Mave: anatomi og fysiologi

" første del

Mavesyre-peptisk sekretion: maveslimhinden udskiller en variabel mængde mellem 500 og 3000 ml mavesaft dagligt. Den består af slim, vand, elektrolytter (blandt hvilke hydrogen og klor hersker), pepsinogen og iboende faktor (et grundlæggende molekyle for absorption af vitamin B12, afgørende for syntese af blodlegemer); mavesaft bidrager på en måde determinant til to vigtige funktioner: mavesyrebarriere og fordøjelse. Mavens sekretoriske aktivitet reguleres af stimulerings- og inhiberingsmekanismer. L "histamin udøver en kraftig stimulerende virkning på syresekretion, medieret af receptorer for den samme gave på syresekrerende celler. Der er også andre faktorer, der kan stimulere mavesyresekretionsaktivitet; blandt disse husker vi hypoglykæmi og administration af insulin (medieret af den følgende hypoglykæmi), "alkohol og koffein; sidstnævnte virker direkte på slimhinden.

Syresekretion hæmmes af Gastrisk hæmmende peptid(GIP) og andre hormoner, der produceres af duodenal og tarmslimhinden. Den samlede mængde saltsyre, der udskilles under stimuleringsbetingelser, er direkte proportional med antallet af parietalceller, der er til stede i maven; dette forklarer virkningen af ​​nettoreduktion af syresekretion opnået ved gastrisk resektion.

Stimulering af mavesyresekretion forekommer i tre forskellige faser: cephalisk, mave og tarm, kombineret med hinanden.

I cephalic fase Vagus nervefibre er begejstrede for visuel eller olfaktorisk stimulation eller ved den simple tanke om mad. De stimulerer igen parietalcellerne, hovedcellerne og cellerne i det pyloriske antrum til at udskille henholdsvis saltsyre, pepsinogener og gastrin.

Der mavefase den udgøres af udskillelsen af ​​syre bestemt ved indførelsen af ​​fordøjelsesbolus i maven og er sandsynligvis reguleret af gastrin.

Der tarmfase af syresekretion kan altid tilskrives intestinal gastrin, men er betydeligt mindre vigtig end den cephaliske og gastriske fase. L "hæmning af syresekretion den indeholder også tre faser: en hjernestadiet hvor vagal stimulering, visuel eller olfaktorisk, falder; -en antral fase hvor faldet i pH i antrum bestemmer inhiberingen af ​​frigivelsen af ​​gastrin; en tarmfase, hvor fødeinduceret distension af tyndtarmen fremkalder en hæmmende refleks. Fedtstoffer, kulhydrater og surhed i tolvfingertarmen hæmmer syresekretion. Evalueringen af ​​mavesyresekretion udføres ved aspiration af mavesaft i fastende tilstand under hviletilstand (basal) og efter stimulering. Det er en vigtig test til diagnosticering af Zollinger-Ellisons syndrom og syre hyper-sekretionstilstande.

Hormonal sekretion: adskillige hormoner udskilles i maven og tolvfingertarmen med flere virkninger på sekretion af maven, galde og bugspytkirtlen, gastrointestinal motilitet, metabolisme og stigning i andre hormoner.

Motilitet: Når madbolusen kommer ind i maven, sker der en lempelse af mavemuren, og dette giver mulighed for en betydelig stigning i mavevolumen, hvilket udløser peristaltiske sammentrækninger (som tillader indholdets progression), hvilket igen bestemmer blanding og fragmentering af faste fødevarer, indtil de reduceres til partikler på få millimeter. Den pyloriske lukkemuskel åbner periodisk for at tillade passage af væsker og små halvfaste boluser. Umiddelbart efter at disse boluser passerer, lukker pylorus og forhindrer tilbagesvaling fra tolvfingertarmen. Antrum, pylorus og den første del af tolvfingertarmen fungerer på en koordineret måde, så deres efterfølgende sammentrækning bestemmer fødevarebolusens progression. Mavetømning reguleres af mange faktorer, såsom vagal tone, distension af tolvfingertarmen, mængden af ​​sukker og salte af kymet, der når tolvfingertarmen (ex bolus) og dets surhed, protein- og lipidindholdet i den samme kym, graden af ​​kontinuitet af den pyloriske lukkemuskel.

Mængden af ​​tømning af maven afhænger i høj grad af indtagelsen af ​​mad. En fødevaresammensætning rig på kulhydrater bestemmer en hurtig gastrisk tømning, mens tømningen er langsommere i tilfælde af en kost rig på proteiner, og tømningen er endnu langsommere ved indtagelse af fedt.

Væsker tømmes hurtigere (ca. 15 minutter), fordøjelige faste stoffer langsommere (1/2 time-2 timer afhængigt af deres sammensætning), ikke-fordøjelige fødevarer, f.eks. Fibre, først efter mange timer. Fedtstoffer på den anden side har en "bremsende" effekt på mavetømning. Den kirurgiske del af vagusnerven forårsager en afmatning i tømningen af ​​faste stoffer fra maven på grund af et fald i gastrisk peristaltik og nedsat afslapning af den pyloriske lukkemuskel.

Fordøjelse: en vigtig fordøjelsesfase finder sted i maven, ved at mavesaften indeholder saltsyre og enzymer såsom pepsinogener, gastrisk lipase og andre vigtige enzymer.

Saltsyren, der udskilles af maven, er vigtig for fordøjelsesformål, ikke kun fordi den bestemmer den sure pH -værdi, der er afgørende for aktiveringen af ​​pepsinogenet, men også fordi den reducerer det trivalente jern (ferriion) til toværdigt jern (jernholdig ion), således at dette kan absorberes meget mere effektivt i reduceret form af duodenal og jejunal mucosa.

Saften udskilt af tolvfingertarmen har derimod en temmelig beskeden fordøjelsesfunktion; dens vigtigste handling er at beskytte duodenalslimhinden mod surheden i chymmen og at forberede et passende miljø til virkningen af ​​fordøjelsesenzymer. I den mellemliggende del af tolvfingertarmen strømmer også bugspytkirtelsaft og galde, som ud over at udføre fordøjelsesfunktioner hjælper med at neutralisere mavesyre.

Andre funktioner: på mave -niveau forekommer "absorption af nogle stoffer som vand, ethylalkohol og nogle stoffer. I tolvfingertarmen finder absorptionen af ​​simple kulhydrater, talrige lægemidler og jern sted. Endelig har maven også funktionen kontrol af bakterievækst til stede i mad; disse dræbes faktisk mest af surhedsgraden i mavesaften.

Stigningen i gastrisk pH, som kan forekomme i løbet af et fald eller fravær af syresekretion, atrofisk gastritis, behandling med syreholdige lægemidler og efter kirurgisk resektion af maven, forårsager en stigning i gastrisk bakterieflora; dette fænomen kan føre til en stigning i infektioner (mave-tarm og fjernt) og kan bestemme dannelsen af ​​nitrosaminer, som er kræftfremkaldende stoffer, der stammer fra indtagelse af fødevarer, der indeholder nitrit og nitrater af bakterierne selv.