Trigeminusneuralgi

kronisk, en neuropatisk lidelse, der manifesterer sig som en krise med ulidelige smerter i ansigtets områder, der innerveres af den femte kranienerve: pande og øje, kæbe til hagen eller overkindet.

Trigeminalen består faktisk af et par nerver, der forgrener sig symmetrisk til både højre og venstre i hovedet; i de fleste tilfælde påvirker lidelsen dog kun den ene side af ansigtet (ensidig), oftest den højre side. Sjældent har patienter med trigeminusneuralgi bilaterale smerter. Anfaldene er af kort varighed (fra få sekunder til 1-2 minutter), kan opstå uden varsel og kan undertiden forekomme hurtigt efter hinanden; den tilhørende smerte beskrives ofte som et elektrisk stød eller en vippe, mens en kedelig baggrundssmerte kan fortsætte i intervallerne mellem angrebene. Hos ramte mennesker kan selv mild stimulering af bestemte områder af ansigtet (triggerpunkter) udløse et smertefuldt angreb Anfald kan udløses af vibrationer eller kontakt med kinden (f.eks. ved barbering eller sminke), mens du børster, spiser eller taler. På grund af smerteens intensitet kan nogle patienter undgå disse daglige aktiviteter, da de frygter et forestående angreb.Den nøjagtige årsag til trigeminusneuralgi forstås ikke altid, men der er i de fleste tilfælde en kontakt mellem nerven. Trigeminus og et blodkar, som løber i nærheden. Denne nærhed udøver en kompression på nerveenden, som bestemmer en funktionel ændring, som trigeminus sender unormale signaler til hjernen for. Mindre almindeligt kan neuralgi skyldes, at en tumor komprimerer nerven med samme navn. Trigeminusneuralgi kan forekomme som følge af ældning eller kan skyldes andre patologiske tilstande: sygdomme i centralnervesystemet (f.eks. Multipel sklerose), hjerneskader, traumer, infektioner eller andre abnormiteter. Neuropati er sjælden hos mennesker under en alder af 40 år og forekommer hyppigere hos kvindelige forsøgspersoner. Det kan være svært at leve med trigeminusneuralgi, især hvis det påvirker livskvaliteten: intensiteten, det opstår med, kan være invaliderende og kan også føre til depression med følelser af ekstrem sorg eller fortvivlelse der holder længe. Heldigvis er der mange behandlingsmuligheder tilgængelige for effektivt at håndtere trigeminusneuralgi. Lægen bør afgøre, hvilken behandling der er bedst egnet til patientens kliniske billede, hvis tilstanden er primær, eller behandle den underliggende sygdom, hvis lidelsen er sekundær til en "anden tilstand.

, i bunden af ​​hjernen, og repræsenterer den største nerveafslutning inde i kraniet. Det femte par kranienerver (en på hver side af ansigtet) sender sensoriske stimuli til hjernen og modtager motoriske impulser fra den. Trigeminusnerven består faktisk af motoriske og sensoriske fibre.
Tre grene løber fra hver trigeminusganglion:

• Øvre gren (oftalmisk nerve, V1) - innerverer øjet, panden, hovedbunden og ansigtets forside;
• Mellemgren (maxillary nerve, V2) - innerverer kind, næseside, kæbe, overlæbe, gane, tænder og tandkød;
• Nedre gren (mandibular nerve, V3) - innerverer underkæben, underkanten, underlæben, munden og tungen. Det stimulerer også bevægelsen af ​​musklerne, der er involveret i at bide, tygge og synke (det er en blandet sensorisk og motorisk nerve).

Neuralgi kan påvirke en eller flere grene af trigeminusnerven. Den maksillære gren er oftest involveret, mens den oftalmiske gren er den mindst berørte afslutning.

.

Hovedsymptomet ved trigeminusneuralgi er alvorlig, stikkende smerte, der pludselig opstår og lokaliserer sig til bestemte områder i ansigtet. Den smertefulde krise involverer næsten altid kun den ene side af ansigtet og kan typisk påvirke underkæben, overkæben, kinden og mindre ofte øjet og panden.
Trigeminusneuralgi kan forekomme med en "prikken" eller følelsesløshed i ansigtet, som bliver til en brændende, ekstrem eller elektrisk stødlignende smerte. Et anfald kan vare alt fra et par sekunder til to minutter, men kan gentage sig hurtigt i løbet af dagen. Nogle mennesker oplever konstant kedelig smerte selv i de ildfaste perioder, der adskiller de forskellige episoder af akut trigeminusneuralgi. Symptomerne kan dog forsvinde helt og ikke gentage sig i måneder eller år.
Typisk trigeminusneuralgi (TN1) har normalt følgende egenskaber:

• Smerten er pludselig, intermitterende, skarp og stikkende eller ligner et elektrisk stød.
• Du kan opleve regelmæssige smerter i dage, uger eller måneder for hver episode.
• Smerten kan påvirke et begrænset område af ansigtet eller spredes til nærliggende områder.
• Anfaldsfrekvensen stiger over tid. I alvorlige tilfælde kan smerterne forekomme flere hundrede gange om dagen.
• Angreb på smerter forekommer sjældent i løbet af natten, når patienten sover.

En mindre almindelig form for lidelsen, atypisk trigeminusneuralgi (TN2) er i stedet karakteriseret ved en mindre intens, men dunkende og vedvarende smerte eller ved en kedelig brændende fornemmelse. Denne manifestation forekommer nogle gange sporadisk, kan vare en dag eller mere og er forbundet med mild, men vedvarende smerte mellem angreb. Denne form for trigeminusneuralgi reagerer mindre positivt på behandling end type 1 -formen.

.

Komprimering af trigeminusnerven. Beviser tyder på, at årsagen til neuralgi i 80-90% af tilfældene er kontakt mellem nerven og et nærliggende blodkar.Denne nærhed kan skabe pres på trigeminusnerven nær hvor den kommer ind i hjernestammen (den laveste del af hjernen, der fusionerer med rygmarven); Gentagne kompressioner ødelægger den beskyttende belægning omkring nerven (dvs. myelinskeden) og ændrer den normale ledning af nerveimpulser.

Strukturelle årsager. Andre årsager, der kan påvirke trigeminusnerven, er skader på myelinskeden forårsaget af:

• Blodkar abnormiteter (såsom en aneurisme)
• Cyster eller tumorformationer;
• Sygdomme såsom multipel sklerose, en langsigtet tilstand, der påvirker centralnervesystemet;
• Postherpetiske komplikationer (herpes zoster-infektioner).

øjne, ører eller mundhule. Derfor kan udseendet af smertefulde angreb undgås ved så vidt muligt at undgå stimulering af disse udløsere; det er faktisk en ret spontan defensiv reaktion, hvor nogle patienter forsøger at undgå at tale, spise, kysse eller drikke. Andre aktiviteter, såsom barbering af dit skæg, makeup eller børstning af tænder, kan også udløse trigeminusneuralgi. For eksempel kan smerten skyldes udsættelse for vind. Hvis dette er tilfældet, kan patienten undgå at sidde i nærheden af ​​åbne vinduer eller kilder til aircondition og bære et tørklæde viklet rundt i ansigtet på særligt blæsende dage. Meget varm eller kold drink kan udløse smerte: Brug af et sugerør til at drikke varme eller kolde drikke kan hjælpe med at forhindre kontakt mellem væsken og de smertefulde områder i munden.

temporomandibular osv. Den neurologiske undersøgelse gør det muligt at definere præcist, hvilke grene af trigeminusnerven der er involveret. Inden bekræftelse af diagnosen trigeminusneuralgi tillader yderligere undersøgelser at udelukke andre patologier, der kan forårsage ansigtssmerter. Desuden er disse analyser vigtige for at skelne den klassiske form. Sekundær form for trigeminusneuralgi forårsaget af en anden tilstand (kaldet symptomatisk trigeminusneuralgi). Hvis dette andet tilfælde diagnostisk bekræftes, skal behandlingen fokusere på den underliggende sygdom.
Andre lidelser, såsom postherpetisk neuralgi og klyngehovedpine, kan forårsage lignende ansigtssmerter. Skader på trigeminusnerven (som følge af tandkirurgi, slagtilfælde eller traumer i ansigtet) kan også forårsage en neuropatisk lidelse præget af kedelig, brændende og vedvarende smerte. På grund af de overlappende symptomer og de mange forskellige tilstande, der kan forårsage smerter i ansigtet, er det ofte svært at stille diagnosen; ikke desto mindre er det vigtigt at finde den nøjagtige årsag til neuralgi for at definere den korrekte terapeutiske tilgang.
Andre betingelser, der skal udelukkes, er:

• Multipel sclerose;
• Infektion eller brud på en tand
• Migræne;
• Smerter i underkæben;
• Temporal arteritis;
• Traumatisk skade på en kranialnerve (posttraumatisk neuralgi);
• Ansigtssmerter uden kendt årsag (idiopatisk).

De fleste patienter gennemgår magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at udelukke kræft eller multipel sklerose som årsag til smerte. Denne scanning kan tydeligt vise, om trigeminus er komprimeret af et blodkar, cyste eller neoplastiske formationer. Magnetisk resonansangiografi (MRA) kan også hjælpe med at definere etiologien til trigeminusneuralgi tydeligere: nervekomprimering, aneurisme og andre abnormiteter eller misdannelser i nerveenden.

Fortsat: Trigeminusneuralgi - pleje og behandling