Trombocytose

Trombocytose - også kendt som blodplader eller trombocytæmi - er en tilstand karakteriseret ved "stigning i antallet af blodplader (eller trombocytter) ud over den maksimale normale tærskel. Det kvantitative overskud af blodplader materialiserer sig til værdier, der overstiger 400.000 trombocytter pr. Mm3 blod, "selvom den øvre normalgrænse kan variere fra et laboratorium til et andet.

Årsager til trombocytose

Se også: Trombocytose - Årsager og symptomer

På grundlag af deres oprindelse og patogenese klassificeres trombocytoser i to brede kategorier: primære og sekundære trombocytsygdomme. I nogle lærebøger er udtrykket trombocytose forbeholdt sekundære trombocytsygdomme, mens udtrykket trombocytæmi (eller blodplade) identificerer de primære former.

SEKUNDÆR ELLER REAKTIV THROMBOCYTOSE

Stigningen i blodplader er sekundær til underliggende patologiske tilstande, som bestemmer en stimulans til syntesen af ​​trombocytter i knoglemarven (medullær megakaryocytopoiesis) .Dette resulterer i reversibilitet af sekundær trombocytose, hvis den underliggende primære patologi løser sig spontant eller gennem terapi.

En særlig form for sekundær trombocytsygdom er FYSIOLOGISK THROMBOCYTOSIS, en tilstand, hvor trombocyttallet stiger over referenceværdien som reaktion på en pludselig frigivelse af det samme fra milten og lungerne (normalt 70% af blodpladerne cirkulerer, mens de 30% findes i milten). Denne begivenhed følger den øgede udskillelse af adrenalin og er også almindelig under intens anstrengelse.Fysiologisk trombocytose samt andre tilstande eller patologier akkumuleret ved en forbigående stigning i blodplader er ikke forbundet med kliniske symptomer af nogen art.

Udtrykket reaktivt bruges til at angive den kompenserende stimulus til syntesen af ​​nye blodplader induceret af det øgede tab, ødelæggelse eller brug af samme, fælles for mange af de patologier, der er ansvarlige for sekundære blodplader.

Sekundær trombocytose kan klassificeres i akut og forbigående eller kronisk afhængigt af tilstandens varighed:

Akut eller forbigående trombocytose

A) Varighed fra få minutter til en time

• injektion af adrenalin (adrenalin)
• anstrengende motion, alvorlig skræk, akut stress

B) varer et par timer eller et par dage

• akut blødning eller hæmolyse
• hypoksiske tilstande (iltmangel)
• vævsnekrose
• postoperativ, postpartum
• Post-trombocytopeni: trombocytmangel → rebound trombocytose:
  • immunreaktioner
  • infektioner
  • cytoreduktiv kemoterapi
  • megaloblastisk anæmi
  • alkoholsuspension
  • behandling af mangelfuld tilstand af vitamin B12 og folsyre
  • seponering af myelotoksiske lægemidler
• Neonatal, med moderlig stofmisbrug

Kronisk trombocytose

• Kronisk blodtab med jernmangel
• Jernmangelanæmi
• Kroniske inflammatoriske sygdomme (herunder tarmsygdomme: Crohns og colitis ulcerosa)
• Kroniske infektionssygdomme
• Neoplasmer, såsom lunge eller nyre
• Kroniske hæmolytiske anæmier
• Aspleni, hypospleni og splenektomi (funktionel insufficiens i milten eller kirurgisk fjernelse)

I ambulant praksis er den hyppigste årsag til "moderat" trombocytose repræsenteret ved "jernmangelanæmi

PRIMITIV THROMBOCYTOSE

årsagen til de forhøjede trombocytniveauer er iboende i knoglemarven, hvor der er en neoplastisk eller dysplastisk myeloproliferativ lidelse.Der er derfor en stigning i medullær blodpladedannelse, hvis årsager er anført nedenfor. fremkaldende sygdomme, således at selv behandling evt. årsager til sandsynlig induktion (f.eks. infektiøse processer) forbliver det høje antal blodplader.

Klonale hæmatologiske sygdomme forbundet med trombocytose

A) Myeloproliferative sygdomme

• Essentiel trombocytæmi (essentiel eller primær trombcoytose)
• Polycytæmi Vera
• Kronisk myeloid leukæmi
• Primær idiopatisk myelofibrose

B) Myelodysplastiske sygdomme

• Erhvervet idiopatisk sideroblastisk anæmi

Risici for patienten og behandlingerne

Den forbigående reaktive trombocytose ledsages ikke af den øgede risiko for trombose, som i stedet bliver konkret i de kroniske former.På grund af det store antal cirkulerende blodplader kan man faktisk være vidne til en stigning i deres aggregerbarhed, og de deraf følgende koagulationsfænomener i blod, hvilket resulterer i en øget risiko for trombose - især venøs - og smertefuld priapisme. Ved primær trombocytose er der en øget risiko for både trombose og blødning (tilsyneladende paradoksalt fænomen, forklaret på grundlag af funktionelle ændringer af trombocytterne).

I tilfælde af sekundær trombocytose, i de fleste tilfælde, ved at løse den udløsende årsag, vender trombocyttallet også langsomt tilbage til det normale område. Omvendt er det i tilfælde af primær trombocytose nødvendigt at ty til cytotoksiske / kemoterapeutiske lægemidler (f.eks. Hydroxyurinstof) eller anagrelid for at reducere syntesen af ​​blodplader i medullæret. Geninfusion af plasma. Lave doser aspirin, der skal tages dagligt, kan reducere risikoen for hjerteanfald eller trombose forbundet med alvorlig trombocytose (> 1.000.000 trombocytter pr. mm3) eller forbundet med andre protrombotiske kliniske tilstande (f.eks. neoplastiske sygdomme, anlægsaktiver i sengen).