Hvad er skulderforskydning?
Skulderforskydning er en skade på bevægeapparatet, karakteriseret ved permanent frigivelse af humerushovedet fra skulderbladets glenoidhulrum, glenoidhulen normalt opbygget for at danne den såkaldte scapulo-humeral joint.
Skulderforskydning kaldes også glenohumeral dislokation.
Skulderled: en kort gennemgang
Skulderen er et ekstremt kompliceret område af menneskekroppen, fordi den består af et sæt på 5 led. Blandt disse kaldes den vigtigste scapolomeral eller glenomeral, da den forbinder hovedet af humerus med glenoidhulen i skulderbladet.
Hvad er en dislokation?
Dislokation eller dislokation er en traumatisk hændelse, der forårsager tab af gensidige forbindelser mellem leddene i en "led. Bruskglidningen af de to knogleender tillades af brud, i det mindste delvis, af kapslen og af ledbåndene, der stabiliserer "artikulationen. Nogle gange er disse skader forbundet med skader på ledbrusk, kar, knogler, hud (udsat forstyrrelse) og nerver.
Dislokationer er opdelt i komplette og ufuldstændige. I det første tilfælde er der en klar adskillelse mellem de to ledflader, mens knoglehovederne i det andet forbliver delvist i kontakt med hinanden. I begge tilfælde er det nødvendigt med en ekstern intervention for at bringe de to ledflader tilbage på plads.
Typer af skulderforskydning
Der er to typer skulderforskydning:
- Forreste dislokation af skulderen, hvor hovedet af humerus stikker ud fra skulderens glenoidhulrum, der bevæger sig fremad og nedad i forhold til dens fysiologiske position, og
- Den bageste forskydning af skulderen, hvor hovedet af humerus stikker ud fra skulderens glenoidhulrum, der bevæger sig bagud i forhold til den fysiologiske position.
Forreste skulderforskydning er den mest almindelige form for skulderforskydning: den karakteriserer 95% af alle tilfælde af skulderforskydning. Af de to mulige typer af skulderforskydning er den mest komplekse at behandle posterior dislokation.
Konsekvens af skulderforskydning
Dislokation af skulderen kan forårsage brud på mange anatomiske strukturer (ledbånd, knogler, hud, ledbrusk, muskler og kapsel). Især ledsages omkring 90% af de forreste dislokationer af frigørelsen af glenoid labrum, en slags forsegling, der tillader humerus at glide over skulderbladets hulrum med samme navn.
Efter skaden har denne bruskæbe en tendens til at genplacere sig spontant og helbrede, men nogle gange indtager den en forkælet position, der reducerer dens funktionalitet. Denne tilstand, kaldet Bankart -læsion, er en af de mest almindelige årsager til tilbagevendende dislokationer, og af denne grund, især hos yngre forsøgspersoner, behandles den ofte kirurgisk.
Dislokation kan også ledsages af brud på lårhovedet, som voldsomt skubbes mod glenoidhulrumets forreste kant (Hill Sachs -skade). Denne fraktur øger også risikoen for tilbagevendende dislokationer, men er mere almindelig hos ældre end hos unge.
Årsager og risikofaktorer
Skulderforskydning er en ret almindelig skade i kontaktsport som hockey, basketball, rugby, baseball, skiløb og brydning. Denne tilstand forekommer hyppigere hos mænd end hos kvinder (9: 1) og hos unge sammenlignet med ældre.
De skadelige mekanismer er forskellige, men alle kan tilskrives en stærk traumatisk begivenhed, der får humerus til at fortrænge fra sin naturlige placering:
- Støttefald på en vendt arm (når du falder, har du en tendens til at dreje armen udad for at skabe et solidt støttepunkt for at beskytte resten af kroppen)
- Alvorligt traume til den intraroterede arm og adductus (posterior dislokation)
- Fald på den laterale side af skulderen
- Brysk bevægelse af armen over hovedet (baseballkast)
- Voldsomt bagudgående og udadgående trækning af armen af en modstander
- Voldelig skulderkollision med en forhindring eller modstander
- Medfødt hyperlaxitet (naturlig disposition for "ustabilitet) eller erhvervet (efter en tidligere forvridning)
- Kronisk uhensigtsmæssighed i skulderen på grund af overtræning (kronisk overbelastning af de stabiliserende muskler)
Symptomer
- Manglende evne til at bevæge sig
- Armen forbliver dinglende, eksternt roteret og tæt på kroppen (forreste skade)
- Voldsomme og irriterende smerter
- Skulderen mister sin karakteristiske rundhed ved palpation
Diagnose
Diagnosen dislokation er ofte ret øjeblikkelig, da ledskaden er synlig for det blotte øje eller på anden måde kan mærkes. For at få et fuldstændigt klinisk billede er det imidlertid godt at gennemgå diagnostiske undersøgelser som f.eks. Røntgenstråler og magnetisk resonansbilleddannelse inden repositionering. Disse tests er i stand til at fremhæve eventuelle komplikationer (knoglebrud, skader på fartøjer, nerver osv.). Den røntgenundersøgelse vil derefter blive gentaget efter repositioneringsoperationen for at kontrollere ledjusteringen. Hvis du vil fremhæve en posterior læsion korrekt, er det nødvendigt at bruge specielle radiografiske teknikker.
Behandling og rehabilitering
Som alle forstuvninger kræver forvridning af skulderen også rettidig reduktion (omplacering) kirurgi. Denne manøvre skal udelukkende udføres af en læge, normalt efter en røntgenundersøgelse. Ofte udføres denne operation under lokalbedøvelse for at begrænse smerter.
Især ved tilbagevendende skader anbefales det at starte tidlige mobiliseringsøvelser i forbindelse med et efterfølgende muskelstyrkeprogram. Hos unge atleter er derimod en tendens til at forlænge immobilitet for at favorisere fuldstændig helbredelse af de skadede anatomiske strukturer. Selv i disse tilfælde er det dog vigtigt regelmæssigt at udføre tidlige mobiliseringsøvelser af håndled, hånd og albue .
Statistisk set er chancerne for tilbagevendende skulderforskydninger højere hos patienter under 30 år (ca. 80% af tilfældene). Over denne alder falder chancerne for en fremtidig forskydning markant.
Også af denne grund er rehabiliteringsbehandlingen forskellig alt efter "alder på patienten, sværhedsgraden af dislokationen og patologiens tilbagefald. Det er faktisk af grundlæggende betydning at undgå nye dislokationsepisoder, da der ved hver ny dislokation er risiko for skader strukturer stiger betydeligt. "vigtig anatomisk. Af denne grund bliver kirurgi næsten obligatorisk i tilfælde af hyppige dislokationer.
En forsømt forvridning kan med tiden medføre degenerative fænomener i ledbrusk eller under alle omstændigheder alvorligt kompromittere skulderens funktionalitet (smerter, mangel på styrke, ændringer i følsomhed).
Af denne grund og for at imødegå faren for nye dislokationsepisoder hos unge atleter udføres ofte artroskopisk repositionering af glenoid labrum og ledbånd (skulderartroskopi). Resultaterne af interventionen er normalt meget gode i betragtning af at omkring 95% af patienterne genoptager normal sport og daglige aktiviteter uden at blive underkastet nye dislokationer.Effektiviteten af denne intervention er sammenlignelig med den ved den traditionelle åbne teknik, som yderligere reducerer risikoen for tilbagefald, men det er ret invasivt. Helbredelsestider efter operationen er i gennemsnit mellem 45 og 180 dage, mens der for konservativ behandling kan udføres lette fysiske aktiviteter så tidligt som 2-4 uger efter skaden.
For yderligere information: The Frozen Shoulder
