Myokarditis er en "betændelse i hjertemusklen.
Myokarditis kan skyldes en række forskellige faktorer, herunder infektioner, systemiske sygdomme, autoimmune mekanismer, eksponering for toksiner eller overfølsomhedsreaktioner over for visse lægemidler.
I mange tilfælde giver inflammatorisk myokardiesygdom ingen mærkbare symptomer. Et alvorligt klinisk billede kan imidlertid være forbundet med:
- Abnormiteter i den normale hjerterytme (arytmier);
- Hjertemuskulaturens svaghed (hjertesvigt: hjertet er ikke længere i stand til at udvikle den nødvendige styrke til at opretholde normal rækkevidde);
- Elektriske og / eller mekaniske dysfunktioner i hjertemusklen kendetegnet ved progressiv degeneration af myokardiet (kardiomyopati);
- Pludselig hjertestop.
I nogle situationer kan sygdommen forårsage nekrose (død) af hjertevævet.
Myokarditis patofysiologi er karakteriseret ved dysfunktioner i myocytter (myokardiets celler) på grund af både direkte vævsskade og immunmedieret skade.
Hos de fleste patienter er det kliniske forløb selvbegrænset, og myokardiebetændelse forsvinder uden permanente konsekvenser. Mere alvorlige tilfælde eller dem, der bliver kroniske, kan kræve hospitalsindlæggelse og passende behandling, hvilket primært afhænger af den underliggende årsag.
Årsager
Myokarditis genkender flere årsager:
- Virale infektioner. Den mest almindelige årsag til myokarditis er en "virusinfektion i hjertemusklen. Virus invaderer myokardiet og forårsager" lokal betændelse med aktivering af immunsystemet; denne værts defensive reaktion dæmper viral replikation og beskytter myocytter mod virusmedieret skade. Imidlertid kan nogle komponenter i immunreaktionen også bidrage til udviklingen af myokardiebetændelse, nekrose og ventrikeldysfunktion. Faktisk kan immunsystemet under og efter virusinfektion angribe hjertemyosin og forårsage skade på myokardiet (nogle patogener har epitoper, der ligner immunologisk det samme som hjertemyosin). Dette immunrespons er med til at etablere det kliniske billede af myokarditis.
Flere vira kan forårsage inflammatorisk myokardiel sygdom, herunder: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, Epstein-Barr-virus, rubella-virus, poliovirus, cytomegalovirus, varicella-zoster-virus (HHV-3) og human herpesvirus 6 (HHV- 6). - Bakterielle infektioner. Hos nogle mennesker med difteri, et toksin produceret af Corynebacterium diphtheriae forårsager en form for myokarditis, der gør hjertemusklen slap og forstørret. Som et resultat af denne sygdomsproces kan hjertet ikke pumpe blod effektivt, og alvorlig hjertesvigt kan udvikle sig inden for den første uge af sygdommen. Også en infektion forårsaget af bakterien Borrelia burgdorferi, årsagen til Lyme -sygdommen kan forårsage myokarditis.
Bakteriel myokarditis kan også skyldes patogener som: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae Og Rickettsia. Sjældent er myocarditis en komplikation af "endocarditis", en infektion i hjerteklapperne og den indre foring af hjertets kamre, ofte forårsaget af bakterier. - Chagas sygdom. Myokarditis kan være forårsaget af protozoinfektion Trypanosoma cruzi, overføres af et insektbid Patogenet forårsager Chagas sygdom, endemisk i Mellem- og Sydamerika. Efter den første infektion udvikler omkring en tredjedel af de berørte patienter en form for kronisk (langvarig) myokarditis. Dette fører til en betydelig ødelæggelse af hjertemuskulatur, hvilket fører til progressiv hjertesvigt, herunder protozoen Toxoplasma gondii, ansvarlig for toxoplasmose kan deltage i ætiologien af myokarditis.
- Inflammatoriske sygdomme. Disse omfatter systemisk lupus erythematosus, sarkoidose og andre autoimmune sygdomme, såsom sklerodermi og systemisk vaskulitis (eksempel: Churg-Strauss syndrom og Wegeners granulomatose).
- Giftige stoffer:
- Alkohol misbrug;
- Tungmetaller, kemikalier og toksiner (eksempel: kulbrinter, kulilte, toksisk shock syndrom, arsen eller slangegift);
- Nogle lægemidler: doxorubicin (eller adriamycin), antracykliner, kemoterapi og antipsykotika (f.eks. Clozapin).
- Fysiske midler: elektrisk stød, hyperpyreksi og eksponering for stråling.
Andre mulige årsager til myokarditis omfatter afvisning efter en hjertetransplantation.
Omkring 6-10% af tilfældene med udvidet kardiomyopati er sekundære til myokarditis.
Myokarditis kan påvirke mennesker i alle aldre, og fordi det ofte er symptomfrit, kan det kun diagnosticeres, efter at en ung voksen med hjerteskader fra kronisk myokarditis dør uventet under træning (næsten 20% af pludselige dødsfald blandt børn). Unge voksne og atleter er konsekvensen af myokarditis).
Potentielle årsager til myokarditis
- Virale infektioner: adenovirus, coxsackievirus, cytomegalovirus, HIV og parvovirus B19;
- Lægemidler: antracykliner;
- Mephedrone;
- Ethanol.
- Autoimmune sygdomme: Churg-Strauss syndrom, inflammatorisk tarmsygdom, Kawasakis sygdom, systemisk lupus erythematosus;
- Bakterielle, svampe- og parasitære infektioner;
- Tungmetaller: kobber, jern og bly;
- Overfølsomhedsreaktion over for: cephalosporiner, diuretika, penicillin, phenytoin, sulfonamider og tetracyclin.
Symptomer
Yderligere oplysninger: Myocarditis Symptomer
Tegn og symptomer forbundet med myokarditis er mangfoldige og afhænger både af den faktiske betændelse i myokardiet og af fænomener sekundært til den inflammatoriske proces, såsom svækkelse af hjertemusklen.
I milde tilfælde kan myokarditis være asymptomatisk, og patienten kan opleve ubehag og generelle symptomer uden at indse, at hjertet er involveret. Det eneste tegn på hjertebetændelse kan være et midlertidigt unormalt resultat på et elektrokardiogram (EKG), som måler hjertets elektriske aktivitet og demonstrerer visse abnormiteter, såsom nedsat styrke i hjertemusklens sammentrækninger.
I alvorlige tilfælde varierer tegn og symptomer på myokarditis afhængigt af årsagen til sygdommen. Disse kan omfatte:
- Feber (især når myokarditis er af infektiøs oprindelse);
- Brystsmerter (ofte beskrevet som "stikkende");
- Hjertearytmier (uregelmæssig hjerterytme, med unormalt hurtige, langsomme eller uregelmæssige slag);
- Åndenød, i ro eller under fysisk aktivitet;
- Væskeophobning med hævelse af ben, ankler og fødder;
- Træthed;
- Pludselig tab af bevidsthed (synkope).
Symptomer på myokarditis kan løse sig spontant, forblive stabile eller gradvist forværres over tid, indtil en hjertetransplantation er påkrævet. Ofte i de 2-4 uger før præsentationen oplever patienterne influenzalignende tegn og symptomer, såsom utilpashed, hovedpine, led- og muskelsmerter, feber, ondt i halsen eller diarré. Når myokarditis er mere alvorlig, kan det forårsage: hjertesvigt (med symptomer som dyspnø, træthed, ophobning af væske i lungerne, overbelastning af leveren osv.) Eller pludselig død. Patienter med viral myokarditis har ofte samtidig pericarditis (betændelse i membranen, der beklæder hjertet). Myokarditis er også forbundet med abnormiteter i hjerterytmen, herunder ventrikulær takykardi, hjerteblok, flagren og atrieflimren.
Myokarditis hos børn
Symptomer på myokarditis hos spædbørn og børn har en tendens til at være mere uspecifikke med generel utilpashed, appetitløshed, mavesmerter og / eller kronisk hoste. Derudover kan pædiatriske patienter opleve følgende tegn og symptomer:
- Feber;
- Åndedrætsbesvær
- Hurtig vejrtrækning;
- Blålig eller grålig hudfarve.
Fulminant myokarditis
Fulminant myokarditis er alvorlig betændelse i myokardiet, hvilket resulterer i ventrikulær systolisk dysfunktion, kardiogent chok og multiorgan dekompensation. Hos omkring 10% af mennesker med myokarditis kan tilstanden være årsag til begyndelsen af akut hjertesvigt. Hvis patienter med fulminant myokarditis understøttes tilstrækkeligt og hurtigt med behandling, kan de få en god bedring med minimale langsigtede følger. I øjeblikket kendes de faktorer, der afgør, om en patient vil udvikle fulminant myokarditis eller ej, men tidlig anerkendelse af denne sygdom er meget vigtig. Den underliggende ætiologi og patogenese ved fulminant myokarditis menes at ligne ikke-fulminant inflammatorisk myokardiesygdom, men forekomsten af tilstanden er på grund af dens sjældenhed ikke godt karakteriseret.
Diagnose
Myokarditis skyldes en underliggende proces, der forårsager betændelse og skade på hjertemusklen, ikke relateret til anden fornærmelse. Mange sekundære årsager, såsom et hjerteanfald (myokardieinfarkt), kan føre til "betændelse i myokardiet, så diagnosen myokarditis kan ikke udelukkende baseres på tests, der bekræfter tilstedeværelsen af den inflammatoriske proces begrænset til hjertet. For at bekræfte tilstedeværelse af sygdommen., kan lægen fortsætte med et elektrokardiogram (EKG), røntgen af brystet, ekkokardiogram og blodprøver. Myokardinflammation kan mistænkes baseret på ændrede elektrokardiografiske resultater (T-bølgeinversioner og ST-segmenthøjder), stigning i C-reaktivt protein og / eller erythrocytsedimenteringshastighed (ESR). Hos patienter med myokarditis kan laboratorieresultater vise: leukocytose, eosinofili og øget IgM (serologisk analyse) og hjerte-troponinniveauer eller kreatininkinase-MB (markører for myokardisk skade). Definitiv diagnose kræver generelt en endomyokardbiopsi allieret udført i forbindelse med en angiografi, som hjælper med at tydeliggøre de klinisk-patologiske korrelationer. En lille prøve af endokardialt og myokardielt væv tages og undersøges af en anatomopatolog i optisk mikroskopi Analysen af prøven, behandlet med immunkemiske metoder, gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af histopatologiske træk, såsom "rigeligt ødem og" infiltrat. myocardial interstitium, rig på lymfocytter og makrofager.Fokal ødelæggelse af myocytter forklarer myokardiepumpefejl.
Behandling
Prognosen og behandlingen af myokarditis varierer afhængigt af årsagen, sværhedsgraden af betændelsen, patientens alder, kliniske og hæmodynamiske data. Infektioner kan håndteres med terapi rettet mod det ansvarlige patogen (eksempel: antibiotika mod bakteriel myokarditis) .I den akutte fase er understøttet terapi, inklusive hvile, indiceret. For symptomatiske patienter fremmer digoxin og nogle vanddrivende lægemidler klinisk forbedring.
Moderat til alvorlig hjertedysfunktion kan understøttes af inotrop behandling, efterfulgt af ACE -hæmmere (eksempel: captopril, lisinopril osv.). Mennesker, der ikke reagerer på konventionel terapi, er kandidater til behandling med ventrikulære hjælpemidler, høje doser vasopressorer, korte steroidforløb eller andre lægemidler, der reducerer immunresponset. Hjertetransplantation er forbeholdt meget alvorlige patienter, der ikke kan forbedre sig med konventionel terapi. Langsigtet behandling afhænger af graden af resterende hjerteskade og tilstedeværelsen af hjerterytmeabnormiteter.
Læs mere: Lægemidler til behandling af myokarditis "
Prognose
Prognosen for myokarditis afhænger af årsagen og patientens generelle sundhedstilstand. For eksempel hos voksne med simpel coxsackievirus myocarditis kan symptomerne begynde at forbedre sig i løbet af et par uger. I andre tilfælde kan det tage et par måneder at komme sig. Hvis sygdommen genkendes tidligt, så der kan foretages tilstrækkelig understøttende behandling med det samme, er patienternes langsigtede prognose god.
Hos mange mennesker med myokarditis forbedres skader på hjertemusklen uden behandling, og de tilstandsrelaterede abnormiteter, der findes ved ekkokardiografi, har en tendens til at forsvinde, men mere alvorlige former kan blive kroniske eller forårsage permanent skade på myokardiet, som vedvarer selv efter opløsning af betændelse. Disse patienter kan udvikle udvidet kardiomyopati eller gå videre til et fremskreden stadium af hjertesvigt. Hjertesvigt med udvidet venstre ventrikel kan have en god prognose, mens tab af højre ventrikelfunktion, hjertestop og tilhørende ventrikulære arytmier. Til myokarditis er relateret til et ugunstigt resultat .
