Tyndtarmens bakterielle kontamineringssyndrom - også kendt som tyndtarmens bakterielle overvækstsyndrom (Lille intestinal bakteriel overvækst - SIBO) - er kendetegnet ved overdreven spredning af bakterier, især anaerob, i tyndtarmen (eller tyndtarmen).
Overvækst af bakterier i tyndtarmen kompromitterer evnen til at fordøje og absorbere næringsstoffer, især lipider, hvilket udløser de klassiske symptomer på malabsorptionssyndromer: flatulens, oppustethed og oppustethed, steatorrhea, diarré og tarmsygdomme generelt.
Bakteriel kontaminering af tyndtarmen: årsager og risikofaktorer
Det menes, at bakteriefloraen, der er placeret i fordøjelsessystemets øvre dele og tyndtarmen, hovedsageligt er repræsenteret af forurenende stoffer, der indtages under transport til tyktarmen. Der er faktisk talrige mekanismer, der forhindrer overvækst af bakteriepopulationer i disse områder: surhed mave, den antibakterielle effekt af galde- og bugspytkirtelsekretioner, tyndtarmens intense peristaltiske aktivitet, ileocekalventils tæthed, slim og IgA -immunglobuliner udskilt af tarmslimhinden og dens hurtige omsætning.
Af det, der er sagt, er det klart, hvordan de forskellige anatomiske og / eller funktionelle forhold, der kompromitterer disse forsvarsmekanismer, kan begunstige starten på tyndtarmens bakterielle kontamineringssyndrom:
- risikofaktorer såsom underernæring, immunologiske underskud, aldring, hypochlorhydria (gastrisk atrofi, gastro-resektion eller langvarig behandling med mavesyrehæmmende lægemidler, såsom histamin H2-receptorantagonister og protonpumpehæmmere);
- motoriske abnormiteter, der kompromitterer peristaltikken i tyndtarmen og mekaniske faktorer: systemisk sklerose, diabetisk neuropati, idiopatisk intestinal pseudo-obstruktion, accelereret gastrisk tømning, ileocecal ventilinkontinens;
- anatomiske anomalier: gastrisk atrofi, duodenal og / eller jejunal diverticula, stenose eller obstruktioner, postkirurgiske ændringer (blind loop, tarm- eller ileocecal-ventilresektioner, jejuno-ileal bypass).
I mange år er bakteriekontaminering af tyndtarmen blevet anerkendt som et problem, der hovedsageligt er eksklusivt for større sygdomme, såsom alvorlige tarmmotilitetsunderskud. Faktisk har nye videnskabelige beviser i de senere år fremstillet SIBO som en temmelig almindelig lidelse, som vil påvirke 30 til 84% af patienter med irritabel tarmsyndrom (IBS). Til gengæld er symptomerne, der er forenelige med det kliniske billede af IBS, til stede i 15 til 25% af befolkningen i industrialiserede lande, med en højeste forekomst mellem 15 og 34 år og med en frekvens på omtrent det dobbelte i det kvindelige køn i forhold til det mandlige køn.
Symptomer: Hvordan genkender man bakterielt kontamineringssyndrom?
Som forventet falder tyndtarmens bakterielle kontamineringssyndrom i gruppen af malabsorptionssyndromer; det kan derfor manifestere sig med symptomer som steatorrhea, vandig diarré, vægttab, ubehag, abdominal distension med flatulens, oppustethed, kramper og smerter og ernæringsmæssige og vitaminmangel, især vitamin B12 (makrocytisk anæmi). Intensiteten af symptomerne afhænger af graden af bakteriel kontaminering af tyndtarmen, men deres høje specificitet efterlader mange diagnostiske muligheder åbne. De tegn og symptomer, der er typiske for den underliggende predisponerende patologiske tilstand, skal naturligvis føjes til den symptomatiske proces, der er typisk for den bakterielt kontamineringssyndrom i tyndtarmen..
Guldstandarden for diagnosticering af bakteriel kontaminering af tyndtarmen har i mange årtier været kulturen af en prøve, der blev aspireret fra den proksimale tyndtarm, en besværlig og invasiv procedure, der nu trak sig tilbage fra åndeprøver: efter administration af en kendt mængde kulhydrater (typisk glukose, lactulose eller xylose) måles koncentrationen af kuldioxid eller hydrogen i udåndingsluften med jævne mellemrum; en tidlig begyndende top er en indikator for bakteriel gæring af sukker i tyndtarmen, med produktion af gas - herunder CO2 og H2 - som passerer ind i blodet og fjernes derfra ved vejrtrækning.
Medicin og kostterapi
I nærvær af et bakterielt kontamineringssyndrom i tyndtarmen anbefales det at indtage en ædru diæt, præget af små og hyppige måltider, ikke forarbejdet, og lav i sukker og fedt. I betragtning af heterogeniteten af de mikrobielle arter, der udgør den mikrobielle flora intestinal), skal en bredspektret antibiotikabehandling være forbundet med kosttilgangen; i denne forstand synes rifaximin (Normix, Rifacol) at få en stadig vigtigere rolle.
Også vigtig er den mulige indgivelse af specifikke kosttilskud, især i nærvær af vægttab og tegn på hypovitaminose.De underliggende årsager, der er ansvarlige for den unormale bakterievækst i tyndtarmen, vil derefter blive behandlet.Antibiotisk terapi er undertiden forbundet eller efterfulgt af administration af probiotika.
