BEHANDLING AF HYPERPROLACTINæMI

Terapi

Normalisering af plasmaprolaktinniveauer bør foreslås. I nogle tilfælde kan dette mål let nås, for eksempel i hypothyroidisme, med en passende erstatningsbehandling med skjoldbruskkirtelhormoner og i form af hyperprolactinæmi på grund af brug af lægemidler ved at afbryde administrationen af det samme.
På den anden side forekommer det terapeutiske problem mere komplekst i formerne for mikroadenom og i de såkaldte "idiopatiske" former, som imidlertid i de fleste tilfælde skyldes mikroadenomer, hvis eksistens ikke kan påvises med nuværende diagnostiske midler.
Der er stadig ingen enighed om behovet for behandling, da mange undersøgelser viser, at deres langsigtede udvikling går mod stabilisering og ikke mod vækst, men det er tilrådeligt at sænke hormonniveauerne, hvis hyperprolactinæmi er forbundet med en række lidelser i reproduktiv funktion (menstruationsuregelmæssigheder, manglende ægløsning osv.), seksuelt liv (frigiditet, smerter under seksuel aktivitet) og knoglemineralisering (osteoporose). Terapi kan i disse tilfælde være medicinsk, kirurgisk eller strålebehandling.
Der medicinsk terapi det repræsenterer det første valg både i form af hyperprolactinæmi på grund af hypofyse -mikro- og makroadenomer og i de idiopatiske former. Medicinsk terapi anvender en række lægemidler med en stimulerende virkning på receptorer, der aktiveres af dopamin (et hormon i hjernen). De mest anvendte hypoprolactinemiserende lægemidler er:

cabergolin (handelsnavn Dostinex) og bromocriptin (Parlodel). Andre er lisurid, lergotril, pergolid, metergolin og dihydroergocriptin.

Lægemidlerne forårsager en hurtig reduktion i prolaktinværdier og deraf følgende remission af kliniske symptomer i 95% af tilfældene. De fører også til en reduktion i mængden af makroadenomer i 60-70% af tilfældene og til fuldstændig forsvinden af læsionen i 10-15% af tilfældene med mikroadenom. Det brede udvalg af disse dopaminerge lægemidler gør det muligt at overvinde intoleransfænomener, der kan opstå med et lægemiddel, ved at erstatte det med et andet.
Carbegolin og bromocriptin hæmmer syntesen og frigivelsen af prolaktin ved at virke både på hypothalamus og på hypofyseniveau. Desuden er de i stand til at reducere størrelsen af prolaktinsekreterende hypofyse-adenomer. Carbegoline har en meget lang virkningstid, så en enkelt dosis om ugen er tilstrækkelig. Bromocriptin skal derimod administreres flere gange i løbet af samme dag. Bivirkningerne af carbegolin er også betydeligt mindre end bromocriptins. Når de er til stede, forekommer de fra den første administration og består af et fald i blodtrykket, især under stående, kvalme og opkastning, neuropsykiatriske lidelser, undertiden hallucinationer. For at minimere muligheden for at opleve disse effekter er det nødvendigt at starte behandlingen med Dostinex ved reducerede doser: en halv 0,5 mg tablet hver uge i to uger, indtil doseringen på 1-2 milligram om ugen er nået.
Afbrydelse af behandlingen følges normalt af genoptagelse af tumorvækst, så behandlingen skal fortsættes på ubestemt tid.
I nogle tilfælde af fysiologisk hyperprolactinæmi (ikke på grund af hypofyse adenomer), især dem forårsaget af stress og søvn, hos kvinder, der ikke ønsker at blive gravide, er det at foretrække at administrere en østrogen-gestagen p-pille for at regulere menstruationscyklussen, da dens bivirkninger er normalt lavere end dem, der er givet af de dopaminerge lægemidler, der lige er beskrevet.
Der kirurgisk terapi består i kirurgisk fjernelse af prolaktinsekreterende hypofyseadenomer.Det udføres transphenoidalt, og der bruges et endoskop (lille fleksibelt rør udstyret med et kamera i spidsen), som indføres i et af patientens to næsebor, tidligere bedøvet. Kameraet er tilsluttet et digitalt videosystem. Endoskopet skal nå den sfæriske forstand, og derfra til sella turcica, hvor adenomet vil blive identificeret og fjernet. Kirurgi bør kun angives i tilfælde af intolerance eller mere eller mindre total modstand mod medicinsk behandling, som forekommer i en tredjedel af tilfældene med mikroadenomer.
Der strålebehandling i dag har den en helt sekundær rolle og enestående indikationer. Dets anvendelse er begrænset til behandling af kirurgiske fejl.

Overvågning af hypofyse adenomer

I betragtning af den langsomme vækst af tumoren bør patienter med mikroadenom kontrolleres en gang om året med måling af plasmaprolaktinniveauer og med en CT af sella turcica; i fravær af vækst kan CT udføres hvert 2-3 år. Mere sofistikeret og hyppigere kontroller er i stedet nødvendige i tilstedeværelsen af en stigning i prolaktinniveauer, begyndelsen af hovedpine eller synsforstyrrelser eller ændringer i CT. Patienter med makroadenom kræver tættere overvågning, årligt eller endnu bedre hver sjette måned, ved at forbinde de undersøgelser, der er angivet ovenfor med en magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller en magnetisk resonans -tomografi (TRM).