Giftig Megacolon

Almindelighed

Den giftige megacolon er en "unormal gasformig distension af tyktarmen, med akut begyndelse, uafhængig af obstruktive processer. Den store totale eller segmentale udvidelse af kolikvæggene forårsager symptomer såsom abdominal hævelse og smerte, feber og chok.

Giftig megacolon er en meget alvorlig tilstand og kan være dødelig, når den ikke behandles med største hastende karakter og på en passende måde. Den "toksiske" egenskab adskiller den fra andre ikke-toksiske former for kolikdistension, såsom medfødte (Hirschsprung), idiopatisk eller pseudo-obstruktiv (Ogilvies syndrom). Især taler vi om giftig megacolon for at understrege tilstedeværelsen af ​​symptomer på systemisk toksicitet (såsom mental forvirring), der kan tilskrives ændringer i elektrolyt-homeostase og syre-base-balance.

Årsager

Lidelser forbundet med Toxic Megacolon

• Kronisk inflammatorisk tarmsygdom
  • Ulcerøs colitis
  • Crohns sygdom
• Infektiøs colitis
  • Salmonella, Shighella, amøbisk colitis
  • Clostridium difficile (pseudomembranøs colitis)
  • Cytomegalovirus colitis
• HIV / AIDS
• Kemoterapi mod kræft
• Iskæmisk colitis, især hos ældre
• Komplikationer af divertikulære sygdomme, især hos ældre
• Stenosering af tyktarmskræft, især hos ældre
• Sepsis, choktilstande, MOF osv.

Giftig megacolon er en komplikation af inflammatorisk tarmsygdom. Ulcerøs colitis og Crohns sygdom repræsenterer de mest almindelige årsager til toksisk megacolon i Italien og i andre industrialiserede lande, mens der i udviklingsregioner og blandt svækkede patienter hersker giftige megakoloner på grund af infektiøse processer i tyktarmen, der fører til colitis. Pseudomembranøs.

I modsætning til hvad der sker ved almindelig colitis, er tilstedeværelsen af ​​giftig megacolon den inflammatoriske proces ikke begrænset til de overfladiske lag af tarmvæggene (slimhinden), men går også dybt ned i submukosale, muskuløse og serøse tunikaer. Ved at påvirke plexusernes nerveender kan den inflammatoriske proces forårsage muskuløs lammelse af tyktarmen med anholdelse af progressionen af ​​det enteriske indhold og deraf følgende distension. På grund af det øgede tryk er de lokale venøse og arterielle fartøjer gradvist okkluderet, hvilket letter nekrotiske og perforative processer.Desuden kompromitteres absorptionen af ​​vand og elektrolytter gennem tarmslimhinden.

For eksempel komplicerer toksisk megacolon 5 til 10% af tilfældene af ulcerøs colitis, mens det er sjældnere blandt mennesker med Crohns sygdom. I dag, takket være fremkomsten af ​​nye biologiske lægemidler, der muliggør bedre kontrol af betændelse, bliver begyndelsen af ​​toksisk megacolon som en komplikation af ulcerøs colitis stadig mere sjælden. Ofte forekommer det som en akut indledende episode, sjældnere i en fase og sjældent i kroniske og kontinuerlige former for ulcerøs colitis. Mere generelt har terapeutiske og farmakologiske fremskridt (f.eks. antibiotikabehandlinger og antiretrovirale lægemidler) reduceret forekomsten af ​​toksisk megacolon som en komplikation af de førnævnte sygdomme. Selv lægemidler kan imidlertid være risikofaktorer for begyndelsen af ​​toksisk megacolon; dette er f.eks. Tilfældet med langvarige antibiotikabehandlinger, der ikke kompenseres ved indtagelse af probiotika: sådan behandling kan forårsage intestinal dysbiose med udvælgelse af resistente stammer (Clostridium difficile pseudomembranøs colitis, almindelig på hospitaler og vanskelig at behandle). Selv antidiarrhealer, narkotika eller antikolinergika - administreret til behandling af ulcerøs colitis, af m. Crohns sygdom eller en banal gastroenteritis, muligvis viral - de kan favorisere begyndelsen af ​​giftig megacolon -bremse, op til stop, intestinal peristaltik

Symptomer og komplikationer

Yderligere oplysninger: Giftige Megacolon -symptomer

Klinisk manifesterer toksisk megacolon sig med det typiske billede af alvorlig akut colitis, som nogle gange kan udvikle sig dramatisk, karakteriseret ved symptomer og tegn på peritoneal involvering (peritonitis) og systemisk toksicitet:

• Forværrede mavesmerter, lokaliserede eller diffuse
• Abdominal hævelse med betydelig gasformig distension af tarmsløjferne
• Mavesmerter forværret af pres
• Fravær eller knaphed på intestinal peristaltik, der typisk opstår efter en iøjnefaldende diarré med mange udladninger (endda 10-15 / dag)
• Feber
• Takykardi
• Dehydrering
• Bleghed
• Mental forvirring eller psykisk uro

Den mest frygtelige komplikation ved giftig megacolon er intestinal perforering forbundet med unormal distension af kolikvæggene. Forlængelsen af ​​den infektiøst-inflammatoriske proces til blodet kan være ansvarlig for sepsis og chok (takykardi, hypotension, kvalme, kraftig svedtendens, forvirring) .

Diagnose

I mangel af en forbedring af de generelle forhold må den paradoksale og pludselige stop af fækal emission hos en patient, der lider af voldsom diarré indtil for nylig, altid føre til mistanke om begyndelsen af ​​et giftigt megacolon. Et andet vigtigt klinisk tegn er den kritiske reduktion af lyde fra abdominal lytter (

Diagnostisk bekræftelse opnås fra det tomme røntgenbillede af maven, som i nærvær af toksisk megacolon viser en unormal stigning i tyktarmens diameter (mindst 6 cm på tværs af tyktarmen), med mulige tegn på emfysem i tarmkanalen væg med løsrivelse af slimhinden CT -scanning kan derefter udføres Biohumorale test viser leukocytose, hæmokoncentration, øget ESR og betændelsesindeks, anæmi og elektrolytubalancer med tendens til metabolisk alkalose (stigning i blodets pH).

Udførelsen af ​​et bariumklyster i en periode med alvorlig og akut diarré kan repræsentere en mulig udfældende faktor og er også kontraindiceret på grund af den høje risiko for perforering, især hvis det praktiseres med barium, et meget klæbrigt stof, som hvis tyktarmen skulle bryde det ville medføre, at meget alvorlig peritonitis behandles. Det samme gælder koloskopi.

Behandling

I nærvær af giftig megacolon er behandlingsmålet tarmdekompression forbundet med forebyggelse af yderligere faktorer, der kan udvide tyktarmen. Med henvisning til dette sidste punkt suspenderes fodring gennem munden for at undgå indføring af luft og mad; det erstattes derefter af enteral ernæring, med særlig opmærksomhed på at genoprette elektrolytbalancen for at forhindre stød og dehydrering. Cortikosteroider kan være indiceret for at undertrykke inflammatorisk reaktion, når toksisk megacolon er forårsaget af forværring af en inflammatorisk tarmsygdom. Bredspektret antibiotika, administreret intravenøst, kan i stedet bruges til at forhindre sepsis eller til behandling af en giftig megacolon, der er afhængig af Clostridium difficile, en bakterie kompliceret at udrydde og følsom over for vancomycin og fidaxomicin. Samtidig er det vigtigt at afbryde alle lægemidler, der kan reducere tyktarmsmotilitet; disse omfatter narkotika, antidiarrhealer og antikolinerge midler. Dekompression sker ved aspiration gennem et nasogasrør trico, som absorberer og dræner det, der udskilles i maven og tolvfingertarmen, og en blød rektal sonde, placeret med ekstrem forsigtighed for at undgå perforering af tarmen. Kontraindiceret både administration af afførende laksantia, især de irriterende, og udøvelsen af ​​evakuerende lavementer.

Hvis dekomprimering ikke er praktisk mulig, hvis patienten ikke forbedrer sig inden for 24-48 timer, eller hvis tarmens diameter når eller overstiger 12-13 cm, kræves kirurgisk fjernelse af en mere eller mindre udstrakt del af kroppen. Tyktarm ( kolektomi).