Det er en godartet patologi, der stammer fra den unormale fortykkelse af en af plantarnerverne, der passerer mellem mellemfødderne.
Blandt de faktorer, der favoriserer Mortons neurom, er det værd at nævne: vanen med at bære for stramme eller højhælede sko, mikrotraumas og kontinuerlige belastninger på fødderne som følge af udøvelsen af bestemte aktiviteter og tilstedeværelsen af særlige anatomiske deformiteter (f.eks. fødder).
Ud over fodpine forårsager Mortons neurom ofte andre lokale symptomer, såsom brændende, prikkende og følelsesløshed.
Behandlingen af Mortons neurom er som regel konservativ (ortotik, fysioterapi, antiinflammatorisk osv.); der er imidlertid også en kirurgisk terapi, som læger kun anvender, hvis konservative midler har vist sig ineffektive.
At undgå at bære upassende sko hjælper helt sikkert med at reducere risikoen for at udvikle Mortons neurom.
Fodanatomi: En kort gennemgang
For fuldt ud at forstå Mortons neurom og dets årsager er det vigtigt at kende i det mindste fodens generelle knoglestruktur; så her er en kort gennemgang af nogle grundlæggende forestillinger vedrørende det førnævnte spørgsmål.
Fodskelettet består af tre grupper af knogler:
- Tarsalbenene (eller tarsalbenene),
- Metatarsale knogler (eller mellemfødder) e
- Falangerne.
Tarsalbenene udgør den proksimale skeletdel af foden.
Der er i alt 7, de tilhører kategorien brede knogler og danner knoglestrukturen kendt som tarsus.
En del af tarsalbenene er ansvarlig for at forbinde foden til benets ben (tibia og fibula); en anden del er derimod ansvarlig for at forbinde tarsus med mellemfodsknoglerne.
Metatarsale knogler repræsenterer den mellemliggende skeletdel af foden.
De består af 5 lange knogler, arrangeret parallelt med hinanden, som udvikler sig fra tarsus mod falangerne.
For hver metatarsus er det muligt at genkende en base, som er knoglesektionen, der grænser op til tarsus, og et hoved, som er knoglesektionen på grænsen til falangerne.
Endelig udgør falangerne den distale skeletdel af foden.
Der er 14 i alt, og de danner de 5 tæer, der organiserer sig i grupper på 3 fra den anden til den femte tå og i en gruppe på 2 for den første tå (arrangementet er proximal-distalt).
De intermetatarsale sansnerver i foden er plantarnerverne, der løber sammen med metatarsalerne, og som på niveau med sidstnævntes hoveder forgrener sig til to digitale nerver, hvis skæbne er at innervere to sammenhængende tæer på foden.
Mortons neurom: er det en tumor?
Udtrykket "neuroma" kan tyde på, at det er en tumor; i virkeligheden er dette dog slet ikke tilfældet.
Mortons neurom er faktisk kendetegnet ved en proces med fibrose, der påvirker den typiske kappe, der dækker de intermetatarsale plantar nerver (epinervium).
Som et resultat af denne fibrose -proces tykner den førnævnte belægningsskede og udvikler en slags kugle, som i nogle tilfælde endda kan mærkes ved berøring.
Epidemiologi: Hvor almindelig er Mortons neurom?
Mortons neurom kan forekomme i alle aldre, men det påvirker overvejende mennesker mellem 40 og 50 år.
Tre ud af fire individer, der er ramt af sygdommen, er kvinder.
. Højhælede sko forårsager overdreven stress på forfoden, hvilket favoriserer kollisionen mellem de intermetatarsale nerver og mellemfødderne.Denne risikofaktor forklarer, hvorfor Mortons neurom er mere udbredt i den kvindelige befolkning.
Brugen af særligt stramt fodtøj er typisk for dem, der dyrker sport som fodbold, bjergbestigning eller skiløb.
Mortons neurom: Hvilken nerve er mest påvirket
Den intermetatarsale nerve, der normalt lider af Mortons neurom, er den, der passerer mellem den tredje og fjerde metatarsal, og som fordeles i de digitale sensoriske nerver, der innerverer det laterale aspekt af den tredje tå og det mediale aspekt af den fjerde tå.
Årsagen til den større inddragelse af denne specifikke intermetatarsale nerve findes i fodens skeletanatomi: afstanden mellem den tredje og fjerde metatarsal er mindre end den, der adskiller de andre metatarsale knogler, og det gør gnidning af intermetatarsalnerven mere sandsynlig med de nærliggende metatarsaler.
Det skal dog bemærkes, at Mortons neurom også kan påvirke den intermetatarsale nerve, der er placeret mellem den anden og tredje metatarsal, og den, der passerer mellem den fjerde og femte metatarsal (den første omstændighed er mere almindelig end den anden).
Mortons neurom og smerte
Patienten med Mortons neurom mærker den smertefulde fornemmelse i forfodsområdet og på tæerne, der følger patatas mellemhovedhovedpersoner.
For at være præcis lokaliserer smerten på tæerne langs de tilstødende ansigter, da det er her grenene af den lidende intermetatarsale nerve ankommer.
Ofte bliver smerterne i forbindelse med Mortons neurom mere intense, når patienten bærer stramme eller højhælede sko, og når han tilbringer mange timer stående eller deltager i belastende fysiske aktiviteter for foden (f.eks. Løb).
Eksempel for at forstå ...
Når Mortons neurom udvikler sig mellem den tredje og fjerde metatarsal i højre fod, klager patienten over en smertefuld lidelse i de to modsatte regioner i den tredje og fjerde tå.
Mortons neurom og brændende
Forbrændingen lokaliserer typisk på fodsålen og kan stråle til tæerne, som den berørte nerve når.
Mortons neurom, følelsesløshed og prikken
Typisk påvirker følelsesløshed og prikken det samme område, der er smertefuldt og brændende.
Disse symptomer har en tendens til at blive fremhævet, når patienten bærer sko med hæle eller sko, der er for stramme.
Mortons neurom: tegnene
Det klassiske kliniske tegn på Mortons neurom er det såkaldte Mulder-tegn.
Selvom det er mindre tegn på sygdommen, er et andet tegn, der kan hjælpe lægen i diagnosen Mortons neurom, også tilstedeværelsen af en let depression mellem to mellemfødder, en depression, der ligner en bold ved berøring.
Mortons neurom og Mulders tegn
Mulders tegn er et klik, som lægen advarer om ved at øve en dobbelt og samtidig kompression i bestemte områder af foden; den første med den ene hånd på siderne af de smertefulde mellemfødder; den anden, på den anden side, i det interdigitale område efter de smertefulde mellemfodsknogler.
(vurdering af risikofaktorer) og fysisk undersøgelse (analyse af symptomer og tegn).
Læger har imidlertid en tendens til at uddybe deres undersøgelser også med instrumentelle undersøgelser, såsom røntgenstråler, ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse, for med sikkerhed at stille en endelig diagnose.
Røntgen
Røntgenbilleder giver os mulighed for at udelukke, at symptomerne på en formodet Mortons neurom skyldes en mikrofraktur eller en form for gigt.
Ultralyd
Ultralydsundersøgelsen gør det muligt at identificere anomalierne i bløde væv, såsom den, der udgør nerverne.
Brugen af denne instrumentelle test gør det muligt at udelukke, at symptomerne på en formodet Mortons neurom kan tilskrives bursitis eller capsulitis.
Kernemagnetisk resonans
Den nukleare magnetiske resonans er i stand til med absolut sikkerhed at fremhæve tilstedeværelsen af et Mortons neurom.
Denne detaljerede test er nyttig, når symptomerne er forbigående, og der er flere tvivl om den rent kliniske diagnose.
Mortons neurom og differentialdiagnose
De patologier, som differentialdiagnostikstilgangen skal skelne fra Mortons neurom, er:
- Capsulitis i forfoden
- Formerne for gigt;
- Bursitis;
- Mikrobrud;
- Metatarsal osteochondrose (eller Freibergs sygdom).
Mortons neurom og ortotik
Indersålene er fremstillet efter mål for patienten og er medicinsk sundhedsudstyr, der skal placeres i fodtøj med det formål at reducere den kompression, som mellemfoderne udøver på den lidende nerve.
Mortons neurom og fodtøj
Dem, der lider af Mortons neurom, bør kun bære sko med brede tæer (som tillader bevægelse af fingrene) og undgå at bære smalle eller hæle sko, indtil problemet er løst.
Ændringen af fodtøj er et grundlæggende punkt i den terapeutiske behandling af Mortons neurom.
Mortons neurom og lokal anvendelse af is
Anvendelse af is i 15-20 minutter, flere gange om dagen, reducerer midlertidigt betændelse og lindrer smerter.
Mortons neurom og NSAID
NSAID er antiinflammatoriske lægemidler, der hjælper med at kontrollere smerter.
I nærvær af Mortons neurom har de begrænset effekt.
Det er godt at huske, at patienten, før han tager et NSAID, skal konsultere sin læge.
Morton og Cortison neuroma
Cortison er et antiinflammatorisk lægemiddel; dets injektion i det punkt, hvor Mortons neurom opholder sig, tjener derfor til at dæmpe betændelsen og den deraf følgende smertefulde fornemmelse.
Det er meget sandsynligt, at den behandlende læge vil bruge et ultralydssystem til at lokalisere det nøjagtige injektionssted.
Desværre er den lokale injektion af kortison ikke sjældent effektiv midlertidigt (efter en indledende periode med lindring dukker smerten op igen).
Når dette sker, kan den behandlende læge overveje at give en anden injektion; det skal dog huskes, at gentagelse af denne behandling er en kilde til skade på fodens sener og ledbånd.
Mortons neurom og ultralyd guidet sklero-alkoholisering
Udført under vejledning af en ultralydsmaskine består ultralydsstyret sclero-alkoholisering i injektion af en opløsning baseret på fortyndet alkohol præcis der, hvor Mortons neuroma er bosat.
Det er et gyldigt alternativ til kortison og kirurgi: den alkoholbaserede opløsning har faktisk en "effektiv toksisk funktion mod det fibrøse væv, der dannes omkring den lidende nerve.
Som regel involverer ultralydsstyret sklero-alkoholisering 2 til 7 injektioner pr. Behandlingscyklus.
Sclero-alkoholisering viser sig at være en effektiv behandling: Mange patienter, der har gennemgået denne terapi, har derefter fundet en betydelig reduktion af smerter.
Mortons neurom og radiofrekvensablation
Radiofrekvensablation udføres også ved hjælp af ultralydssystemet og involverer eksponering af området, hvor fibrøst væv befinder sig for en varmekilde, der genereres af en vekselstrømsindretning.
I effektivitet er det sammenligneligt med USA-guidet sclero-alkoholisering.
Mortons neurom og fysioterapi
For dem, der lider af Mortons neurom, involverer fysioterapi muskelstrækøvelser, der sigter mod at forbedre anklen og fodens mobilitet.
For yderligere information: Medicin til behandling af Mortons neuromMortons neurom og kirurgi
Der er mindst tre typer kirurgi, der kan anvendes i nærvær af Mortons neurom:
- Neurektomi. Det involverer indsnit af foden (enten på ryggen eller på sålen) og fjernelse, fra den lidende nerve, af delen af fibrøst væv.
- Kirurgisk dekomprimering. Den består i at skabe mere plads omkring den lidende nerve;
- Kryogen neuroablation. Denne kirurgiske teknik udnytter de meget lave temperaturer (mellem -50 og -70 ° C) for at ødelægge de lidende nervefibre, der fører til den smertefulde fornemmelse.
Mortons neurom og neurektomi: en dybdegående undersøgelse
Generelt er neurektomi resolutiv; men som enhver anden kirurgisk operation er den ikke helt fri for komplikationer:
- Hos nogle patienter reformeres fibrøst væv efter et stykke tid efter operationen (tilbagefald).
- Fjernelse af fibrøst væv kan resultere i en permanent følelse af følelsesløshed i foden.
- En infektion eller et kaldt område, kendt som plantar keratose, kan udvikle sig på snitstedet.
