertiær forebyggelse, for at forhindre eller bremse udviklingen af sygdommen fra stadiet af åben diabetisk nefropati til uræmi

Afskaffelse af rygning

Korrektion af dyslipidæmi, hvis mål er repræsenteret ved LDL -værdier under 100 mg / 100 ml (se: medicin mod forhøjet kolesterol)

Afståelse fra nefrotoksiske lægemidler (kontrastmidler, antibiotika og NSAID'er som ibuprofen, naproxen og celecoxib)

Dialysebehandling er nødvendig for patienter, der har nået femte fase. Den isolerede nyretransplantation eller leddet nyre-bugspytkirteltransplantation er næsten altid kontraindiceret hos type 2-diabetikere på grund af tilstedeværelsen af kardiovaskulære ændringer og andre risikofaktorer (fremskreden alder, dårlig levealder ...), der kan kompromittere resultatet af "interventionen .