Inden for et moderne funktionelt rehabiliteringsprogram er det nødvendigt at være særlig opmærksom på den indledende fase af belastningsgenopretning på det opererede lem. Denne fase er faktisk særlig delikat og kan påvirke rehabiliteringsforløbet markant.
Formålet med denne artikel er at analysere kriterier og værktøjer, der skal vedtages for at definere den korrekte progression af belastninger i de forskellige situationer, vi står over for hver dag i gymnastiksalen med vores patienter.
Jeg besluttede bevidst ikke at analysere fordelene ved vandmiljøet og ved hydrokinesiorapi, da de fortjener at blive behandlet separat for deres specificitet og betydning.
UDVÆLGELSESKRITERIER
Hvornår, hvordan og med hvad vi beslutter at stimulere patienten under rehabiliteringsprocessen repræsenterer spørgsmål, der ikke altid er lette at besvare.
Først og fremmest er det nødvendigt at identificere de elementer, der er nyttige for fysioterapeuten for korrekt at indstille det terapeutiske program, med særlig opmærksomhed på progressionen i genoprettelsen af belastningen. Udtrykket "belastning" betyder både "støtte" af lemmet på jorden med deraf følgende gravitationsstimulering og de belastninger, vi foreslår gennem terapeutiske øvelser til muskelstyrkning.
Angivelser og tider foreskrevet af kirurgen. Under hensyntagen til de indikationer, kirurgen giver, kan det virke som en "forudgående konklusion, men da kommunikation mellem rehabiliteringsoperatører og ortopædkirurg ikke altid er let, mener jeg, at det er vigtigt, at genuddanneren fremmer direkte kontakt med den læge, der udførte "operationen. Faktisk er han den eneste person, der rent faktisk kan vide, hvad de kirurgiske indgreb var, og hvilke fikseringsmidler der blev brugt, for at kunne angive de belastninger, som leddet kan udsættes for i perioden efter interventionen.
En anden situation, der kan opstå, er den, hvor de tider, kirurgen dikterer, er standardiseret af patologi og skal tilpasses patientens psyko-fysisk-atletiske forhold. Disse tider kan faktisk undergå betydelige variationer, der er knyttet til patientens svar på de foreslåede stimuli. Også i dette tilfælde vil konstant kontakt med kirurgen være afgørende for at blive enige om eventuelle ændringer med hensyn til standardprotokollerne eller hvad der fremkom under det sidste kontrolbesøg.
Patientreaktion på stimuli. Hver patient er et individ i sig selv, og hans væv vil reagere forskelligt på de forskellige foreslåede stimuli. Den ekspertuddannede pædagog skal derfor også tage hensyn til de metaboliske aspekter ved træning, men også patientens livsstil, motivationer og psykologiske aspekter, der kan påvirke restitution efter skade. For eksempel har vores erfaring med rugbyspillere lært os, hvor forskellige evner og vilje til at bære smerter er forskellige for visse kategorier af atleter. Smerter er en værdifuld vejledning for os fysioterapeuter, men det er os, der skal læse patientens reaktioner i betragtning af, at afhængigt af hvem vi er foran, kan denne vejledning være mere eller mindre pålidelig. Fra et fysiologisk synspunkt kræver et knæ, der opereres f.eks. Ved kondroplastik, de samme hvil- og beskyttelsestider, uanset om det er en rugbyspiller eller en klassisk danser. Men i daglig praksis ville vores tilgang sandsynligvis ikke være den samme med disse to atleter, da det ville være svært for os ikke at blive påvirket af de personlige egenskaber hos individet foran os.
Tilgængelige værktøjer. Blandt de mange værktøjer, vi har til rådighed for at tilbyde patienten en korrekt belastningsprogression, skal vi bestemt favorisere det udstyr, der giver dig mulighed for at udføre øvelser i en lukket kinetisk kæde, og som tillader god belastningsmodulation. Blandt de forskellige benpresser, der findes i dag, reagerer dem, der bruger elastisk modstand, optimalt på dette behov. Især en fremragende hjælp til at styre den sarte passagefase fra fravær af belastning til fuld belastning leveres af et nybygget udstyr: Minivector (fig. 1). Det er en simpel elastisk presse, der har mulighed for at blive bruges også hjemme hos patienten, og som gør det muligt for patienten at få en virkelig beskeden og let øget belastning.
I minivektoren er der seks gummibånd, som hver giver en modstand på 1 kg. i starten, op til 5 kg. ved maksimal spænding: dette gør det derfor muligt at belastningen på det betjente led belastes gradvist og overvåger dets forbedringer.
FIG. 1 MINIVEKTOR
Kriterierne analyseret ovenfor antager, at enhver rehabiliteringsoperatør har en klar idé om begrebet PROGRESSION, som efter min mening er grundlaget for enhver rehabiliteringsbehandling, uanset om vi har at gøre med en atlet eller en stillesiddende, om vi rehabiliterer et knæ eller en skulder ...
Det er baseret på princippet om, at genopbygning af funktionalitet ved genopdragelse skal opnås ved at forsøge at:
- undgå at overbelaste muskel-sen-artikulære strukturer, da dette ikke ville give tilstrækkelige stimuli til at producere de nødvendige tilpasninger og ville forårsage en forlængelse af restitutionstiderne;
- undgå overbelastning, med konsekvensen af at vævene udsættes for funktionelle overbelastningspatologier, såsom tendinitis, bursitis og muskulær overanstrengelse, der tvinger patienten til hvileperioder og yderligere behandlinger, med tydelig forsinkelse i at nå de forventede funktionelle mål.
I stedet skal man søge det såkaldte område med homeostase (fig. 2), det er den situation, hvor de passende stimuli til det præcise øjeblik foreslås både ud fra et metabolisk og reparativt synspunkt, med den fordel at optimere restitutionstider ved konstant at tilpasse arbejdsbyrden til patientens tilstand. Det er ikke et simpelt job, da det forpligter genopdrageren til konstant at "læse" sin patient og tilpasse arbejdsprogrammet næsten dagligt for at finde den mest hensigtsmæssige opfordring, som vil producere en positiv stimulering af vævene og undgå at beskadige dem.
Lad os som et eksempel overveje en patient, der er opereret for en knæpatologi og for enkelheds skyld identificere tre forskellige faser, hvor genoptagelsen af belastningen er af særlig betydning:
1) BESKYTTELSESFASE
Når reparationen eller den kirurgiske rekonstruktion er udført, bør der være en periode uden belastning på det opererede lem for at fremme vævsgenerering.
Aflæsning behøver ikke at betyde nogen stimulering. I denne første fase vil manuelle opfordringer blive foreslået for at genoprette proprioceptiv følsomhed og fælles opfattelse i rummet. Øvelser mod elastisk modstand, begrænset til ankelleddet og fodens indre muskler.Patienten går med to brachials og får ikke belastning under gåturen.
2) OVERGANGSFASE
Denne fase er bestemt den vigtigste efter interventionerne på brusk. Faktisk er dette væv superspecialiseret til at understøtte belastninger, og i sin helingsproces skal det anmodes om i denne forstand.
I denne anden fase vil vi indsætte aktiviteter med belastninger, der involverer en brøkdel af kropsvægten. Især vil gang med to underarmsben blive udført med en let belastet belastning, der skal give patienten fuld bevidsthed om mængden af belastning, som det opererede lem udsættes for. Til dette formål skal alle øvelser på vægtskalaer og gå med særlige indlægssåler telemetri tilsluttet en personlig computer, som, specielt kalibreret, giver dig mulighed for at indstille den ønskede belastning.Hvis den indstillede tærskel overskrides, høres en akustisk feedback, som gør det muligt for patienten at lære at have større bevidsthed om, hvad der faktisk beder om hans skadede lem.
De første skubøvelser begynder derefter på foden både på bløde overflader (f.eks. Svampkugler med forskellige konsistenser) og mod terapeutens manuelle modstand og ved hjælp af minivektoren.
I løbet af denne anden fase vil der også blive foreslået øvelser i stående stilling, som vil forberede patienten til fri gang: gåøvelser med underarm udført under fysioterapeutens kontrol, aerob træning på en elliptisk maskine med støtte på armene, øvelser på trinmaskiner, alle med en progression, der får patienten til at bære hele belastningen.
3) MODNING FASE
De opererede væv skal være i stand til at modnes funktionelt i fuld sikkerhed, og dette er muligt, hvis du har perfekte muskler.
Denne fase er kendetegnet ved genopretning af muskelstyrke, som nødvendigvis skal finde sted efter en "omhyggelig progression af belastningerne.Til dette formål kan det være nyttigt at huske, at hver øvelse i første omgang også kan udføres ved hjælp af det kontralaterale lem, hvorefter den først overføres til en monopodal udførelse efterfølgende og i fravær af uønskede reaktioner fra leddet.
Den konstante søgen efter homeostase-området gennem den kontinuerlige tilpasning af arbejdsbyrderne vil give genuddanneren mulighed for at opnå de bedst mulige resultater på kortest tid.
Fig. 2 "HOMEOSTASIS OMRÅDE I UDDANNELSE
For at kunne arbejde inden for homeostaseområdet er det nyttigt at vide, at i fitnesscentre får begyndere (som vi kan overveje vores patienter) det samme resultat med hensyn til trofisme og stigning i styrke ved belastninger på 20-40. -60% på 1 RM (maksimal gentagelse). I genuddannelse er det derfor tilrådeligt at starte med belastninger tæt på 30% af 1 RM, da vi opnår det samme resultat uden risiko for overbelastning. Omvendt må vi overveje, at avancerede atleter (vores patienter mod slutningen af genuddannelse) reagerer bedst på stimuli, der er tæt på "80-90% af 1 RM, så vi bliver nødt til at klare det i slutningen af genuddannelsen , for at administrere dem selv meget tunge belastninger. Dette er for at opnå en reel forbedring og ikke blot for at opretholde de opnåede resultater indtil det øjeblik.
Afhængigt af typen af intervention skal vi også evaluere, om vi vil favorisere arbejde i en åben eller lukket kinetisk kæde, en komplet eller reduceret fælles udflugt under udførelsen af øvelserne. Desuden skal hver patients funktionelle og sportslige behov tages i betragtning for at imødekomme opfordringerne til opnåelse af funktionelle mål, der er forenelige med sportens kendetegn.
Parametre, der skal evalueres, hver gang du foreslår en øvelse til en patient og ønsker at arbejde inden for homeostaseområdet:
- Biomekanisk indvirkning på leddet
- Type kontraktion påkrævet (isometrisk, koncentrisk, excentrisk)
- Fuld eller reduceret bevægelsesområde (R.O.M.)
- Metaboliske krav
- Udførelseshastighed for øvelsen
- Korrekt teknisk udførelse af øvelsen
- Samlet mængde administreret belastning
- Stimuleringsfrekvens (ugentligt, dagligt og inden for samme session)
- Tidspunkt, hvor øvelsen administreres (i begyndelsen eller i slutningen af sessionen).
TAB. 1: Grundlæggende parametre, der skal evalueres for at arbejde inden for homeostaseområdet.
Vi minder dig om, at den korrekte progression af belastningerne ud over en stigning i modstandene fra udstyret giver introduktion af mere komplekse bevægelser med større indvirkning på artikulationen. Jeg refererer til de spring og spring, som også skal foreslås med den rigtige progression og kun når patienten er i stand til at bære disse belastninger.
For eksempel, hvis at gå på et transportbånd producerer en belastning på knæet svarende til 100% af kropsvægten, må vi tænke, at løb med en hastighed på 10 km / t kan producere en belastning større end 500% og plyometriske øvelser (med en falder ovenfra). de kan producere meget højere belastninger. Vores patient bliver nødt til at udføre disse fagter, når han vender tilbage til sport, og derfor vil vores opgave være at ledsage ham under genoplæringen for at klare denne type stress i fuld sikkerhed . bipodale spring på den elastiske Vector presse (fig. 3), derefter gå videre til spring på trampolinen og til sidst foreslå rigtige plyometriske øvelser i gymnastiksalen og på sportspladsen.
Lad os huske, at musklerne også spiller rollen som støddæmpere på leddene og især gennem den excentriske sammentrækning er de i stand til at absorbere den kinetiske energi og annullere eller i det mindste reducere de slagkræfter, der frembringes under de mest intense aktiviteter I rehabiliteringsprogrammet vil det derfor være nødvendigt at indsætte en målrettet styrkelse af muskulaturen i en excentrisk tilstand.
FIG. 3 ØVELSER I INDLADNING PÅ VEKTOR
Afslutningsvis kan vi sige, at i betragtning af vigtigheden af den korrekte progression af belastninger i et rehabiliteringsprogram, skal fysioterapeuten nødvendigvis kende det "" arsenal "af udstyr, der er angivet til dette formål. Frem for alt bliver han nødt til at udvikle følsomheden og evnen til at fortolke de signaler, som patienten sender ham under rehabilitering, for konstant at kunne arbejde inden for "homeostaseområdet": dette vil give ham mulighed for altid at foreslå mest hensigtsmæssige opfordringer til patienten. Denne måde at handle på gør normalt en forskel og giver patienten mulighed for at helbrede på den bedste måde og på kortest mulig tid!
Marco Zanobbi
Fysioterapeut
Isokinetisk rehabiliteringsnetværk
