DIABETISK KOMA

Typer af diabetisk koma

Ofte bruges udtrykket "diabetisk koma" generisk til at angive forskellige typer komplikationer, der er typiske for diabetisk sygdom, kendetegnet ved et langvarigt tab af bevidsthed hos patienten.
Mere specifikt angives det ofte, at diabetisk koma er en komplikation af diabetes, der kan skyldes hypoglykæmi, ikke-ketotisk hyperglykæmisk-hyperosmolært syndrom eller diabetisk ketoacidose.
Denne generiske anvendelse af udtrykket "diabetisk koma" er imidlertid ikke helt præcis. Faktisk ville det være mere korrekt at tale henholdsvis om:

Hypoglykæmisk koma, netop på grund af en situation med hypoglykæmi og også kaldet "insulinchok" eller "reaktion på" insulin ".

Ikke-ketotisk hyperglykæmisk-hyperosmolært koma, der kan identificeres som hyperglykæmisk-hyperosmolært syndrom, en komplikation af type II-diabetes, der normalt opstår efter en periode med symptomatisk hyperglykæmi.

Ketoacidosisk koma eller diabetisk koma, som kan forekomme i tilfælde af diabetisk ketoacidose, der ikke er blevet behandlet og / eller diagnosticeret tilstrækkeligt.

Derfor vil denne artikel kun behandle diabetisk koma som en konsekvens af diabetisk ketoacidose.

Årsager

I lyset af det, der lige er blevet sagt, forekommer diabetisk koma i tilfælde af diabetisk ketoacidose, hvoraf det repræsenterer "udviklingen. Ikke overraskende bruger nogle forfattere udtrykket" diabetisk koma "bare som et synonym for" diabetisk ketoacidose ".
Diabetisk ketoacidose er i sig selv en komplikation af diabetes (især type I diabetes mellitus, selvom den i nogle tilfælde også kan forekomme hos patienter med type II diabetes) forårsaget af en absolut insulinmangel.
På grund af mangel på insulin kan glukose - selvom den findes i kroppen og i blodbanen - ikke trænge ind i cellerne; derfor kan den ikke bruges.
Cellerne forsøger derfor at gøre op med denne mangel ved at udnytte fedtsyrer, hvis metabolisme de får den energi, de har brug for.
Metabolismen af fedtsyrer i fravær af tilstrækkelige mængder glucose i cellen fører imidlertid til syntese af såkaldte ketonlegemer.
På samme tid - i betragtning af manglen på intracellulært sukker - producerer kroppen paradoksalt nok hormoner, der stimulerer udskillelsen af glukose til kredsløbet; dette forværrer kun den hyperglykæmi, der allerede er til stede hos patienten, da det på grund af mangel på insulin imidlertid den nysyntetiserede glucose kan ikke nå det intracellulære niveau.
Kombinationen af disse fænomener fører derfor til begyndelsen af ketoacidose, derfor af diabetisk koma.

Symptomer

Diabetisk koma forekommer ikke pludseligt, men dets begyndelse forud for en bestemt symptomatologi, og dens begyndelse er langsom og progressiv.
Symptomerne forud for denne komplikations begyndelse består hovedsageligt af:

Kvalme og opkastning;

Mavesmerter;

Intens tørst;

Polyuri og pollakiuri;

Sløret syn;

Desorientering;

Mental forvirring;

Træthed, døsighed og sløvhed, som derefter kan udvikle sig til koma.

I forbindelse med disse symptomer vil patienten opleve hyperglykæmi, glucosuri, ketonæmi, ketonuri, hjertearytmier og dyb vejrtrækning.
Kort opsummeret kan det konstateres, at bevidsthedstabet i diabetisk koma er forbundet med en stærk global dehydrering af patienten (især øjnene virker sunkne og slimhinderne tørre), ketosisk ånde (på grund af stigningen i produktionen ketonlegemer fra en del af kroppen), forhøjet blodsukker, elektrolytændringer og nedsat blod -pH.

Behandling

Som nævnt er diabetisk koma en komplikation af diabetes, der endda kan være dødelig. Af denne grund, så snart de karakteristiske symptomer på diabetisk ketoacidose viser sig, er det vigtigt at kontakte din læge og gå til hospitalet.
Det er derfor klart, at forebyggelse og rettidig diagnose udgør den bedst tilgængelige behandling for denne alvorlige komplikation.
Under alle omstændigheder skal behandlingen af diabetisk koma absolut finde sted på et hospital og under streng overvågning af lægen:

For det første er det vigtigt at rehydrere patienten gennem intravenøs administration af væsker.
Hvis dehydrering er meget alvorlig, fortsætter vi normalt med en hurtig intravenøs infusion af fysiologisk opløsning.Hvis dehydrering på den anden side er mindre alvorlig, bestemmes mængden af væske, der skal administreres af lægen i en sag- i hvert enkelt tilfælde.
Selvfølgelig vil din læge også behandle eventuelle elektrolytubalancer.

Senere eller samtidigt med rehydratiseringsprocessen (afhængigt af hvad lægen beslutter), skal patienten også gives en "passende dosis insulin (altid fastlagt af lægen fra sag til sag) for at genoprette normal tilstand niveauer af glykæmi og for at stoppe syntesen af ketonlegemer af organismen.

Naturligvis skal blodglukoseniveauerne regelmæssigt overvåges for at evaluere patientens reaktion på terapien for følgelig at justere doseringen af insulin, der skal administreres til patienten, indtil den ønskede effekt er opnået.