Hvorfor er det gjort?
Spinal tap er en diagnostisk / terapeutisk praksis, der består i at tage en prøve af CSF (cerebrospinalvæske) ved at indsætte en nål mellem L3-L4- eller L4-L5-hvirvlerne. Når det udføres til analytiske formål, gør det muligt for lumbale punktering at konstatere mistænkelige hjerneinfektioner , tjek for demyeliniserende patologier og detekter tilstedeværelsen af eventuelle neoplastiske celler Udført til terapeutiske formål giver spinalhaner mulighed for at injicere lægemidler direkte i sub-arachnoid-rummet og reducere intrakranielt tryk i tilfælde af hydrocephalus (akkumulering af CSF i de udvidede cerebrale ventrikler ).
Men hvad er de mulige komplikationer eller problemer efter rachicentese? Hvordan fortolkes resultaterne af CSF opnået ved lumbal punktering?
Komplikationer
Lumbal punktering er en relativt enkel, lavrisiko og ofte atraumatisk kirurgisk procedure. Risikoen for gener er imidlertid reel.
Komplikationer af rachycentese kan være milde eller mere alvorlige. En uerfaren eller uopmærksom læge kan endda bringe patientens liv i fare.
Milde komplikationer
- Hovedpine repræsenterer et af de mest almindelige problemer i den umiddelbare post-rachicentese. Det anslås, at over 40% af patienterne udvikler hovedpine kort efter proceduren er afsluttet; hovedpinen kan vare i et par timer eller fortsætte i 2-8 dage Hovedpine synes at være forårsaget af tab af væske i cirkulerende væv Det er ikke ualmindeligt, at hovedpine ledsages af episoder med opkastning og svimmelhed.
Fra undersøgelserne rapporteret i manualen Merritt's neurologi (10. udgave) bemærkes det, at "intravenøs injektion af koffein ofte er effektiv til at reducere eller fjerne den såkaldte" hovedpine i rygsøjlen ".
- Lændesmerter er også en mild komplikation af rachicentese: Efter lumbal punktering oplever patienten ofte en ubehagelig følelse af utilpashed ledsaget af mere eller mindre intens lændepine i nærheden af injektionsstedet. Mindre hyppigt opfattes smerten i epiduralrummet.
- Midlertidig PARESTHESIA er et udtryk for utilsigtet kontakt mellem nålen (brugt ved rachicentese) med en spinalnerverod. Dette problem rapporteres oftere af patienter under proceduren.
Alvorlige komplikationer
- NÆSTETISK TOKSICITET: Det opstår, når patienten, der gennemgår rygmarvshaner, er allergisk over for det injicerede bedøvelsesmiddel.
- BLØDNING nær injektionsstedet er mulig, selv om det er mindre hyppigt.
- BLØDNING I EPIDURAL RUM og EPIDURAL ABSCESS er sjældne.
- Når lumbal punktering udføres hos patienter med hjernetumor forbundet med intrakraniel hypertension, er komplikationerne meget mere alvorlige. Tilbagetrækning af den intracerebrale væske indebærer en reduktion af CSF -trykket: hos disse patienter kan den førnævnte trykreduktion forårsage en "pludselig nedstigning af CEREBELLAR TONSILS * (to lobuler i lillehjernens indre flade). Dette resulterer i markant bulbar smerter, toniske kriser og død på kort tid Ikke overraskende bør hjernekræftpatienter undgå rygmarv.
* nedstigningen af cerebellare mandler er synonym med cerebellar herniation / kilning
- En anden komplikation (1-2% af patienterne, der gennemgår rachycentese) er udviklingen af en alvorlig THROMBOCYTOPENIA: under sådanne omstændigheder er dannelse af et hæmatom på stedet for lænden, der kan komprimere på rygmarven, tænkeligt.
Fortolkning af resultater
CSF -analyse giver væsentlig information til test for CNS -involvering i sygdom ved at påvise betændelse, infektion og vævsskade.
CSF indsamlet ved hjælp af rachicentese analyseres i sine forskellige kvalitative og kvantitative aspekter: farve, celletal, glucose- og proteinniveauer, tilstedeværelse af antistoffer og patogener er de vigtigste egenskaber, der evalueres i CSF.
Tabellen viser nogle generelle parametre for sund og ændret CSF: ændringen af de ovennævnte parametre er en tændt indikator for igangværende patologi / betændelse.
20-30 cm H2O (16-24 mmHg) med patienten siddende
8-10 cm H2O hos spædbørn
Også og frem for alt i forbindelse med patologier, der påvirker CNS, udsættes CSF - efter at være blevet opsamlet ved hjælp af rygmarvshaner - for centrifugering / filtrering for differentialtallet af hvide blodlegemer. For eksempel angiver et antal leukocytter> 500 enheder / mm3 en igangværende purulent infektion (f.eks. Meningitis).
Tilstedeværelsen af eventuelle patogene mikroorganismer påvises ved laboratorieanalyse af væsken taget ved rachicentese.
Afslutningsvis er analysen af cerebrospinalvæsken afgørende for at fastslå eller afvise betændelse, infektion, blødning eller tumorceller; den eneste mulige måde at opsamle en CSF -prøve på er derfor lumbalpunktur.
