Hypertension og blodtryk

Hypertension er en patologi, der påvirker hjertesystemet, kendetegnet ved en ikke-fysiologisk stigning i systolisk og diastolisk blodtryk.
De fysiologiske parametre definerer et maksimalt systolisk blodtryk på 140 mmHg og et maksimalt diastolisk tryk på 90 mmHg. En øget variation af disse parametre forårsager alvorlige problemer i hjertet, og i de mest alvorlige tilfælde kan det føre til reelle strukturelle ændringer i hjerte og kar; Forøgelsen af blodtrykket skader faktisk uopretteligt kapillærvæggen og forårsager alvorlig skade på alle terminalorganerne, såsom hjerne, hjerte, nyrer og øjne Afhængig af stigningen i blodtrykket er det muligt at skelne :

En "mild primær hypertension, med et maksimalt tryk mellem 140 og 159 mmHg og et minimumstryk mellem 90 og 99 mmHg;
En "sekundær hypertension af moderat type, med et maksimalt tryk mellem 160 og 179 mmHg og et minimumstryk mellem 100 og 109 mmHg;
Alvorlig tertiær hypertension med et maksimalt tryk på 180 mmHg eller større og et minimumstryk på 110 mmHg eller derover.

Primær hypertension, ellers kaldet essentiel, har ikke en kendt ætiologi og er langt den mest almindelige form for hypertension; men det ser ud til at være kendetegnet ved almindelige risikofaktorer: arvelighed i 30% af tilfældene, alder, lettere fundet hos mænd over 50 år; tilstedeværelsen af patologier såsom diabetes og / eller hyperglykæmi, som forårsager en fortykkelse af karvæggene, hvilket genererer en delvis reduktion i karets kaliber og en stigning i blodtryk, der hovedsageligt påvirker øjet og nyrerne; hyperkolesterolæmi; diuretika og diætregimer (en kost for rig på salt og mættet fedt favoriserer begyndelsen af fedme og hypertension).
Sekundær hypertension kan have velkendte årsager, såsom nyrearterieloklusion, tilstedeværelse af feokromocytom (binyretumor), ikke-fysiologisk stigning i adrenalinkoncentration, Cushings sygdom (som inducerer overdreven natriumretention) eller primær hyperaldosteronisme (som inducerer en umoderlig stigning i mineralokortikoider); i alle de nævnte tilfælde er det muligt at gribe ind ved oprindelsen for at helbrede hypertension.

Hvad afhænger blodtrykket af? Hvordan reguleres det?

Ifølge den såkaldte hydrauliske ligning er blodtrykket givet ved forholdet mellem:

hjerteudgang, der starter fra venstre ventrikel mod aorta (dette output er igen påvirket af hastigheden og styrken af hjertesammentrækning);

hjertefyldningstryk dikteret af venøs tilbagevenden;

perifer modstand, som stiger i forhold til stigningen i blodgennemstrømningen.

Det er derfor muligt at gribe ind på forskellige niveauer for at reducere blodtrykket.

Hjerteudgang og perifer modstand reguleres af baroreceptorreflekser, af tonen i det ortosympatiske system med frigivelsen af neurotransmitterne adrenalin og noradrenalin og af renin-angiotensinsystemet; disse fænomener definerer de såkaldte endogene mekanismer til blodtrykskontrol eller modifikation af hjerteudgang og perifer modstand.
Baroreceptorerne udgør en kortsigtet trykstyringsmekanisme og giver anledning til en øjeblikkelig reaktion på vasomotoriske centre; de er trykreceptorer placeret på karotidernes og aortaens karvægge, følsomme over for distension: når trykket stiger, slapper væggen af, og baroreceptorerne aktiveres og sender hæmmende signaler til det orthosympatiske system på bulbar -niveau, med en reduktion i noradrenalin og blodtryk. adrenalin (som har en vasokonstriktiv virkning og øger hjerteeffekten) omvendt, når trykket reduceres, aktiveres baroreceptorerne ikke, og noradrenalin og adrenalin kan regelmæssigt fungere som vasokonstriktor i hjertet og blodkarrene.
Renin-angiotensinsystemet repræsenterer den langsigtede kontrolmekanisme for blodtryksændringer; når blodtrykket reduceres, produceres renin i nyrerne af en gruppe af juxtaglomerulære celler, som aktiverer angiotensinogen til angiotensin; dette sidste molekyle udøver en kraftig vasokonstriktorvirkning ved at øge den perifere modstand og i øvrigt stimulere udskillelsen af aldosteron i nyre, hvilket favoriserer absorptionen af natrium og vand, hvilket øger cirkulationsvolumenet og bringer blodtrykket tilbage til normale niveauer.
I tilfælde af hypertension kan man gribe ind på disse mekanismer med forskellige farmakologiske kategorier.