Ascites

Stadie af sygdommen og komplikationer

Ukompliceret ascites

For ukomplicerede ascites mener vi en ascites, der ikke er inficeret og ikke er forbundet med starten af et hepato-renalt syndrom.

Klassificering

Grad 1 (mild). Ascites kan kun påvises ved en ultralydsundersøgelse.
Grad 2 (moderat). Ascites forårsager en moderat symmetrisk distension af underlivet, der kan mærkes med de almindelige semiologiske fysiske manøvrer.
Grad 3 (mærket). Ascites forårsager betydelig abdominal distension.

Kompliceret ascites

Ildfaste ascites;
ascites med bakteriel peritonitis (spontan eller sekundær);
ascites med nyresvigt (hepatorenalt syndrom).

Hepatisk encefalopati kan også være blandt komplikationerne ved ascites (det manifesterer sig med symptomer som mental forvirring, ændringer i bevidsthedsniveauet, op til koma).

Ildfaste ascites

Ildfaste ascites er dem, der ikke kan mobiliseres, eller som viser en tidlig genoptræning efter paracentese, og som ikke effektivt kan forhindres med simpel medicinsk behandling. Der er to forskellige undergrupper:

• diuretikaresistente ascites: disse er ascites, der er ildfaste for natriumrestriktioner og intensiv vanddrivende behandling (spironolacton 400 mg / dag og furosemid 160 mg / dag i mindst en uge) med en natriumrestriktion i den daglige kost.
• Ascites uoverkommelige med diuretika: disse er alle de ascites, der er ildfaste for behandling med diuretika på grund af begyndelsen af komplikationer forårsaget af disse lægemidler.

Ascites med spontan bakteriel peritonitis

Spontan bakteriel peritonitis er udviklingen af en "mikrobiel infektion af ascites" i fravær af et tydeligt sammenhængende infektionsfokus. Understøttet af tarmkim er bakteriel peritonitis den hyppigste og alvorlige komplikation hos patienter med skrumpelever. Hos indlagte personer er forekomsten varierer mellem 10 og 30%. I nærvær af peritonitis overstiger dødeligheden 90%, men kan reduceres til ca. 20% med tidlig diagnose og øjeblikkelig antibiotikabehandling.

Ofte kan asymptomatisk, spontan bakteriel peritonitis manifestere sig med symptomer som feber, opkastning, forvirring og mavesmerter.

Hepato-renal syndrom

Lever-nyresyndrom er en sjælden, men potentielt dødelig, komplikation af ascites relateret til skrumpelever. Den bestemmer progressivt nyresvigt på grund af summen af endogene faktorer (nedsat blodtilførsel til nyrerne, vand og elektrolytubalancer) og eventuelle eksogene faktorer ( overdreven brug af diuretika eller administration af nyreskadelige lægemidler).

Symptomer på Ascites

Yderligere oplysninger: Ascites - Årsager og symptomer

Symptomerne på ascites afhænger af årsagerne til oprindelsen og mængden af intra-abdominal væske. I milde former er patienten generelt asymptomatisk, mens han ved markante ascites klager over mavesmerter, mangel på appetit med tidlig mæthed, en følelse af abdominal hævelse og åndedrætsbesvær med åndenød (på grund af den mekaniske hindring for membranens bevægelse og væskeansamling omkring lungerne). Til alle disse symptomer kan tilføjes dem, der er relateret til oprindelsessygdomme, såsom gulsot, muskelsvaghed og edderkopnaevi (kapillære dilatationer, der konvergerer i et centralt punkt, under forudsætning af det typiske edderkopudseende), gynækomasti og palmar erytem.

Diagnose

Diagnosen ascites begynder med fysisk undersøgelse af patienten kombineret med en grundig sygehistorie, der er nødvendig for at formulere hypoteser om de mulige årsager til oprindelse.I denne forbindelse vil lægen spørge patienten om: muligt alkoholforbrug, brug af bestemte lægemidler , eksisterende leversygdom, hepatitis og relaterede risikofaktorer, hjertesvigt, familiehistorie af leversygdom osv.

Hvis væskeansamlingen i bughulen er større end 500 ml, kan ascites diagnosticeres ved hjælp af enkle fysiske manøvrer; omvendt bliver det tydeligt med en almindelig abdominal ultralyd. Når de er identificeret, er den klare identifikation af oprindelsesårsagerne imidlertid afgørende; de første oplysninger kommer fra dybdegående blodprøver, hvor parametre som fuldstændigt blodtal, albuminæmi, protrombintid, transaminase, bilirubin, natræmi, kalæmi vil Samtidig vil der også blive udført test på patientens urin for at undersøge graden af nyreeffektivitet (kreatininclearance).

En meget vigtig test, der skal udføres i nærvær af ascites af ukendt oprindelse, er udforskende paracentese, som også kan bruges til terapeutiske formål (evakuerende paracentese). I praksis opsamles ascitisk væske ved hjælp af en fin nål under ultralydsvejledning, indsat i maven efter huddesinfektion Der udføres en række analyser på denne prøve, normalt begrænset til et par decitiliters, såsom dosering af albuminer og proteiner , neutrofiltallet, væskekulturen (for at opdage eventuelle infektioner), søgningen efter amylase (indeks for bugspytkirtelskade) og eventuelle cytologiske tests (ved mistanke om neoplasma). Doseringen af albumin i ascitisk væske er vigtigt at etablere den såkaldte serum-ascites albumingradient-SAAG: hvis forholdet mellem serumalbumin og ascitisk albumin er højere end 1,1, er tilstanden forbundet med portalhypertension (cirrose eller kongestiv hjertesvigt); omvendt hvis forholdet er lavere end 1,1 ja det er et ekssudat, derfor formodentlig inflammatorisk, neoplastisk eller tuberkuløs ascites.

Ved tilstedeværelse af ascites er ultralyd nyttigt til at evaluere maveorganernes situation og tilstedeværelsen af splenomegali (til evaluering af portalhypertension).