Knoglemetastase

Hvad er?

Knoglemetastaser er en hyppig komplikation af avancerede maligniteter. Efter lunge og lever er knogle et af de mest almindelige metastaser for de fleste kræftformer.

Knoglemetastaser kan forekomme overalt i skelettet, men involverer oftest bækkenet, rygsøjlen, kraniet, benene og armene. Effekten af ​​skeletinddragelse er variabel og afhænger af en række faktorer, herunder antal og placering af skader. Direkte komplikationer ved knogleinddragelse omfatter smerter og patologiske brud. Med sjældne undtagelser kan metastatisk knoglekræft ikke helbredes. Imidlertid kan flere behandlingsmuligheder kan hjælpe kræftpatienten til at håndtere smerter og andre symptomer.

Årsager

Metastaser opstår, når kræftceller gennem blodet eller lymfatisk strøm vandrer fra stedet for den primære tumor til andre organer eller væv, der slår rod og giver anledning til nye neoplastiske formationer. I nogle tilfælde når disse celler knoglerne, hvor de begynder at formere sig.

Knoglemetastase kan være det første tegn på kræft, eller det kan forekomme år efter behandling af den primære kræftsygdom.

Bemærk. Knoglemetastaser er mere almindelige end primære knogletumorer, især hos voksne.

Osteolytiske og osteoblastiske metastaser

Under normale forhold undergår knoglen kontinuerlig ombygning: osteoklaster formidler resorption (nedbryder knoglevæv), mens osteoblaster er ansvarlige for knogleaflejring (bygger knoglevæv). Dysregulering af disse processer af kræftceller fører til to forskellige fænotyper:

• Osteolytiske knoglemetastaser: kendetegnet ved ødelæggelse af normal knogle i et bestemt område; det er den mest almindelige skade ved kræft, der har spredt sig fra lunge, skjoldbruskkirtel, nyre og tyktarm.
• Osteoblastiske knoglemetastaser: Afsætning af nyt væv sker som reaktion på spredning af kræft. Processen resulterer i unormal vækst, hvor knoglestrukturen er svag og deformeret. Det findes oftest i kræft i prostata, blære og mave.

Denne sondring er ikke absolut; mange patienter med knoglemetastaser har både osteolytiske og osteoblastiske læsioner.

I begge typer skader fører dysregulering af den normale knoglemodelleringsproces til knoglemisdannelse. De således ændrede knogler kan ikke modstå normal mekanisk belastning og udsættes for patologiske brud, kompression og ustabilitet.

Symptomer

Knoglemetastaser kan forårsage en lang række symptomer, som kan forringe livskvaliteten eller forkorte patientens overlevelse. Nogle kræftformer metastaserer lettere i knoglerne: bryst, lunge, prostata, skjoldbruskkirtel og nyre.
Tegn og symptomer på knoglemetastaser omfatter:

• Knoglesmerter (mest almindeligt symptom)
• Brud. Knogler svækket af den neoplastiske proces brydes lettere. Et brud efter en mindre skade er et muligt tegn på knoglemetastase.
• Anæmi. Nedsat produktion af røde blodlegemer er en almindelig "blodabnormalitet hos patienter med knoglemetastaser."

Ud over disse lokale effekter kan osteolytiske metastaser forårsage hypercalcæmi (øgede calciumniveauer i blodet). Andre virkninger af knoglemetastaser kan omfatte: rygmarvskompression, nedsat mobilitet, urin- og fækal inkontinens. Patienter med lokaliserede spinal knoglemetastaser kan udvikle nerveskader, hvilket kan føre til lammelse og tab af brug af ben og / eller arme.

Diagnose

I nogle tilfælde opdages knoglemetastaser før eller samtidig med den primære tumor. Læger kan bestemme oprindelsesstedet for sygdommen ved at karakterisere den type kræftceller, der udgør metastaserne. Det er vigtigt, at mange kræftpatienter oplever knogle- og ledsmerter som en bivirkning af nogle kemoterapiregimer.

Sygehistorie og fysisk undersøgelse

Den første tilgang er rettet mod at forstå patientens generelle sundhedstilstand. Hvis læger har mistanke om, at knoglemetastase er ansvarlig for symptomer, indsamler de oplysninger om tidligere medicinske tilstande og deres behandling. Efter anamnese udføres en fysisk undersøgelse, hovedsageligt fokuseret på de smertefulde områder.

Diagnosticering af billeder

Efter historien og fysisk undersøgelse tager læger en række røntgenbilleder af den mistænkelige region. Undersøgelsen gør det muligt at afgøre, om en primær tumor har givet anledning til metastaser og den mulige grad af knogleinddragelse. Andre billeddannelsesteknikker hjælper med at bestemme sværhedsgraden af ​​læsionerne: Knoglescanning er nyttig til at bestemme, om andre knogler ud over dem, hvor symptomerne er koncentreret, påvirkes af metastasen; i nogle tilfælde kan positronemissionstomografi (PET), computertomografi (CT) og / eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) angives, især i tilfælde, hvor rygsøjlen eller bækkenet kan være involveret.

Blod- og urinanalyse

Kræftpatienter bør regelmæssigt evalueres med et fuldstændigt blodtal, da mangel på røde blodlegemer (anæmi) ofte findes ved metastatisk knoglesygdom. Desuden kan ændring af nogle blodkemiske parametre (elektrolytter, calcium og alkalisk fosfatase) være vejledende, især hos patienter med metastaser giver blodprøver mulighed for at påvise proteinmarkører for knogletab og højere calciumniveauer i blodet. Urinalyse kan vise blod hos patienter med nyrecellecarcinom, mens thyreoideafunktionstest og evaluering af tumormarkører - såsom CEA (carcino -embryonalt antigen), CA -125 (Cancer Antigen 125) og PSA (prostata specifikt antigen) - kan ændres i patienter med specifikke tumorer.

Knoglebiopsi

Lægen skal afgøre, om metastasen stammer fra en primær knogletumor (sarkom) eller fra en neoplasma, der begyndte på et andet "sted. En knoglebiopsi indebærer at tage en prøve af væv, der skal analyseres for at karakterisere tumorcellerne og definere dette aspekt.

Behandling

For at bestemme den bedste behandlingsplan skal læger overveje en række faktorer. Ofte afhænger valget mellem behandlingsmuligheder af, hvor knoglemetastaser har udviklet sig og deres omfang.

Desværre er kræften i mange tilfælde allerede gået til det punkt, hvor flere steder er involveret på diagnosetidspunktet. Som følge heraf er behandlingen ofte fokuseret på symptomhåndtering og er ikke beregnet til at være helbredende.
Afhængigt af disse faktorer involverer behandlingen af ​​knoglemetastaser ofte en omfattende tilgang, der kan omfatte en eller flere af følgende fremgangsmåder:

• Behandl den primære tumor;
• Reducer omfanget af metastaser;
• Håndter smerter og skader på knoglestrukturen.

De mest almindelige behandlingsmuligheder for knoglemetastaser omfatter kirurgi for at stabilisere svag eller brudt knogle, strålebehandling og nogle lægemidler til at kontrollere smerter og forhindre yderligere spredning af sygdommen.

Lægemidler

Lægemiddelbehandling til patienter med knoglemetastaser omfatter:

• Antiresorptive lægemidler: Disse bruges ofte til behandling af mennesker med osteoporose, men de kan også hjælpe patienter med knoglemetastaser. Disse lægemidler kan styrke knogler, reducere patologiske brud og smerter. Antiresorptive lægemidler kan også reducere risikoen for at udvikle knoglemetastaser andre steder. Terapi kan forårsage midlertidige smerter og nyreproblemer. I sjældne tilfælde øger antiresorptive lægemidler risikoen for avaskulær osteonekrose.
• Medicin til at kontrollere smerter: Smertestillende midler, såsom ibuprofen eller morfin, kan kontrollere symptomer forårsaget af knoglemetastaser.
• Kemoterapi: det indebærer brug af lægemidler til at stoppe spredning af kræftceller.Kemoterapiens virkning er systemisk, derfor påvirker det hele organismen og beskadiger også raske celler. Af denne grund udføres det terapeutiske regime i cyklusser, der omfatter perioder Hvile Kemoterapimedicin administreres oralt, intravenøst ​​eller intramuskulært Bivirkninger afhænger af behandlingens varighed og den anvendte dosis, kan omfatte træthed, hårtab, kvalme og opkastning.
• Hormonbehandling: Nogle former for kræft er følsomme over for hormoner, såsom østrogen, som kan stimulere spredning af kræftceller. Hormonbehandling har derfor til formål at begrænse hormonernes virkninger på sygdomsudvikling.Behandling kan indebære at tage lægemidler, der undertrykker produktionen af ​​de ansvarlige hormoner eller blokerer deres interaktion med kræftceller. Terapien har overgangsalder-lignende bivirkninger (hos kvinder) relateret til hormonelle udsving, herunder hedeture, anæmi og tab af seksuel lyst.
• Bisphosphonater: Disse lægemidler kan bruges til at stabilisere knoglemasse og bremse degenerative processer med metastaser. Bisphosphonater er også nyttige til behandling af smerter og hypercalcæmi Den orale form tolereres generelt godt, men langtidsbehandling kan have flere bivirkninger, såsom: artralgi og osteonekrose i kæben.

Strålebehandling

Strålebehandling indebærer ødelæggelse af kræftceller ved administration af højenergistråling, rettet mod den metastatiske tumor og tilstødende væv. Behandlingen giver dig mulighed for at kontrollere sygdommens forløb og forhindre patologiske brud. Afhængigt af hvor mange områder der påvirkes af metastasen, kan en eller flere knogler være mål for strålebehandling.

Behandling kan være en mulighed, hvis tilstanden forårsager smerter, der ikke effektivt kan kontrolleres med smertestillende medicin. Afhængig af situationen kan strålebehandlingen indebære administration af en eller flere doser i en bestemt periode. Bivirkninger afhænger af stedet, der skal behandles . Generelt forårsager strålebehandling træthed, milde hudreaktioner, mavebesvær og diarré. Det primære mål med behandlingen er at lindre smerter og samtidig give minimale bivirkninger. Selvom forskellige kræftformer reagerer forskelligt på stråling, er det generelt usandsynligt, at strålebehandling er helbredende; derfor skal lægen afbalancere de potentielle fordele og risici ved behandling for hver patient. I tilfælde af flere knoglemetastaser kan radiofarmaka administreres intravenøst. Når de er i kroppen, bevæger de radioaktive partikler sig til områder med knoglemetastaser og producerer selektivt deres virkning.

Kirurgisk behandling

Målene med kirurgisk behandling af knoglemetastaser er "at lindre smerter og genoprette skeletets styrke. Kirurgiske procedurer kan hjælpe med at stabilisere en knogle med risiko for at bryde eller reparere et brud."

• Kirurgi for at stabilisere knoglen. Hvis knoglen er svækket og risikerer at blive brudt på grund af knoglemetastase, kan kirurger stabilisere den ved hjælp af ortopædiske fastgørelseselementer, såsom metalplader, stifter og søm. Proceduren kan lindre smerter og forbedre funktion og mobilitet i det behandlede område. I nogle tilfælde indsættes knoglecement i defekten, der er skabt af tumoren. Dette giver styrke til strukturer, der ikke let kan stabiliseres med fastgørelseselementer, såsom bækkenben og rygsøjle. Denne procedure kan også reducere smerter på grund af knoglemetastaser.
• Kirurgi for at reparere en knækket knogle. Hvis knoglemetastaser har resulteret i en fraktur, kan kirurger reparere den skadede knogle. Denne operation involverer brug af metalplader, søm og skruer for at stabilisere knoglen. En anden mulighed er at udskifte knoglesegmenterne med proteser.

Konklusioner

Reaktion på behandlingen afhænger af:

• Placering og omfang af metastaser;
• Smerteintensitet;
• Antal smertefulde steder;
• Placering af den primære tumor;
• Type læsioner (osteolytisk vs. osteoblastisk);

Knoglemetastaser er normalt ikke helbredelige. Fremskridt inden for kirurgiske teknikker samt brugen af ​​medicinsk stråling og passende lægemiddelterapier har imidlertid betydeligt forbedret livskvaliteten for kræftpatienten med knoglemetastaser.

Tidlig identifikation og behandling af en metastatisk tumor korrelerer med et mere gunstigt klinisk resultat.