Intervertebral disk

Intervertebral Disc - Struktur og funktioner

Den intervertebrale skive er en rigtig naturlig støddæmper, der er anbragt mellem den ene hvirvel og den anden med det formål at dæmpe det tryk, der udvikles under bevægelser, for eksempel mens du hopper, løber eller rystes på autostolen. På trods af dette strækker funktionerne på den intervertebrale skive sig langt ud over dens meget vigtige antiskokvirkning. Denne pude giver faktisk de overlejrede hvirvler en vis bevægelighed, så rygsøjlen inden for visse grænser kan bøje sig i alle retninger og udføre moderate rotationsbevægelser; hvis der ikke fandtes intervertebrale skiver, ville hvirvlerne på grund af deres anatomiske opbygning have en endnu mere begrænset artikulær udflugt.

Den intervertebrale skive er en fleksibel fibrocartilage struktur; den har form som en bikonveks linse, der tilpasser sig godt til hvirvellegemerne, som den er indlagt i. To dele kan genkendes på hver disk:

• frugtkernen: en central masse, geléagtig, gullig og består af meget hygroskopiske mucopolysaccharider (de tilbageholder vand); det har til formål at reagere på belastningerne af de kræfter, der virker på søjlen, og at fordele dem ensartet til ringrummet.
• l "ANULUS FIBROSO: fast og koncentrisk perifert stillads, hvis fibre er arrangeret i regelmæssige koncentriske lag, der krydser hinanden. Dets formål er at indeholde og beskytte den centrale kerne og giver disken stor modstandsdygtighed over for kompression.

Skivenes funktion er særlig vigtig i lænden, hvor hvirvlerne er mest belastet af den overliggende belastning. Af denne grund, mellem L1 og L5, når de intervertebrale skiver en større og proportionalt større tykkelse end hvirvellegemerne. Dette forhold, svarende til 1/3, falder til 1/4 i nakkehvirvlerne og til 1/7 i dorsale, også af denne grund med mindre mobilitet.

Udover at de varierer lidt i form afhængigt af rygsøjlens placering, er de intervertebrale skiver normalt tykkere i den forreste del (rettet mod maven); de er også fraværende mellem de sakrale og coccygeale hvirvler samt mellem de to første livmoderhalser.

De intervertebrale skiver er forbundet, anteriort og posteriort langs hele søjlen, med fibrøse ledbånd, der udgør en kraftig forstærkende struktur.

De voksne intervertebrale skiver har ikke blodtilførsel; tynde blodkar kommer ind og forlader disken i de første leveår, men har en tendens til at forsvinde omkring 20-30 års alderen. Som følge heraf opnår intervertebral disken næring hovedsageligt ved osmose fra de kapillære senge, der omgiver den, eliminerer den på samme måde affaldsstoffer Denne mekanisme aktiveres af trykændringerne inde i skiven, der genereres under søjlens bevægelser.

Degeneration af de intervertebrale skiver

Når der påføres tryk på den intervertebrale skive, strømmer de nærende væsker ud og reducerer dens tykkelse. Omvendt, når trykket fjernes (f.eks. Under søvn eller ved brug af en inversionsbænk) tilbagekaldes væsker indad og deres struktur genoprettes.Det vides faktisk, at staturen ved opvågning er cirka to centimeter højere end den, der måles ved slutningen af ​​en arbejdsdag, da hver intervertebral disk undergår daglige variationer svarende til 10% af dens tykkelse.

Hos unge udgør de forskellige skiver 25% af rygsøjlens højde, men denne procentdel vil sandsynligvis falde med aldring. Den fremadskridende alder medfører faktisk et progressivt og irreversibelt tab af vand og funktionalitet på den intervertebrale skive, som bliver til en "afladet støddæmper".

Mens vandindholdet i diske hos unge er omkring 80-85%, falder denne procentdel blandt ældre til under 70%.

Ifølge Nachesom varierer trykket på den tredje lændeplade betydeligt afhængigt af den stillede position. Når belastningen, der udøves i den naturlige opretstående kropsholdning, er 100%, reduceres trykket til 25% ved vandret decubitus og øges til 150% i siddende stilling og til 180% ved bageste fleksion af bagagerummet.

(Nachemson A - The Lumber Spine - An Orthopedic Challenge: Spine 1:59 - 71, marts 1976)

Hvis de spændinger, som den intervertebrale skive undergår, er særlig intense, kan den ringformede beholderes modstand overvindes og frembringe en forskydning af kernen fra dens centrale position. Det samme resultat kan være konsekvensen af ​​en kronisk udsættelse for vibrationer og slidspændinger, som reducerer ringtolerancetærsklen betydeligt.I disse tilfælde taler vi om diskusprolaps, der kan forekomme i forskellige grader og typer, afhængigt af tilstanden for forskydning af kernen.

I alvorlige tilfælde adskiller nucleus pulposus sig fuldstændigt fra den intervertebrale skive, som et "knust denitrificerende". Afhængigt af dets placering kan prolaps forårsage smerter eller symptomer på lammelse i ryggen, som undertiden også strækker sig til ben og fødder og / eller arme og hænder. Disse symptomer er resultatet af en direkte komprimering af skiven på de tilstødende nerverødder og deres irritation på grund af frigivelse af inflammatoriske midler som følge af nedbrydning af skiveproteiner.

Diskens svageste punkt er placeret i den bageste del af fibrøs kerne, nær det intervertebrale foramen, hvorfor de fleste brok forekommer på dette niveau.

Blandt de mange behandlingsmuligheder, men i få udvalgte tilfælde (i betragtning af operationens delikatesse og invasivitet), er der mulighed for at udskifte den skadede intervertebrale skive med en kunstig protese.