Bronchial challenge-testen med Methacholine (TPBM) er en meget udbredt test inden for det pneumologiske område, hvor den bruges til undersøgelse af bronchial hyperreaktivitet.
Bronchial hyperreaktivitet
Hvad betyder det?
Denne tilstand, typisk for astmatikere, består af en "unormal bronkokonstriktiv reaktion på forskellige stimuli, som kan være både indre (stemninger, følelser) og ydre for kroppen (allergener, kold og fugtig luft, fysisk indsats, virusinfektioner).
Når organismen udsættes for sådanne stimuli, har luftvejene i et emne med bronchial hyperreaktivitet en tendens til at lukke med overdreven lethed og intensitet. Vi taler om bronchial hyperaktivitet netop fordi de samme stimuli ved samme dosis ikke forårsager svar. signifikant hos raske forsøgspersoner.
Årsager
Ud over astmatikere kan der også registreres en "overdreven bronkial reaktivitet hos overvægtige personer og i de sidste måneder af graviditeten.
Hyperreaktivitet er også karakteristisk for forskellige sygdomme, såsom KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom), bronkiektase, atopisk dermatitis, allergisk og ikke-allergisk rhinitis, cystisk fibrose, hjertesvigt og virusinfektioner i luftvejene.
Beskæftigelse i undersøgelsen af astma
Imidlertid er den diagnostiske betydning af metacholintesten fortsat hovedsageligt knyttet til undersøgelsen af bronchial astma.
Dets brede anvendelse i klinisk praksis er givet ved resultaternes gode reproducerbarhed og ved den gode sikkerhed, med lav risiko for systemiske bivirkninger (ingen dødelige hændelser eller alvorlige bivirkninger relateret til udførelsen af TPBM er rapporteret i litteraturen). følsomhed, mens man overvejer de forskellige og allerede anførte mulige årsager til bronchial hyperreaktivitet, er specificiteten af metacholintesten moderat.
I sidste ende er metacholintesten en mere nyttig test at udelukke end at bekræfte diagnosen bronkial astma. Faktisk er testens negative forudsigelsesværdi større end den positive forudsigelsesværdi. I denne forstand er det især nyttigt, når symptomer, spirometri og reversibilitetstest ikke tillader at bekræfte eller udelukke diagnosen. Hvis astmaen allerede er kendt, hjælper methacholintesten i stedet til at vurdere sværhedsgraden af det astmatiske angreb.
Hvilke principper er det baseret på?
Metacholintesten udnytter en særlig egenskab ved dette stof. Methacholin er en syntetisk muskarin agonist af acetylcholin, som ved de doser, der anvendes i denne test, kun er i stand til at udløse en lille astmatisk krise efter inhalation, kun hos personer med bronkial hyperreaktion. Efter denne udseende kan denne krise effektivt kontrolleres og løses ved indgivelse af et inhaleret bronkodilaterende lægemiddel (spray eller aerosol).
Hvordan gøres det?
For at evaluere og kvantificere graden af bronchial reaktivitet involverer testen aerosoladministration af stigende doser methacholin efterfulgt af spirometri efter hver enkelt inhalation.
Resultaterne af sidstnævnte sammenlignes med resultaterne fra den basale spirometri, udført før testen startes for at evaluere enhver eksisterende bronchial obstruktion.
Der opnås således en dosis-responskurve, der udtrykker graden af individets bronchiale reaktionsevne. Jo lavere dosis methacholin, der er i stand til at forårsage bronchokonstriktion, desto større grad af bronchial hyperresponsivitet.
Testen stoppes, når den administrerede methacholin -dosis bestemmer en let bronchial obstruktion (vist ved reduktion på 20% eller mere af den indledende FEV1 - spirometriske parameter), eller efter inhalation af den maksimale forventede dosis. Læge griber ind ved at administrere et bronchodilator -lægemiddel (spray eller aerosol).
Testforberedelse
Da bronchial hyperreaktivitet kan variere over tid, stigende under forværringer og faldende under behandling med inhalerede steroider, bør der træffes særlige forholdsregler før methacholintesten, såsom suspension af visse behandlinger, der kan være i gang. Faste det er ikke nødvendigt, men før bronchial udfordringstesten med methacholin er det generelt påkrævet at afskaffe rygning i mindst 24 timer og sammen med det:
- te, kaffe, guarana, mate, coca-cola og andre koffeinkilder i mindst 24 timer
- Korttidsvirkende bronkodilatatorer (f.eks. Ventolin, Broncovaleas): i mindst 8-12 timer
- Langtidsvirkende bronkodilatatorer: i mindst 24 timer
- Antileukotrienics (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst osv.) I mindst 24 timer
- Ipratropiumbromid (Atem) - oxitropium i mindst 24-48 timer
- Tiotropiumbromid (Spiriva) i mindst 48 timer-1 uge
- Antihistaminer (f.eks. Formistin, Aerius) i mindst 72 timer
- Hormoner - kortikosteroider: i mindst 4 uger
- Middels virkningstid theophyllin (Theo Dur, Ansimar) i mindst 24 timer
- Langtidsvirkende theophyllin (Respicur, TheoNova) i mindst 48 timer
BEMÆRK: Anbefalede seponeringsperioder for individuelle lægemidler kan variere en smule afhængigt af det medicinske center, der udfører methacholin -udfordringstesten.
Mens de førnævnte faktorer reducerer den fysiologiske reaktion på methacholin, forstærker andre det; dette er f.eks. Tilfældet med eksponering for allergener eller sensibiliserende stoffer på arbejdspladsen, virale luftvejsinfektioner, atmosfæriske forurenende stoffer, cigaretrøg, kemiske irriterende stoffer og B-blokering medicin.
Kontraindikationer
Bronchialstimuleringstesten med methacholin er kontraindiceret i følgende tilfælde:
- Nylige hjerteanfald eller episoder med angina pectoris inden for de sidste tre måneder
- Nylig iskæmi eller hjerneblødning (sidste tre måneder)
- Kendt arteriel aneurisme;
- Alvorlig ukontrolleret arteriel hypertension: systolisk> 200 mmHg, diastolisk> 100 mmHg;
- Epilepsi i lægemiddelbehandling;
- Graviditet eller amning;
- Manglende evne til at udføre spirometri korrekt;
- Nuværende brug af cholinesterasehæmmere (brugt til behandling af myasthenia gravis);
- Alvorlig strømningsbegrænsning: FEV1 <50% forudsagt eller <1,0 L;
- Moderat strømningsbegrænsning FEV1 <60% forudsagt eller <1,5 L;
.jpg)
