Rejsendes diarré

Almindelighed

Travellers diarré er en "enteritis (infektionssygdom i fordøjelseskanalen), der påvirker mennesker fra meget hygiejniske lande, når de rejser til udviklingsområder. De største risici er Sydøstasien, Indien., Bangladesh og nogle lande i Afrika og Mellemamerika, især Mexico; syndromet er særlig hyppigt også i Nordafrika og i Mellemøsten.

Det anslås, at omkring 6 millioner mennesker bliver ramt hvert år, hvoraf 30% er sengeliggende. I de fleste tilfælde kaldes stammer af en bakterie Escherichia Coli og kendt som ETEC -stammer (Enterotoxigenic E.Coli), der producerer et enterotoksin, som er et molekyle, der er giftigt for fordøjelsessystemet.

Travellers diarré manifesterer sig med sekretoriske diarrésyndromer af varierende sværhedsgrad, der opstår ved E. Coli -stammer, der ikke invaderer tarmslimhinden, men er i stand til at forårsage ændringer i intestinal transit gennem produktion af enterotoksiner.
I virkeligheden er årsagen til rejsendes diarré imidlertid variabel og kan være i 80% af tilfældene med bakteriel oprindelse (især enterotoksigeniske stammer af E. coli og sjældnere Salmonella, Campylobacter, Staphylococci), men også viral (Rotavirus) eller fra protozoer (parasitter); i nogle tilfælde kan det være flere.

Den mest alvorlige form er normalt den, der opretholdes af Campylobacter og den mildeste fra enterotoksisk E.Coli (ETEC).

Epidemiologi

Enterotoksigeniske stammer af E. coli er allestedsnærværende (de findes overalt), selvom deres frekvens varierer i forskellige geografiske områder: de er særlig udbredt i landene i den sydlige del af verden, sandsynligvis også på grund af det lavere hygiejniske niveau, der kan observeres i befolkninger bosat der, og udgør den hyppigste årsag til bakteriel diarre på verdensplan.

Læs mere: Hvilke lande har størst risiko for rejsendes diarré?

"Rejsendes diarré" er det hyppigste kliniske problem under rejser, med en meget højere risiko for dem, der forekommer i tropiske områder, hvor mad og drikkehygiejne ikke altid er perfekt.

Risikofaktorer

Derudover gør andre problemer som mangel på sanitetsinfrastruktur det lettere at forurene vand og mad.

Faktorer kan favorisere de ekstreme aldre i livet (børn og ældre), hypochlorhydria (den dårlige produktion af saltsyre i maven), et underskud i immunsystemet og vedtagelsen af ​​lokalbefolkningers livsstil.

For at lære mere: Rejsendes diarré: hvad er risikofaktorerne?

Infektion

Overførsel er for det meste fækal-oral: det infektiøse middel elimineres med afføringen af ​​den syge, og den, der er inficeret, kommer i kontakt oralt med det forurenede materiale fra de samme inficerede fæces.

Overførslen af ​​sygdommen er derfor først og fremmest forbundet med kvaliteten af ​​det forbrugte vand og drikkevarer. Blandt de ikke-infektiøse årsager spiller ændringen i spisevaner og rejserelateret stress en vigtig rolle, hvilket kan forværre en allerede eksisterende infektiøs diarré eller fremkalde en stille tarmpatologi De enterotoksigeniske stammer af E.Coli er imidlertid udbredt også i industrialiserede lande, hvor de kan opretholde både mere eller mindre omfattende epidemier samt sporadiske tilfælde hos voksne og børn.

Handlingsmåde for E.Coli

E. coli er en gramnegativ bacillus, dvs. den har en langstrakt form og er farvet rød med Gram -pletten og tilhører Enterobacteria -familien (Enterobacteriaceae). Den er udbredt i naturen og er en normal indbygger i bakteriefloraen i tarmkanalen, såvel som i urinveje, hud og vagina. De enterotoksigeniske stammer af E.Coli (ETEC) er i stand til at producere et eller to forskellige toksiner af proteinnatur: det termostabile toksin (TS) og det termolabile toksin (LT), svarende til kolera og kan forårsage udskillelse af klor og vand i tarmens lumen. Udover produktionen af ​​enterotoksiner synes andre faktorer at være nødvendige for at forårsage sygdom, herunder ETEC-stammers evne til at klæbe til tyndtarmens epitelceller På grund af fraværet af invasive egenskaber er ETEC-stammer meget sjældent involveret i ekstratarm infektioner fra E. coli.

Symptomer

For at lære mere: Travellers Diarrhea Symptomer

Begyndelsen er generelt akut, brutal efter en kort inkubationstid (24-48 timer) og er karakteriseret ved tilstedeværelse af vandig diarré, ledsaget af krampe mavesmerter og nogle gange endda af opkastning og lav feber. Lys i farven, de indeholder ikke slim, blod eller hvide blodlegemer; antallet af daglige udledninger er meget varierende, men er normalt mellem 4 og 8. i 24 timer. Symptomer forekommer hyppigere i løbet af turens første dage (2 ° -10 ° dag).

Nysgerrighed: Find ud af, hvorfor rejsendes diarré også kaldes "Montezumas hævn"

Diagnose

Diagnostisk vurdering af mistænkte tilfælde på grundlag af epidemiologiske og kliniske billeder udføres gennem coproculture (fækal kultur), som ofte gør det muligt at fremhæve væksten af ​​E. coli -stammer tilhørende de enterotoksigeniske. Kun særlige metoder udført i laboratorier Dog er eksperter kan demonstrere den præcise mekanisme, der er ansvarlig for individuelle tilfælde; i denne henseende har test (radioimmunologisk og immunoenzymatisk), der er i stand til at identificere stammer, der producerer termolabile og termostabile toksiner, kun været på markedet i et par år.

Forløb og prognose

Hos den voksne er forløbet normalt godartet: symptomerne aftager i løbet af 24-48 timer og forsvinder inden for få dage. Hos børn og især hos spædbørn kan det kliniske billede kompliceres af dehydrering og ændringer i vandbalancen . og salte, som kan udvikle sig mod et klinisk billede, der kan minde meget om kolera. "Travellers diarré" har normalt en hurtig spontan genopretning (3-4 dage); i 10% af tilfældene kan det vare i mere end 1 uge.

Omsorg og terapi

For at lære mere: Medicin til behandling af Travellers Diarrhea

Behandlingen er hovedsageligt symptomatisk og baseret på rehydrering (administration af væske gennem munden og via drop) og på reintegration af salte tabt i fæces og opkast (især kalium); antispasmodika og antidiarrhealer er også nyttige, såvel som mælkesyrefermenteringstilskud for at genoprette tarmfloras integritet.I alvorlige former for spædbarn skal både rehydreringsterapi og tilskud med salte udføres i henhold til de ordninger, der normalt bruges i kolera. Antibiotika terapi er indiceret i tilfælde, hvor symptomerne er meget udtalte og / eller langvarige over tid: hos voksne er førstevalgslægemidlerne fluoroquinoloner, hos børn cotrimoxazol. Hvis diarré er rigelig (mere end 4 udledninger pr. Dag), og symptomatisk behandling ikke forsvinder efter 2-3 dage, anbefales antibiotikabehandling med fluoroquinolon (ciprofloxacin eller norfloxacin); den "tidlige" empiriske terapi med en enkelt dosis quinolon deles ikke af alle.

Forebyggelse

Forebyggelse er baseret på hygiejneregler, der er egnede til at reducere debut og spredning af infektion i pædiatriske samfund (kontrol af både personale og linned, øjeblikkelig isolering af inficerede tilfælde); det er også baseret på overholdelse af simple fødevarehygiejneregler og på profylaktisk brug af lægemidler i udvalgte tilfælde.I farlige lande bør forbrug af vand og andre drikkevarer af tvivlsom oprindelse, som ikke er steriliseret eller indeholdt i forseglede flasker, altid undgås mulig for nogle hygiejniske fremgangsmåder såsom rengøring af mundhulen samt indtagelse af rå grøntsager, frugt, der ikke kan skrælles, råt kød og fisk, skaldyr, oste og håndværksis; som en sikkerhedsforanstaltning kan forbuddet udvides til at omfatte enhver form for mad tilberedt eller solgt udendørs. Profylakse med enkeltdosis fluoroquinoloner ( doxycyclin og cotrimoxazol, når de er brugt, er nu mindre effektive på grund af den udbredte spredning af antibiotikaresistens end E. coli) anbefales ikke til alle forsøgspersoner, der går til områder med risiko, i betragtning af lægemidlers potentielle toksicitet og risikoen for at lette udseendet af resistens; det bør i stedet være forbeholdt personer med risiko for alvorlige former, f.eks. mennesker, der lider af kroniske inflammatoriske tarmsygdomme fra hiv / aids eller med gastrisk hypoaciditet, endda farmakologisk induceret, såvel som for dem, der af arbejdsmæssige årsager ikke kan standse deres aktivitet, selv for kort tid perioder Vacciner mod enterotoksigen E.Coli -stammer er endnu ikke tilgængelige: delvis dækning fra rejsendes diarré leveres af den orale kolera -vaccine.

Andre artikler om "Traveler's Diarrhea"

1. Dysenteri
2. Diarré
3. Diarré: årsager og behandling
4. Kronisk diarré
5. Kronisk diarré: typer, symptomer og komplikationer
6. Kronisk diarré: Diagnose, behandling, kost
7. Kost og diarré
8. Ernæring og diarré
9. Diarré og antibiotika
10. Probotika og diarré
11. Lægemidler, der forårsager diarré
12. Diarré - Lægemidler til behandling af diarré
13. Urter mod diarre